各位新浪网友大家好！
主持人：：名医齐聚畅谈百姓健康，观众朋友们大家好，欢迎收看由新浪健康与医学论坛网为您直播的《名医堂》节目。在直播的同时，观众朋友可以通过互动平台提出一些问题。这期节目请到北京大学肿瘤医院乳腺中心内科医师卫燕博士，为我们聊一聊乳腺癌防治的话题。
卫燕：：观众朋友大家好。
主持人：：我们知道乳腺癌是大家非常关心的问题，它已经成为了头号女性健康的杀手对吗？
卫燕：：因为从整体发病情况来讲，这几十年是持续上升的。建国初期咱们做过调查，那个时候乳腺癌导致的死亡率在所有疾病当中排位第九，这几年已经上升到第一、第二的位子上，大幅度的提前了。
另外，咱们的发病率尤其在比较发达的城市，女性乳腺癌的发病率在快速上升。咱们国家目前的发病率，大概是在十万分之二十二左右。虽然离发达国家的十万分之一百一比他们低得多，咱们发病率的速度在上升，导致发病人群比较大。
另外咱们早诊技术的发达，使一些病人被提前诊断出来。虽然人群增大，对女性病人来讲是一件好事。这也使得大家对健康筛查更加关注。
主持人：：为什么中国越来越多的人会有乳腺癌，而且发病年龄越来越小，这是什么原因造成的呢？
卫燕：：整个肿瘤的成因不是特别清楚，不同的肿瘤会有不同危险因素。整个的情况来看，还是跟生活习惯，还有生活环境的一些改变有关系。在咱们国家更加突出的一个原因，就是建国这些年，卫生事业的发展，传染病的病死率大幅度在下降。
主持人：：乳腺癌是不是女性所特有的这种疾病，是不是男性也会有乳腺癌？
卫燕：：对。不是的女性特有的。实际上作为男性来讲，他也有乳腺，也是会发生这方面的疾病的。虽然发病率低一些，但是也不是绝对安全的一个群体。
主持人：：我现在发现，周边很多朋友，她去医院检查都会有乳腺增生，例假之前之后，会有胸部疼痛，后背疼痛，这是什么原因，它会导致乳腺癌吗？
卫燕：：很多女性到医院去，是咨询这个问题，这个里面有一点我特别想解释的是说，乳腺增生它其实是病例性的诊断，它不是临床常用的诊断。这个病规范的学名叫做非肿瘤性、非炎症性的瘤样增生性病变。它是一大类疾病，是要靠病例组织学来诊断的。
就像你刚才说的，育龄期女性的腺体它不是处在静止不变的状态，随着体内激素水平的波动它也会变化。这种变化过程中，我们做了穿刺活检，在非典型当中的重度非典是引起大家关注的。一般性的增生和乳腺癌没有必然的联系。
主持人：：什么样的原因导致患乳腺癌，乳腺癌由什么样的原因造成的？
现在女性压力大，工作环境可能不太好，经常熬夜，或者吃一些高脂肪、高热量这些东西，是不是也会导致乳腺癌？
卫燕：：不良的生活习惯是很多肿瘤的诱发因素。作为乳腺癌来讲，它的高危人群包括，跟几个女性的特殊的生理阶段是会有关系的，比如说她的月经情况，月经早潮开始比较早的，12岁之前。或绝经比较晚，55岁以后的。第一次足月妊娠比较晚35岁以后，或没有做过哺乳的女性。
再有接受过比较大剂量的射线照射，像原子弹爆炸以后的幸存者，还有一些我们和平年代，有一些年轻的时候的淋巴瘤的病人，会做胸部的放疗。这部分病人，可能也会导致以后的乳腺出现问题的几率比一般人要高一些。
还有一些像缺乏锻炼、酗酒，以及家族当中，有这方面的病人比较多的这种情况。
主持人：：就是说可能现在女性为了美丽为了美观，有些人会做隆胸这种手术。这种是不是造成乳腺癌发病率高的原因呢？
卫燕：：现在的研究没有证实这两者的关系。
主持人：：没有必然的联系。
卫燕：：没有。只要去正规的医疗机构规范的隆胸手术应该没有什么问题的。
主持人：：得了乳腺癌之后，可能需要切除胸部乳房，做了假体之后，会不会造成再次复发得乳腺癌的可能呢？
