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主持人：：名医齐聚，畅谈百姓健康，观众朋友们大家下午好，欢迎关注由新浪健康和医学论坛网为您直播的《名医堂》，在直播的同时，观众朋友们也可以提出你们的问题到我们的互动平台上，我们可以现场为您解答，本期节目我们请到的是北京大学人民医院骨关节炎科主任林剑浩教授，和我们聊一聊骨关节炎防治的话题，欢迎林教授。
林剑浩：：主持人好，观众朋友好。
主持人：：一到换季的时候，或者一到秋天天气转凉的时候，就会觉得关节有些发紧，我想很多现场观众朋友们都会有这样的感受，这个和关节炎是有关系的，还是说它并不是关节炎呢？
林剑浩：：确实在门诊发现很多病人，他们的描述是关节疼，病人和气候有关系。举个例子，相当于一个人很情绪很紧张的时候，边上一个人突然吓你一跳你的关节会崩溃。
实际上你的关节本身是有问题的，各方面因素已经累计到一定程度了，寒、凉只是额外的刺激，让你的关节炎症状突然突发。关节炎实际上是存在的，寒冷只是诱发因素，并不是寒冷导致的关节炎。
主持人：：寒冷是诱发因素，而不是说因为寒冷而疼痛。我们的节炎具体有哪些作用？
林剑浩：：关节的最大的作用是让你的身体能够很轻松的移动，上下楼，这是人的基本功能，关节的主要作用是这个作用。
主持人：：我们人体主要有哪些关节，关节的构成又是什么样的？我想了解完这个之后，患者们就可以更形象的了解怎么治疗关节炎了。
林剑浩：：简单的分有大关节、小关节。大关节是上肢、肩、肘、手腕，下肢有髋关节、足关节、足踝。
小关节有很多，比如说大家平常不意识到的，咬东西的时候这里有一个啮合关节，你还有腰椎还有很多小关节。
大的关节，实际上是由两个骨头组成，当中有一些支持的结构，还有外面的韧带包着。基本的结构是这么一个结构。
主持人：：有朋友说，每个人的关节使用的次数是其实是有限的，有这么一个说法。如果说你上下楼梯，用这个关节次数多了，它就会损伤的比较厉害。是这样的吗？
林剑浩：：来之前我也在想，有类似的问题关节能用多少次。我没有看到有这样的数字，但心脏有人计算，心脏一天每分每小时能算出来，但关节算不出来。理论上说关节使用次数不受限制，之所以有些人关节疼痛限制他使用，是因为他关节出问题了。如果正常的人关节保养的很好，很健康的生活方式，关节活动不受任何限制。
主持人：：基本上我们不用有这样的担心。
林剑浩：：不用担心。
主持人：：平时生活中，适当的锻炼，对关节反而是有好处的对吧。
林剑浩：：对。
主持人：：刚刚提到骨关节炎，什么是骨关节炎呢？
林剑浩：：专业名称把它归为退变性关节炎。70岁以上三分之一到四分之一的病人，有不同程度的骨性关节炎。像牙齿，随着年龄的增大会有牙齿脱落，这是正常的生理过程。
主持人：：林教授刚刚从新加坡开完会议回来，主题是关于骨关节炎的防治问题，骨关节炎在国际上是受到很大重视的。骨关节炎在目前我国发病情况如何呢？
林剑浩：：骨关节炎和以前一样，为什么问题现在严重了呢？是我们的人口结构改变了，人的寿命延长了。
我小时候那个时候活60多岁算长寿，而现在男性是73点几岁，女性比男性高两年。随着年龄寿命的延长，骨性关节炎发病率增加。
还有很多年轻人现在喜欢运动，尤其是剧烈运动，如足球、滑雪。这些活动会导致关节创伤，年轻时引起的关节创伤，没有及时治疗，会在老年时成为关节炎的原因。
一个是人口寿命变长，我们国家计划生育以来，老龄化比较严重。还有年轻人的剧烈运动，还有改革开放引起的肥胖症，综合来说这些原因，导致我们国家目前骨性关节炎的病人很多，现在确实是医疗的很大的一个负担。