卫燕：：做不做乳腺再造，都有复发的可能，两者之间没有必然联系。
主持人：：乳腺癌发生和女性内分泌紊乱有关吗？
卫燕：：前面讲到，跟她的几个特殊阶段有关，月经周期情况、妊娠的情况，以及有些女性会在更年期的时候，使用外援激素替代。这些都是目前有证据证明，这些人群是乳腺癌的发病率比其他的人群要高一些。
主持人：：还有现在女性可能出现很多剩女和丁克一族。晚婚、不育、不生孩子，这些都会造成女孩子吗？
卫燕：：都是它的影响因素。
主持人：：影响因素之一。
卫燕：：但并不是说这批人就一定得乳腺癌，它有很复杂的原因在里边。
主持人：：乳腺癌就是易结块的人，比如说乳房易结块她容易得乳腺癌。还是说有些乳腺癌是乳房不结块也会得乳腺癌吗？ 卫燕：：在育龄期女性，乳腺有包块的人不是很少见的。比如说到医院去，医生的触诊，以及影像的检查都可以看到结节，或结节影这些。特别警惕的就是你刚才说的，包块不见得都是恶性肿瘤，但恶性肿瘤不见得都有包块。这也是我们在一定的情况下，不仅要做医生的正常的手诊，还要做超声，另外还要做乳腺的X光片，来发现这些看不见、摸不着的隐形病变。
主持人：：乳腺癌就是说，有些可能有一些家族的遗传史，是不是孩子或亲属得乳腺癌的可能性更多呢？
卫燕：：实际上咱们看到的乳腺癌病人当中，有20%的病人家里都会有一个以上的直系亲属得乳腺癌的。它只能说明有家族史，不能说明它有遗传史，有没有遗传史的确定，要做基因检测确定。真正有遗传基因改变的这部分病人，在乳腺癌群体当中只占很少的一部分，大概是7%左右。
主持人：：这部分，比如说母亲得了乳腺癌，女儿要从几岁开始，每年定期做乳房的检查呢？
卫燕：：一般从青春期乳腺发育以后。
主持人：：来例假以后。
卫燕：：家里有没有都应该开始关注。
主持人：：乳腺癌的有些患者，她如果怀孕了之后，还能够去喂养孩子吗？
卫燕：：如果她是在之前就诊断治疗过了，那么只要过了这个药物的影响，就是治疗带来的副作用，已经基本消失了那就没有问题。
主持人：：比如她在怀孕妊娠期间，她发现了患有乳腺癌，该怎么治疗呢？
卫燕：：首先我建议，咱们计划要准备怀孕之前，最好要做一个比较详细的检查。再有一个，因为一旦妊娠以后，乳腺会比平时发育的更加丰满，不太容易极早发现问题。
它的治疗不仅涉及到患病的母亲，而且涉及到胎儿的安全，不仅是临床治疗概念上的问题，而且涉及到伦理范畴的问题。不仅涉及到外科手术的问题，涉及到内科化疗的问题，而且涉及到儿科一系列的问题，所以要具体具体分析。
主持人：：我们看网友的问题。
网友：：双乳增生，双侧腺体内可见团片状高密度影，右侧乳房发现大小不一的多发钙化影，这种情况严重吗？
卫燕：：第一，咱们在临床上本身女性确定她的乳腺有没有问题，靠几个方面几个步骤。首先是医生的检查体检。另外一个就是说，超声或者是X光影像的显示。这个显示当中，它可能不光会告诉你有没有结节，或者有没有钙化。而且影像科医生，很多要向临床提供，就是说这个从影像级别上，他是怎么判断的，一般我们需要有影像级别的提供，来帮助他判断，大概倾向有问题还是没问题。
网友：：45岁，乳腺癌5年，服药五年，造成脱发、月经不正常，这些不正常多长时间能够消失？
卫燕：：45岁，40岁得的病，已经完成了5年他莫昔芬的治疗。如果他不用他莫昔芬，前面没有相关病的治疗，45岁女性已经有开始月经不正常了，是不是一定和这个有关系，不一定。
再有是脂肪肝的情况，确实有一种说法跟他莫昔芬的副作用有关系，但是现在既然已经停药了，咱们通过饮食的调整，通过体育锻炼的适度增加，至少不会使她再继续加重的。
主持人：：就是说她这些副作用随着她调整心态。
卫燕：：随着停药，以及她对饮食和生活其它方面的调整，会有好转的。
网友：：左侧乳房乳腺癌术后一个月，肿块一厘米，浸润性的导管癌，淋巴无转移，还需要做化疗吗？
卫燕：：多大年纪？
主持人：：她没有说多大年纪。
卫燕：：考虑治疗的时候，要考虑她的年龄阶段，就是说她是绝经前还是绝经后这个是不一样的，不仅和肿瘤的大小有关系，不仅和淋巴结的转移有关系，还需要详细的资料，比如激素受体的状态，还有HER2的指标。这些病例的检查结果，有助于日后的判断，和治疗做预测的。
网友：：乳腺癌术后，已经做了5次化疗。是否可以同房？47岁，化疗一次之后，停经快半年了，月经还会再来吗？
卫燕：：47岁，实际上咱们有点处在伪绝经期的状态，没有其它外界因素，她快要到不很规律的时期了。尤其是在化疗以后，很多化疗会影响病人的卵巢功能的，这个肯定也是其中的影响因素之一。
另外，就是对于性生活的事情，现在没有说不可以。
主持人：：没有专门的规定说不可以性生活。
卫燕：：没有。
实际上这种能够给她带来幸福感的这种生活，都应该是好的。
主持人：：就是要保持一个良好的心态。
卫燕：：对。实际上病人这个时候，特别需要家人的关爱的。
网友：：乳腺癌术后五年了，当时34岁，进行化疗。现在是否可以要小孩？
卫燕：：她没有做内分泌治疗是吗？
主持人：：这上面没有提到。
卫燕：：应该是可以。一般来讲我们觉得，五年以上的观察期相对安全。
主持人：：五年以上观察期相对安全，就是说她可以正常的生育。
卫燕：：对。
主持人：：我们经常会说乳腺癌的一些早期的表现它有哪些，就是说最简单的，我们如何自己及时、准确的检查出判断出，自己是否得了乳腺癌？
卫燕：：实际上我个人觉得，大家要熟悉自己的乳房。要观察，因为每个人不会完全一样的，女性在不同的生理阶段也会有变化的。一个人从妙龄少女然后从结婚生子到绝经，不同时期乳腺变化是很大的。所以要经常观察，知道自己在这个年龄段，乳腺平常的表现是什么样的，外形以及质地等等。
自己要熟悉，所以有些人是很关注说，我每天在电视上看到了一个，说乳头内陷是不好的。但实际上我们也见到一些病人，她从小就是，因为发育的问题。实际上要注意的是乳腺的变化，比方说它原来是突出的现在缩进去了，这个是要高度警惕的。
另外，原来乳腺皮肤很平滑的，现在出现橘皮一样或像小酒窝这种表现出来了，需要赶紧到医院看的。
还有一种是血性的溢液，很多女性是在换内衣的时候发现上面有污渍。一般来讲非血性 是相对安全的，血性的经常出现的，一定要到医院，这些也都是信号。
主持人：：乳腺溢液是乳腺癌的征兆。需要做哪些检查？
卫燕：：临床是医生的触诊，触诊涉及到医生经验的问题。另外，主观判断的因素太多。所以我们一方面是医生的手诊，更多的还是要借助科学技术的仪器。比如说现在比较常用的就是超声和钼靶。
主持人：：检测HER2蛋白，就是对检测出乳腺癌有什么帮助和意义吗？
卫燕：：这个是我们在确定乳腺癌的病人，现在是常规要做的一个检查。这项指标是提供我们两个信息，一个就是说阳性和阴性，在愈后方面会有一定的差别。
另外一方面，咱们有针对HER2蛋白的靶向药物，如果是阳性的话，使用这个药物更有针对性一些。
主持人：：乳腺的X线射影，它是怎样的检测手段呢？
卫燕：：跟平常拍胸片X线是一样的，只是说现在比较大一点的医院，用的都是数字成像，它的显影比普通X光，传统的显影方法更清晰一些。
主持人：：乳腺病人她什么时候需要做B超的检查？