主持人：：而且也是引起了越来越多人的重视。骨关节炎它的好发部位是哪些地方？
林剑浩：：负重关节，膝关节、髋关节。有一些老年人出现手的骨关节炎，这个多半跟遗传有关系，我们叫做原发性骨性关节炎。
主持人：：通常造成骨关节炎发病的原因有哪些？
林剑浩：：有两大原因，一是本身生命历程的进展，就是年龄大。关节就是两个骨头组成，当中有一个垫片软骨。软骨年轻时是弹性最好水分最多，随着年龄的增大它会蜕变。包括我在内我也会蜕变，这是生命的过程谁也阻挡不住。还有老化、创伤、关节先天的畸形，身体的原因和体外的原因，这两个原因是引起骨性关节炎的原因。
主持人：：过度的运动会加重骨性关节炎的损伤，缺少锻炼会不会对骨关节炎有影响呢？
林剑浩：：骨性关节炎的病人到底活动还是不活动？我本人在骨性关节炎这个领域工作20多年，我的一个理念就是，人一定要动，尤其老年人一定要动。你要不动去精养，关节不见得能保养得住，反而会出现高血压、胃肠消化的问题很多问题出来。老年人生命在于运动，老年人一定要动。动，怎么个动？强度、时间因人而异。
比如说有些老年人膝关节很好，根本不用限制他，他希望爬山、游泳都可以做。有些人不应该，他本身关节不好，再让他做一些会带来损伤的活动，比如说蹲起，肯定对他关节不利的，这里因人而异。
我们想办法把运动治疗做到规范化、具体化，什么样的病人到我们科里来筛选，筛选通过各种方式，建议他做哪些活动。
主持人：：运动治疗要对症下药，对每个病人有不同的运动方案。有的人提到，在南方房间环境比较潮湿，潮湿对骨关节炎有影响吗？
林剑浩：：从中医和西医来说，西医潮湿不是骨关节炎的原因之一。还有风湿性关节炎，风湿，很容易根据名字有一个误导是跟受风受湿有关。湿是阴斜，可以引起局部的气血运行不畅。
西医的角度说，之所以在潮湿环境下有关节炎加重的原因，跟空气、细菌，跟正常的干净的空气干燥的空气不一样。在这种环境下，寒冷、潮湿环境下，人容易受细菌、真菌感染，细菌、真菌感染也是引起关节炎的原因之一。
主持人：：现在骨关节炎引起我们越来越多的重视，骨关节炎到底对我们生活有哪些危害？
林剑浩：：轻走路疼，重走不了，坐轮椅或者卧床。早期分几个等级，第一个等级平地走不疼，只是上下楼或蹲起疼。第二个层次，除了这个活动，走路都疼。第三个等级，走路走不了太远。我们一般以500米限定，假如我能走500米一个来回。我相信一般居民家庭周围的小区，都在500米范围之内。生活自己能够照顾自己，买东西都能对付。
如果500米走不了这个层次很高，需要手术。最后的等级是黑天半夜都疼，根本起不来。
关节炎主要是疼痛，腿畸形，早期影响行走，晚期导致卧床不起。
主持人：：骨关节炎会导致致残的？
林剑浩：：对。骨关节炎发病率很大，手术的人是冰山一角，大部分人不需要手术。
主持人：：调整好状态，经常锻炼，可以避免最严重的阶段。小时候听老人说关节一痛要变天。有这个经验，关节一痛就要下雨了，为什么关节炎会变成天气预报员呢？
林剑浩：：跟血管和神经敏感性有关，本身关节有问题，血管和神经多多少少有受不同程度的伤害。关节活动的时候是需要大量的血供的，天气一寒冷会导致关节周围，尤其我们穿的衣服少，在运动的时候衣服少的话，关节一受寒血管会收缩。膝关节又要动，需要更多血液供应，寒冷导致血管收缩血供应跟不上，有些人不光觉得疼，有些觉得酸胀、发紧。
主持人：：骨关节炎通常会发生在哪些人群中呢？
林剑浩：：首先性别上，女性比男性多见，多见3：1。不光女性发病比男性高，女性发病严重程度也比男性高。这是第一个性别上女性多见。