卫燕：：超声我们常规都要做的，这个不分年龄段。钼靶我们通常给40岁以上的病人建议，那个时候腺体相对不那么致密，比较年轻的女孩腺体致密，做X线性价比不是很高。一方面它不容易发现隐藏在里面的病灶，另外一个对反复做，也影响女性健康的。
主持人：：年轻的这些女性，不建议做钼靶检测手段？
卫燕：：不建议常规做。如果专科医生认为有必要，是需要另外处理的。
主持人：：怀孕的妇女，如何检测出她得了乳腺癌？
卫燕：：检查方法跟平常一样。只是说我刚才强调的那点，希望大家重视这个问题怎么重视。在计划怀孕之前最好去，把健康体检做一下。
主持人：：检查的话，对怀孕的这个妇女，她腹中的胎儿会有什么影响？
卫燕：：超声不会有。咱们观测胎儿的时候还用超声呢。单侧的小剂量的X线也不会有影响。
主持人：：我们现在建议，一般的女性，从几岁开始要做常规的乳房检查呢？
卫燕：：青春期以后。太小她还没有发育起来。
主持人：：每年都需要做吗？
卫燕：：每个人的感觉不一样，有的人没有什么不舒服，可能两年做一次也是允许的。有些人症状比较多，或者是家里有这方面的病人，她觉得需要警惕性高一些。那么一年甚至半年去做一次超声都可以。一般来讲一到两年都是可以的。
主持人：：我们今天特别请来的是北京大学肿瘤医院乳腺中心内科医师卫燕博士，跟我们谈一谈乳腺癌防治的话题，接下来新浪网友提出一些问题我们问一问卫医生。
网友：：我乳腺增生几年了，陆续吃了一些药，不见好转，现在感觉越来越严重，感觉胸闷。现在孩子15个月，人工喂养，可是有少量的乳汁分泌，应该做哪些方面的检查？
卫燕：：咱们刚才解释过关于乳腺增生诊断的正确的概念是什么。再有一个，她到医院去，医生看一下她的乳腺的发育情况，再有一个做一下超声。如果这两项都没有什么明确的病理改变的话，应该没有大问题。
网友：：我今年52岁，43岁的时候确诊为乳腺癌。右侧是行了全期手术淋巴无转移，之后服用了三苯氧胺五年了 ，现在每年做一次全面的检查，目前情况还可以，还需要吃什么药，有没有转移的危险，需要注意什么？
卫燕：：她的治疗效果是不错的，这是一个。再有一个，在5年的内分泌治疗后，现在没有强有力的证据说，还需要后续的治疗。剩下 的就是第一一定要强调，每年还要去常规的随访。另外一个就是，以一种比较积极开放的心态，融入正常的社会的生活当中去，别的不需要特殊治疗。
至于复发的风险，后面会逐渐减小，但是似乎还不能归零，还没有归零。
主持人：：还是要提高警惕，每年定期做检查。
卫燕：：对。
网友：：左侧乳腺内有高密度结节影，边界清直径2厘米。应该怎么办？
卫燕：：我不太清楚她是做超声的还是钼靶的，如果是做超声，超声科大夫除了对影像级别判断，还告诉我们边界的情况，血流的情况等等，这些有助于对结节的性质做判断。
如果她具有前面提到的高危因素的某一个的话，如果实在不放心，建议她做穿刺活检，确定到底是什么性质，她要不要做局部的手术，把这个结节切掉等等。还是建议她到医院去，看了之后跟医生商量，讨论。
网友：：65岁，乳腺癌保乳术后两年，雌激素受体良性，HER2阴性比较胖，两年来用来曲唑治疗，是不是需要药物的检查，还需要注意什么？
卫燕：：来曲唑容易带来副作用的，反应看病人的耐受情况，我们治疗的目的是减少病人的痛苦。如果说她觉得这个痛苦是能够耐受的，她理解作为一种必然发生的副反应，能够接受的话，那么就继续用。如果这个痛苦使得她比如说寝食难安，她可以患一种药。有些病人不能耐受这一种，换一种耐受性要好一些，这也是完全可以的。
主持人：：换一种药物进行治疗。
卫燕：：对。
主持人：：乳腺癌现在一般治疗手段有哪些，我们治疗的原则是什么？
卫燕：：常规的治疗手段主要是手术，药物治疗以及放疗。作为早期乳腺癌来讲，咱们初发的时候，通常以局部治疗为主，比如手术以后，再对乳房的手术区域进行一些放疗，以及配合全身的药物治疗。
但是，一旦如果出现远处转移的话，可能就是以药物治疗为主，辅助治疗为辅，一般来讲是这样的。
主持人：：乳腺癌与其它癌症的治疗方法有什么不同？
卫燕：：原则上没有什么不同。从恶性肿瘤的治疗来讲，它基本上是这三大主要的手段，当然现在还有一些陆续的随着科学技术的进补，像介入、射频等等这些。但是基本上是以局部治疗为主。
主持人：：什么情况下要采取外科治疗和化学治疗呢？
卫燕：：药物治疗在抗肿瘤当中使用比较普遍的手段，在各个阶段可能都会用到。早期的病人，我们会以手术切除作为主要的治疗手段，化疗作为一种辅助治疗手段。
但是到出现远处转移的时候，化疗就作为了主要的治疗手段。
局部治疗，现在也在使用。比如说，这个病人虽然是远位转移，但是这个远位转移经过我的慎重观察，它确实是单发的，这种靠手术治疗，来像初发的疾病那样去解决。
另外，放射治疗在远处转移的时候，也是会用到的，虽然它是局部治疗手段。一种是加强局部病变的控制，减轻病人的疼痛。还有一种，使病人尤其在骨转移的时候，减轻病人骨折的风险。
主持人：：有哪些治疗的方案？
卫燕：：咱们的化疗药，临床上用到的有6、70个品种。但是不同的组合，这个是要看病理类型、病变阶段，以及它早期，以前曾经用过的药物等等，都跟最终它的治疗方案的确定有关系。所以这个比如说哪期病人适合哪个，这个是要跟医生讨论的。 主持人：：还是要因人而异。
卫燕：：对，因人而异。
主持人：：每个人不是说有一个统一的治疗方案。
卫燕：：通常是这样，就是在乳腺癌手术切除辅助治疗阶段，我们叫术后辅助治疗阶段。这个阶段根据是根据循证医学，提供的几个比较常用的方案，像含有恩华类的，或者是含有紫杉类的这些治疗的。
因为这个时候没有临床上可见的病灶，可供的观察疗效，这个时候建议医生要按照循证医学提供的方案组合的剂量给病人使用。但到后面比如出现了复发转移，更多的要跟医生讨论。
主持人：：什么样的情况，我们可以采用内分泌的治疗呢？
卫燕：：只要切下来的肿瘤组织，它的激素受体检测是阳性的都是适应症。
主持人：：乳腺癌的患者化疗后，她可能出现药物的反应，比如说掉头发，或者是这些形象问题。
卫燕：：恶心、呕吐。
主持人：：对。恶心、呕吐，这些情况我们应该怎么去避免，或者怎么去缓解？
卫燕：：化疗它其实是针对不受身体控制的异常生长恶性细胞的药物治疗。因为它是要控制异常增生的细胞，它就在无意当中就伤害了自身增生比较活跃的细胞，比如说消化道、比如说毛囊、比如说造血系统。这是比较常见的三个系统的化疗的副反应的作用点。
恶心、呕吐咱们现在已经有比较好的预防药物，使病人很少呕吐，但会有轻度的恶心。
另外，就是造血系统的毒性，就是老百姓经常说会说我去查个血象，去关注一下白细胞和血小板的情况。白细胞低容易受感染，血小板可能会导致自发性出血等等。这些咱们现在也有相对比较好的药物，保证病人安全的度过危险期。
只有毛囊的反应，就是你刚才说的影响形象的脱发方面，现在没有特别好的办法。但是作为医生不是特别担心这个地方的原因是：
第一，它对我的治疗的继续，没有带来很大的影响；
第二，虽然头发脱掉了，化疗结束了，药物结束后头发还会重新长出来，而且很多病人重新长出来的发质比以前还要好。而且现在有很多办法修饰自己，比方一些假发和五彩缤纷的小头巾也能结果。
国外也有给化疗的同时，戴冰帽，减少脱发的机会。
主持人：：冰帽是什么样，您能解释一下吗？