第二个，容易得骨性关节炎的是肥胖症。假如你能把体重减轻5斤，你得骨性关节炎的风险可以减少20%-30%，体重是很大的风险因素。
第三个因素，对年轻从事剧烈体育运动，比如说滑冰、足球运动员。他们年纪大的时候，得骨性关节炎的风险比一般人要高，这是常见的风险因素。
主持人：：刚才您提到女性比男性更容易患这个，是为什么呢？
林剑浩：：这是跟性别有关系。我简单说一句，跟激素有关系。里面机理非常复杂，女性跟男性有很大的区别。男性体力比女性要强盛，反过来女性寿命比男性长，跟激素有关系。骨性关节炎为什么女性多见，也是跟激素有关系。
主持人：：女性是不是可以从作息方式上改善这些因素呢，从日常生活上我们应该注意什么？
林剑浩：：如果单独拿女性这么独特的人群来说，什么动作哪些预防对女性特别有利。我想女性应该在穿的鞋子高跟鞋，我曾经为了体验一下穿高跟鞋是什么感觉，我尝试穿了一次。最大的感觉是，穿完高跟鞋小腿绷的很紧，另外膝盖往后伸。我们膝关节前有一个髌骨，正常人站着的时候髌骨跟后面的骨头是不捱着的之间是可以自由活动的。穿上高跟鞋时，这个骨头紧挨后面的骨头。
这样会导致，正常人站着的时候髌骨不一样，只是活动的时候有接触。女性穿高跟鞋，不管走路、站着，髌骨一直处于跟底下骨头摩擦的状态。这是一个原因。
第二个还有一个原因，女性穿裙子或者怎么样，跟生活习惯有关系。一般膝盖受寒的机会比男性大。
还有一个原因女性劳作比男性多，蹲着洗东西。因为蹲着是骨性关节炎的一个诱发因素。
主持人：：特别棒的一点林教授为了找出骨性关节炎的因素去穿高跟鞋。
林剑浩：：因为做这个专业去体验一下。
主持人：：它跟遗传有关吗？
林剑浩：：关联度不是特别明显，不像血友病现在非常明确哪个基因缺失了。骨性关节炎联系的紧密性不是太强，尽管一直在做这方面的研究。手指关节的远端，女性你的母亲有你可能也会有，但不是百分之百，只是说相关性相对来说强一点。其它关节膝关节、踝关节目前来看还可以，不是那么明显。
主持人：：遗传有因素，但不是完全，不是说百分之百的。接下来我们名医堂除了直播之外，为网友朋友开通了网上互动的平台，可以提出你们的问题，可以现场为你们解答。我们一起看一看网友的问题。
网友：：女，58岁，右脚足跟疼四个月，用了针灸没有好转。开了狗皮膏药，现在走路不敢使劲，究竟是什么原因的病，应该如何治疗？谢谢。
林剑浩：：跟痛证是非常常见的病，跟痛证很麻烦，一走路就疼，有些人甚至寸步难行。
跟痛症什么原因？原因很多。多在老年人，老年人本身不进行锻炼，肌肉慢慢萎缩。萎缩以后足弓维持不住，肌肉缺乏锻炼慢慢足弓塌了，不踩地的地方踩地了，这个地方会疼。
大家不用太紧张，上帝创造一个人，他很精致他自己会调整。你足弓塌一点会疼，过一段时间自己会适应又不会疼。足弓不要指望一天两天，也许一年但它一定会调整过来，跟痛症需要做手术非常少，绝大部分保守治疗，隔段时间它会自愈的。
老年人常见的是缺乏锻炼，肌肉乏力、韧带松驰引起的以外。还有一部分跟痛证，看一下是不是有骨头的坏死，老年人还有骨坏死，还得考虑你的腰椎有没有问题。神经是支配肌肉的，神经不好也可以引起跟痛整，原因很多。
总而言之，跟痛证绝大部分病人，除去特别的原因，大部分病人是可以自愈保守治疗能够好。
主持人：：所以不用特别紧张。
网友：：林医生你好，49岁，女，坚持走路上班50分钟，一周游泳四次，左脚膝关节上下楼会痛，不知道什么原因怎么去治疗？
林剑浩：：她49岁，这个活动量不算大，还可以再大。她上下楼疼痛，我估计她是骨性关节炎，症状最常见是上下楼的问题。对这样的病人，首先鼓励她活动，平地走不受限制，游泳更是好的活动。能游泳太好了，她能做到非常好。