卫燕：：咱们比较原始电烫发的时候，会有一个帽子加在上面。这个帽子戴在头发的这些部位，里面的温度是低的，比正常的温度低。使这部分血液循环差一些，通过这个减少脱发。
主持人：：术后复发和转移的几率是多少，如果发现转移，如果发现复发我们应该怎么办？
卫燕：：乳腺癌的复发的风险和许多因素有关，前面咱们说到跟肿瘤的大小有关，跟腋窝淋巴结有没有转移有关系，和免疫组化的检查有关系。另外跟病人是不是接受了很规范的治疗，我们很遗憾的看到，有些病人一个是治疗不很规范，原因是她自己对这个事情不太重视，或者说作为我们医生来讲强调的不够。使得有一些受体阳性的病人，没有坚持服用内分泌治疗。有一些病人会觉得，我病灶已经切除掉了，我一天吃一片药，一定会救我的命吗？恰恰是这一片药，能减少很多女性复发风险的。
对于复发的情况，像即使是接受了很规范的治疗的病人，如果腋窝有淋巴结转移的话，是要特别警惕的。
主持人：：还是要多配合医生，配合专业的这种治疗手段。
卫燕：：对。规范的治疗很重要，定期的随访也非常重要。
主持人：：妊娠期间检查出，我们刚刚已经说过，比如说胎中胎儿受影响，妊娠中监察处乳腺癌，这个是手术还是服药？
卫燕：：三个月之内，实际上这个时候的手术和药物，都会影响胎儿的发育如果准备要这个孩子的话。如果准备推迟治疗，作为母亲和她的家人，能不能接受，这个是一个需要非常细致的沟通讨论的事情。
主持人：：下面新浪网友又有问题提出。
网友：：卫专家你好，B超左右乳腺体厚1.1厘米，内回深陷均匀，右乳上腺见0.5-0.3低回声结节，未见明显异常血流信号。双侧腋窝探及淋巴结回升，胰酶约0.7-0.3厘米，钼靶做了。医生说看不出，请问要紧吗？目前还没有任何相关的治疗，包括吃药。请问该怎么办？
卫燕：：有些我们经常遇到的问题是，超声和钼靶为什么不一致，如果完全一致，我们就不需要做两项检查。它是从不同的机理不同的角度帮我们判断乳腺有没有问题。
像他说的有结节，这种情况一般是安全的，只要不认为有恶性的，良性的结节不需要治疗。适度的增加体育锻炼，对整体体质的提高，对局部的问题的解决是有帮助的。
另外，还有一些人很关注，我腋窝淋巴结被探到了，我是不是一定有问题了。实际上这里头有一个因素就是说，现在的技术越来越发达，影像的观察越来越细致。有些情况，其实可能是我们以前就存在但是不知道，现在虽然科学技术的发展，我们知道了，这些情况就需要医学工作者再去分辨，哪些真是属于有问题，哪些仅仅是属于我们和平共处的状态而已。
网友：：我母亲今年76岁，最近被查出患乳腺癌。需不需要进行手术？
卫燕：：现在是这样，很多人说的诊断是一个影像诊断，是一个临床诊断。真正说是不是癌，一定要靠病理，这是我特别要强调的一点。只要她做了病理穿刺病理，我们常规是做穿刺活检，穿刺活检它第一相对安全，损伤也小，另外一方面，它能提供给我们大量和治疗相关的信息，帮助病人判断，她后续的治疗怎么设计和安排。
另一方面，作为76岁的老人家，我们需要了解她有没有其它的合并症伴随疾病的控制等等，都和她的治疗有关。
网友：：双侧乳腺增生6年，乳腺疼痛严重，中间吃过很多药，但效果一直不明显，应该怎么办？
卫燕：：前面其实也提到过这种情况，这种情况作为一种比较常见的生理反应的话，通常我不建议用药物去干预。可能分散注意力也是一个比较好的办法。
主持人：：比较好的方式。
卫燕：：对。事实已经证明，她吃了那些药没有管用。
主持人：：这些药是不是分西药，有一些中成药是吗？
卫燕：：有一些临床上在用，我个人不太建议用。老百姓有一句话“是药三分毒”。
主持人：：药物只是暂时的缓解疼痛，但对真正的治愈没有帮助。