上下楼既然身体提醒你疼痛，你得听从信号，说明这个有问题。举个例子，牙齿不好了，你还去咬硬的东西，不可想象，你肯定不会这样做。关节也一样，49岁年龄不大，上下楼蹲起动作控制一段时间，用药，让关节自己有恢复调节的机会，上下楼以后可以，但目前要限制。
网友：：54岁女性，膝关节肿胀痛，上下楼受限制，有积水有5年病史。除了关节置换，有没有其它的治病的方法？
林剑浩：：我想先不要轻易说关节置换，关节置换像弓箭一样，射出去的箭是没有回头路的，先不要考虑手术。我首先要看一下，手术有它的好处，但也有很多的问题，能保守尽量保守。这位网友如果他能提供我进一步的资料的话，我可以帮他看看到底要不要换，先不考虑手术，尽管我是手术医生。
主持人：：我想这是非常负责任的一种诊断方法。谢谢林教授，接下来提到诊断方面的话题，骨关节炎初期都有哪些症状和表现呢？
林剑浩：：骨关节炎最初期的症状就是关节疼痛。一个是关节疼痛，有些人走路会打软，好好的走着突然腿一闪摔的感觉，有些人卡住，突然腿动不了了，稍微晃一晃又能走，疼痛走路不稳是早期的症状。
主持人：：骨关节炎的早期，自身会不会有一些症状，可以自己检查去发现吗？
林剑浩：：假如关节不感觉到疼，我想很少有人去检查关节。对我们医生来说，或者对患者来说，身体疼痛是最常用提示你的信号，你只要感觉到疼就得去检查。如果不感觉到疼，不需要很忧虑的老琢磨我是不是得病，那生活压力太大了，疼痛作为早期标准注意。
主持人：：疼痛有强烈的还是也有轻微的？
林剑浩：：早期肯定不强烈，都是轻微的。
主持人：：有时我们活动或坐下关节会响这是怎么回事是不是一个信号呢？
林剑浩：：这个跟年龄有关，不光在膝关节，包括手、脖子都会响。我们知道人的肌肉有很多块，膝关节曲伸有很多肌肉在里面，肌肉与肌肉的摩擦，骨与骨的摩擦，还有半月板，很多的摩擦。一般是不响的，有摩擦是听不见的这是正常的。但如果年纪增大了以后，因为韧带钙化，肌肉的纤维化，慢慢弹性没那么好了，包括骨头软骨的剥脱。
一般如果不疼，没有临床疼痛、活动不良，单纯的响声大可不必紧张。
主持人：：我们应该引起重视，不要太过紧张。之前有朋友提到“骨刺”这个词，骨刺到底是怎么回事？
林剑浩：：如果英文翻译过来应该把它翻译成“增生物”。正常关节两边很光滑没有骨刺的，为什么现在长骨刺呢？因为关节不稳定了，有骨性关节炎关节很稳定对合的很好，关节不稳定来回晃，晃脑子里产生想法，晃要保护你不让你晃，骨刺长出来不让你晃。这个保护反射很正常，是起到保护反射，但会带来不良反映，骨刺有时候长出来了，关节是稳定了，但骨刺顶到边上的东西它会疼。
主持人：：所以也是两方面看骨刺的问题的。有朋友问到，如果我患了骨性关节炎，我到底应该到风湿科看还是去骨科看呢？
林剑浩：：这是个很重要的问题。传统上在我们国家，风湿科更多的是处理类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、牛皮癣这一类疾病。老百姓关节疼，他总是会先找骨科医生，所以在我们国家，我们骨科医生实际上承担着比西方国家要多得多的任务。西方国家外科医生就管手术，而我们国家的骨科医生得管你从预防，早期诊断、早期预防、药物治疗一直到手术治疗。
在目前的状况下，骨科医生主要承担着骨性关节炎的一系列的治疗。现在风湿科的医生，慢慢也在加入到骨性关节炎的防治当中，所以也成为一个梯队。换句话说，你可以去找骨科医生也可以找风湿科医生。
主持人：：都是可以的。其实最主要的还是去骨科，骨科从预防到最后的治疗都有完整的结构。
林剑浩：：骨科医生根据肌肉、关节活动，可以指导预防的关节锻炼。
主持人：：一般我们去诊断骨性关节炎的时候，大夫会指导我们拍片，是不是主要的诊断方式，除了拍片是不是有其它方式诊断呢？
林剑浩：：我们骨性关节炎诊断有两种。一种骨性关节炎我们叫放射学骨性关节炎，一种叫临床骨性关节炎。放射学骨性关节炎什么意思呢？这个病人可能不疼，但他X光片子一拍，骨头已经有骨性关节炎改变了。
举个例子，如果我们路上70岁以上的老人拉过去做胃镜，可能90%以上的人都有胃炎。可是有那么多人有症状吗？没有。
所以这里面是两个诊断，大家大可不必惊慌。如果X光片子拍出来有骨性关节炎不必惊慌，X光片子和骨性关节炎临床症状不是完全向对称的。并不是说骨性关节炎X光片子拍出来重，临床疼痛就重。
这里面早期诊断还是以你的自己感觉为主要诊断，因为有些人他来了关节疼我们检查确实是骨性关节炎，但X光片子拍的还可以。因为X光片子只是看骨头，真正骨头出现问题是比较晚的，早期软骨有变化X光片子看不出来。我们对一些有特别需求的病人，我们会建议病人做核磁，这个诊断早一些。
主持人：：骨性关节炎还有其它的检查吗？
林剑浩：：骨性关节炎这样就够了，早期对你的骨性关节炎鉴别不太明确，要鉴别别的病，一鉴别就多了。
主持人：：刚才您提到风湿性的病，是不是很多时候骨性关节炎和风湿的病容易混淆？
林剑浩：：有，一部分会混淆。
主持人：：除了风湿之外有没有其它的病跟骨性关节炎混淆？
林剑浩：：风湿是一个，其它的也有。痛风、强行脊柱炎、牛皮癣性关节炎等等很多的关节炎。关节炎有很多种，大部分病人是鉴定出来的，确实有一小部分病人非常难以鉴定，这要内科、外科联合会诊，即便到骨科，要有非常好的专业知识才能进行鉴定，不同的关节炎是不一样的，有些病人确实鉴定有困难。
主持人：：关节炎的患者一般会出现肌肉萎缩的现象，这种一般会提示什么状况呢？
林剑浩：：骨性关节炎我指的是老年人得的关节炎，他因为关节疼，病人不愿意动，他动了疼不愿意走。不开始走肌肉开始萎缩，这是恶性循环，肌肉萎缩更走不了了，索性更不动了。疼引起肌肉萎缩，肌肉萎缩不愿意动，一动更疼。治疗的点是打断这个恶性循环，恶性循环一打断，因为肌肉萎缩，只要让你运动，你的肌肉是可以恢复的。
主持人：：我们要警惕哪些关节以外的表现呢？
林剑浩：：关节以外的表现，比如说有些老人他说我关节不疼，他只是说腿肚子酸这是关节外。你要检查这个老人两条腿不直了，O型腿尽管不疼他感觉到肌肉的酸胀。像拎东西，你直着拎没关系，让你弯着拎5斤重一会儿手发酸，因为你的关节下肢不正常了，肌肉会付出很大的辛劳，会引起肌肉酸胀。即便关节不疼，有些病人出现早期的肌肉的酸痛，这个是有关系的。
主持人：：我们对肌肉、腿型应该引起重视。现在您收看的是新浪健康和医学论坛网为您直播的名医堂。今天请到的是北京大学人民医院的林剑浩教授为我们解答骨关节炎防治的问题。
网友：：林教授你好，我打球以后脚后跟疼，第二天就恢复了，一打就疼不打就不疼，为什么呢？是不是一个征兆呢？
林剑浩：：我估计他这是日常的常规训练，活动量不会大。活动量不大的运动员，锻炼完了以后脚跟疼，休息一天晚上不疼了这什么原因？这取决于他，我们有一个症状叫“过度使用”。过度使用也就是一个慢性疲劳，多大的强度对一个人来说会引起慢性疲劳，这绝对因人而异。
经常在活动的人打一场球没有问题，你偶然打，而且每次偶然打还刻意的增加强度，肯定会出现问题。脚跟疼，不知道他多大年龄，活动量不是很清楚。如果脚跟疼，第一要看跟腱有没有问题，第二看踝关节的枸骨，这个是需要检查的。
这个人现在如果有疼了，我相信他应该去治疗了，起码找医生看看，到底什么原因，是不是说进行调整。或者更进一步的需要其它用药的治疗。