卫燕：：现在缺乏这方面有利的研究证据，究竟是药物缓解的，还是说病人因为吃了药物以后感觉心理安慰，还是说她恰巧在服药过程当中，过了月经期这个阶段，导致症状的缓解，有很多因素在里边。
主持人：：有很多因素，您建议保持一个愉悦的心情，多进行户外锻炼。
卫燕：：医院的规范检查，认为结节没有性质上的问题，定期的检查复查是必要的，但不需要太紧张。老人家有句话叫做“战略上要藐视敌人，战术上要重视敌人。”就是说我们定期去检查，只要告诉我们没问题了，我们就不要太在意它。
网友：：我母亲去年患乳癌，母亲今年56岁。肿块2.1厘米，淋巴无转移，低风化HER2阳性，ERPR均阴性经过4次指标纯治疗，以及17次的靶向治疗，请问接下来应该做些什么？
卫燕：：她是激素受体阴性，HER2阳性是吧。这些病人的治疗，靶向治疗加化疗，应该是目前比较规范的治疗。她在这种治疗以后，因为激素受体阴性，需要定期随访可以，不需要其它药物。
网友：：今年50岁，服三苯氧胺潮热，停经已经5个月，脂肪肝，吃药半年多，控制潮热比较好的方子吃半年多，总腹泻一天2-4次，请问这种情况，继续吃中药还是配合其它治疗。吃中药，再吃多长时间比较合适？
卫燕：：首先强调一点，我是西医，对中医的事情不太好做判断。她是50岁，50岁实际上是这样，她还有月经对吗？
主持人：：对。
卫燕：：这个阶段，我有的时候会给病人一个建议，既然激素受体阳性，那么又是一个影响愈后的因素，激素水平高的话是一个影响因素。这种情况下，在我们不太考虑今后的比如说怀孕这些问题的时候，而且已经接近到绝经的年龄，有没有考虑抑制双侧卵巢的方法。
这个年龄段我给的建议通常是做双侧卵巢的切除，当然如果病人不能接受，咱们现在有比较好的药物，一个月打一针，抑制双侧卵巢功能。这样能够帮助她降低乳腺癌的复发风险。
另外一个，如果她对三苯氧胺不能耐受的话，咱们在做了双侧卵巢功能抑制以后，可以换用芳香化酶抑制剂来治疗。
网友：：我母亲于1998年4月患左侧导管乳腺癌，实行了全根术，后经化疗和放疗，于2008年开始，左肢手臂至手背开始出现肿胀，部分有小结有疼痛感，经诊断为淋巴回流受阻，请问怎样治疗，生活中应该如何保健才能有所改善？
卫燕：：她98年做的手术，20年以后开始出现患侧上肢的症状。98年那个时候，我们手术的方式确实比较残酷，病变这一侧的乳腺全部切除，有一些甚至连胸肌都切掉了，病人这一侧真的就是皮包骨头，看上去非常痛心的。当时对腋窝淋巴结的清扫也非常彻底，经常看到病人切3、40个，4、50个淋巴结。这样导致必然的结果是，随着时间的推移，病人的患侧上肢，因为淋巴回流不畅而水肿。这种通常我们会在手术之后，马上就告诉病人，患侧上肢要避免负重，就是说这种上提的动作要尽量避免。但是他可以做一些自我的按摩，用健侧的手从患侧手的末端开始，往上用力按压。咱们在理疗上有戴一个像血压表，只是比它更长一些，靠给她定期的脉冲式的眼压帮助她回流，这些要从早期开始预防，真正出现很难让它完全消退，要注意从早期开始避免患侧的负重。
另外，做一些上举的动作，比如说手抬过头，手拿瓶水，或小哑铃，这样的动作有利于她的回流。
主持人：：刚刚谈到很多乳腺癌治疗的话题，我们回到之前谈到的问题。就是说如何能够预防乳腺癌？我们平时应该多做一些什么样的运动，能够缓解乳腺癌？
卫燕：：我觉得这个是看个人的爱好，只要这个运动能够给你带来愉悦，能够增强你的体质都是可以的。另外，大家要关注这个问题，但是不要害怕这个事情，所以有些女性到门诊来，是怀着一种特别紧张的心情。为什么呢？因为我的一个亲戚有这个病，但是前面咱们已经介绍过了，有一个亲戚得这个病，不意味着你一定得这个病。