网友：：41岁，骨性关节炎已经多年了，医院的诊断一直是髌骨退行性病变，拍的片子显示关节间空隙尚可有骨质增生，现在上下楼梯非常小心不敢下蹲，剧烈活动会疼痛，想彻底治疗怎么治疗呢？
林剑浩：：41岁太年轻了，一般60岁以上出现这个问题我心理上感觉能接受一点，41岁太年轻。这个一定要调整，如果不调整今后60岁、70岁会出现大问题。
他这个年纪X光片子估计不会太大，他说了筋骨片子，不知道髌骨片子怎么样。这样的病人会尽量采用保守办法处理，有几条。第一条是运动锻炼，第二个是看他的腿型是不是有变化，如果有变化稍微有点内翻应该带支局让关节维持正常的状态，再用一些营养软骨的药。因为他41岁状况都还很好，有机会恢复，他带上支局之后，用药的情况下应该有机会恢复。
主持人：：问问题的朋友，不仅有容易患骨性关节炎的群体，也有年轻的朋友，有高中的朋友。
网友：：肩膀痛、腿也痛，迈出去一下子没有力气，过一段时间又好了，请问这种是不是得了关节炎？
林剑浩：：得关节炎的比率有多少？比率很小。首先不要考虑关节炎，年轻的10多岁的，到底10几岁不清楚。有些在发育期的男孩子、女孩子，会出现一些因为发育的时候，关节、韧带应该说协调发展。但有一部分人协调性没那么好，这个发展的快一点，那个发展的慢一点引起不协调，会引起疼痛。常见的小孩子在筋骨处会疼痛，这是常见的过程。
关节炎在他这个年龄段太少见了，主要是考虑其它原因。他现在是肩膀疼腿迈不出去，乏力。关节炎导致乏力很少。
主持人：：谢谢林教授。
网友：：我在人民医院给诊断为退行性重度老年关节炎，应该如何治疗，有的医生说按摩加高频，有的医生说打玻璃酸钠，有的医生说服用葡立钙化，如何治疗骨性关节炎？
林剑浩：：骨性关节炎是一个老年病，医生是看不好的，如果看好了医生也成神仙了，谁都长命百岁。医生在这里起什么作用呢？让这个病别进展的那么快，跟身体的其它系统慢慢进展，你指望医生把这个病完全恢复，关节像年轻人一样不可能。
但是，像他目前的状况，诊断是重度的骨关节病，我们医院医生主要是给保守的办法，他的病没有到手术的地步。我们理一些骨性关节炎保守的办法，一个是让他打透明质酸，透明质酸可以打它本身是润滑剂，但不是每个人有效，一半一半。现在大家有争议，打进去不可能一辈子，可能打一针、两针、五针，挺好。这个针挺贵一个疗程三千多块钱，我一般是一针有效接着打，没效不打。药本身没有太大副作用，唯一担忧的是打这个针不要感染。不像肌肉、屁股，关节腔是空腔，打不对感染了。所以大家对治疗应该有准确的评判，不是谁都要去打。
第二，吃氨基葡萄糖的药。在美国当保健品，什么是保健品？保健品是没有任何毒副作用，像人参蜂皇浆一样，药品是不能谁都能用，保健品是随便谁都能用。从这点上讲，你可以随便用。这么多年下来，氨基葡萄糖确实没有太大的副作用，如果不对海鲜过敏可以用。我鼓励我的病人用，100块钱可以用三个月，相当于补钙一样的道理。
主持人：：接下来聊一聊治疗方面的话题，咱们一般对骨性关节炎治疗的目标是什么呢？
林剑浩：：让所有患者很高兴的是很自由的到处走走溜溜弯，这是我最大的愿望。
主持人：：目前治疗骨关节炎常用的方法包括有哪些？
林剑浩：：我前面讲我希望病人很高兴的，很自由的任何空间都可以走。大家一定要有一个概念，人老化有些疼痛是避免不了的，千万不要因为一点点疼痛就非常紧张，人一辈子有一些疼痛相伴很正常，我现在疼痛也有一点老化，这是生理过程。大家用很好的心态去对待骨性关节炎。
主持人：：关于骨关节炎常用到的治疗方法，具体包括哪些呢？
林剑浩：：早期用一些运动锻炼，用一些支架，脚跟垫脚垫，打关节腔的药，或者用氨基葡萄糖的药，这是一大类，我把它归为相对来说没有什么太大副作用的治疗。
第二是药物治疗，涉及到很多止疼药。这个过程不是太理想，止疼药给病人止疼了但病还在实际上是掩盖了。我们全世界一直都在研究，治疗非早期骨性关节炎的病人，非早期，药物治疗又不行了。我们现在没有特别有效的药，尽管有新药推出但还得观察。
这个治疗有各种各样的止疼药，每个药副作用不一样。每个人对每个药的反映不一样，你需要有很好的医生给你调整。这个药没效，可能另外一个药有效需要调整，怎么调整医生会帮助你。
中期完了以后就是晚期，晚期的病人他也有一个简单的办法，比如关节镜。关节镜我形容它是老的轴承，轴承磨下来很多碎屑，轴承我把它洗一下，还是老的轴承可是活动的时候会顺畅一点。关节镜是很好的办法，可以修复游离体又可以修复半月板，但是关节镜确实是一个微创的好办法。
对于关节镜也不行，特别严重的根据走不了太远，关节畸形也很厉害，就做人工关节。
骨性关节炎所有的治疗当中，从我们经济学的指标叫花费效益比来说，人工关节是全球都认可的一个花费效益比最好的治疗。做完了你就可以活动了，可以上下台阶，治疗基本上这么几个方法。
主持人：：涉及到一个词“骨关节炎急性期”急性期应该如何治疗呢？
林剑浩：：这个问题提的很有水准。一般来说这个疾病陪伴我们最后二、三十年，它不是天天疼，有时疼有时不同，冬天会疼多一点。有时病人突然疼，有点肿关节发热，这样的病人必须治疗。怎么治疗？首先确定骨性关节炎急性发作，没有化脓这个前提下把关节液抽出来，关节液抽出来打一个封闭激素，让它尽快把胀消了水抽掉了，关节可以尽快活动。否则拖一个月半个月，关节会僵硬，关节活动会丢失的。
主持人：：好多朋友觉得是药三分毒，可不可以避免吃药呢？
林剑浩：：还得相信医学，正是因为医学的发达，以前不能达到的效果现在达到了，以前不能替换的关节现在能替换了。药进入了临床，肯定是经过很多关卡的考验，很多临床的验证。用药知道它利的地方，也要知道医生介绍弊的地方。如果药会引起高血压，你本身有高血压一定不要用。怎么去权衡？要和医生有很好的沟通，把你身体各方面状况跟医生，医生也需要很好的专业能力，这是一定能解决的。
主持人：：哪些人群是不适合服用消炎止痛药呢？
林剑浩：：有很多，服他林、芬必得等等很多。长期用会引起高血压，这是药本身带有的副作用。哪些人能用，哪些人不能用大家一直在探讨。在最近两三年的光景，对骨性关节炎的指南。医学在发展，每隔一段时间会有一个 新的指南出来，最新的指南对70-75岁以上老人，它是不建议消炎止痛药的，或者慎用，没有说禁止用要慎用。老年人有高血压，有的胃肠道不好，用了之后会引起胃肠道出血，这个要引起重视。
主持人：：患者到了什么样的程度，就必须使用关节科进行换关节的手术呢？
林剑浩：：这就是一个问题，谁需要做手术这是大家都讨论的。谁需要做手术？有些是医生做手术，有些是病人需要做手术，怎么来界定？包括全世界权威的主编写过一篇文章《谁需要做手术》。谁需要做？我非常明确的简单两条，第一条你能不能走500米。我用这种方法来定，你能走500米，你生活可以自立不用做观察一段时间。
还有你的疼痛到底厉害不厉害，我们有评分标准，0-10分。0是一点不痛，10分是非常厉害，我不活了疼的跳楼了。如果超过5分就做，这是两个硬性标准。
因为这个病是老年人，有些老年人可以走4、500米，因为他的年龄，肯定会越来越疼，到了75岁我做这个手术，年龄大了耐受程度会影响。有时根据年龄去调整，假如年龄已经很大，可以走6、700百米折中一下做了。
有些人要求非常高，能走4、500米，我还想打高尔夫球还要旅游，这样的病人跟医生沟通还可以做。
主持人：：关节置换以后，患者需要一段时间恢复，恢复期是多久呢？
林剑浩：：我们在做的关节置换有好几类关节，最常见的髋关节、膝关节，髋关节做完手术最多后天可以下地走，五天可以出院。一个月、一个半月拐杖可以扔掉。膝关节稍微慢一点，术后三、四天，如果只换一条腿，差不多十天左右可以让他上下楼了，现在技术发展很快。
主持人：：置换的关节可以使用多久呢？
林剑浩：：这个问题最难回答，你说用多长时间，我能说的数据都是国外的数据，他们做的比较早，很多病人在随访。随访结果是，90%的病人在20年的时候还很好，并不是说21年就不好，他还在随访，可能大多数病人31岁都很好。我们国家开展人工关节置换没那么早，你让我讲只能是理论上的类推，用他们的技术，在有经验的医生操作下，我们的关节比他20年前的关节要好多了。这样的前提下，我们人工关节使用时间，也跟他们是一样的。
当然看你怎么用，我在沙发上这么坐，你总前脚翘起来也不行。
主持人：：回答一下新浪网友们的问题。
网友：：你好，50岁，膝关节起初走路有声音，现在有疼痛，上下楼梯都会疼，B超检查膝盖有水。林教授说说怎么治疗？我母亲、哥哥、姐姐都和我一样，请问是不是和遗传有关？谢谢。
林剑浩：：这个问题已经在前面说过很多，遗传在骨性关节炎方面不是很明确，尽管我们做了很多的投入，做了很多的研究不是太明确。个别针对他本人的状况，现在关节有积液，上下楼有困难。我想他应该去当地医院检查一下，他本身是不是骨性关节炎，这个肿多长时间了？抽没抽过液体，液体是什么颜色？他下来上下楼困难，怎么个困难方式，一步一台接能走，还是侧着身子能下来。光从他提供的信息我很难判断，按照他的年龄，我多半是比较慎重的采用保守的办法。
我之所以采用保守的办法是因为，人工关节毕竟是假的。它不可能是一辈子，他这个年龄我尽量采用保守治疗。
网友：：您好林专家，由于风湿造成髋关节腔僵死，不能弯腰坐着只能站着，这种情况可以做手术吗？
林剑浩：：可以。
网友：：费用会不会太贵？
林剑浩：：一般关节置换是5-6万。
主持人：：我们现在谈到最关心的一点是预防的问题，如何有效的预防骨性关节炎，推荐多做哪些运动呢？
林剑浩：：心情舒畅，阳光生活，保持身材苗条，这个是最重要的。因为你不动，任何人都会有一个感觉，你如果长时间的蹲着突然站起来，你感觉关节都僵硬了。你如果不动关节一定会发僵的，积极倡导一个阳光的生活，充满活动的生活。
第二个预防是体重一定得控制，千金难买老来瘦这是有一定的道理的。
还要提醒大家：有些活动，要根据你的特殊情况，不是每个人都能打太极，不是每个人都能在重阳节登高，一定要自己对此心里有数。
主持人：：而且做运动同时，是不是要对我们的关节不要有太大磨损冲撞才最适合，比如游泳、慢走这种？
林剑浩：：冲撞的话，关节软骨已经很脆了，戎装关节软骨一定会碎裂。游泳你有这个环境吗？这个东西不是一般人都能实现得了，行走是好办法，我也鼓励我的病人，行走放开走。
主持人：：时间控制在多少？还是说不用控制？
林剑浩：：这个确实不一样，有的人走的很多，有人走的很少。强度，你走路的时候，边上有人陪伴你走路，你可以很轻松的说话，不会气喘吁吁的说，这个活动量可以。
第二，假如你走完了关节疼，但你如果休息休息，关节疼半个小时之内可以缓解，这个运动量都可以。
主持人：：谢谢林教授，由于时间的关系我们不能一一回答网友的问题。非常感谢林教授做客我们的名医堂，也感谢大家对我们一直的关注，今天节目就到这里了。名医齐聚畅谈百姓健康，我们下期节目再见。