所以适度的锻炼，正常的生活方式，以及一个积极开放的心态，是对身体的整体状况是非常有好处的。我特别不建议头痛医头的保健方式，有些女性问我针对乳房做什么保健，我说我能给你的建议是做全身的锻炼。
主持人：：多做全身的体育锻炼，可能对人体血液循环对乳腺都有好处。
卫燕：：对。
主持人：：现在有很多白领女性，她经常坐办公室，您能给她们有一些什么好的建议，能够平时做一些小运动，能够放松心情，缓解压力吗？
卫燕：：我看大家现在对于瑜伽，甚至我看网上有一些介绍，白领坐在办公室里头，可以做一做四肢的运动的这些小的窍门、办法，这些都是可以采用的。
另外，户外的阳光下的活动，也是对身体有好处的活动。
主持人：：像现在最近可能天气变冷了，大家心情、各方面比较郁闷，没有什么排解的方式吗？
卫燕：：就是说天气对人的心理的影响，或多或少是会有一些的。我想你要是有一件事情，能够让你投入进去的话，可能这种对你的影响就会小一些。
主持人：：在不同年龄段的这种女性，应该怎样做您刚刚说的乳房的保健，或者说有一些特别的乳房保健的方式吗？
卫燕：：这个我没有看到有针对乳房保健的办法。但是，作为整体的一部分，一定是整体健康了，局部才会健康。所以我还是强调，全身的协调的运动，是对整体都有好处的。
主持人：：下面新浪网友又提出问题了。
网友：：预防乳腺癌应该如何注意日常的饮食和习惯，经常侧趴或趴着睡觉会不会导致乳腺癌？
卫燕：：这个跟睡姿没有关系。
主持人：：没有任何关系。
卫燕：：没有关系。
网友：：我儿子今年18岁，前不久发现胸部奶头有点疼，有时候刺痛胀痛的感觉，是不是乳腺增生，不知道男孩子也会有这种状况，是什么原因？
卫燕：：男孩子青春期发育会表现在乳腺的症状上，有一些或者是比较肥胖的男性，或者是纯发育性的。究竟有没有问题，一定要到医院就诊，让医生给出一个比较客观的判断。
网友：：2006年9月乳腺癌做的左乳腋下淋巴切除手术，2008年8月发现阴影转移，化疗，化疗7次后，化疗结束后开始放疗，放疗脊椎有转移。现在颈部疼痛难忍，有没有好的治疗方法，该怎么样治疗？
卫燕：：对于发现某一个部位有复发，或某一个部位有转移的这部分病人，我特别建议他在第一次就诊的时候，做详细的全面检查，道理上讲，先有病灶再有症状。病灶大到一定程度，使我们产生不舒服的感觉。不能因为我咳嗽去看了发现肺里的病变，我就认定只有肺里有病变，我一定要做腹部、盆腔的检查，证实其它部位没有问题。
对于乳腺癌来讲，骨骼是很容易出现转移的部位。切忌一种情况，我发现哪儿就开始治疗。在治疗的过程中，逐渐出现另外的症状，我再发现一个部位的情况，这种时候有的时候比较难判断，是我前期的治疗无效，还是说根本这个病灶原来就有。会使得后面的治疗，出现困惑的地方。
所以第一次发现的时候，全身的确定病变部位和病变范围的检查是非常重要的。
网友：：我今年19岁，去年检查出了左侧乳腺纤维瘤，动了切除手术右侧也有乳腺增生，动了手术之后还会复发吗？
卫燕：：有一些女性会反复出现的我建议要在严格的观察下，在有确切证据的情况下。或者说这个结节确实影响了外观，或给她带来很大痛苦的情况下选择手术，千万不要说没有很充分的证据，看见一个结节就切，看见一个结节就切。
我们在门诊接到过这种女性，才20岁，但两侧乳房切的横七竖八都是斑痕，因为害怕所以看见结节就切，这种我个人觉得看见的时候触目惊心，很替她心痛的。因为乳腺对于女性来讲是非常重要的器官，它绝不仅仅是乳腺的问题，它有其它功能，生育、哺乳等等。对于哪些需要手术，哪些可以观察一定要慎重。
网友：：56岁，绝经两年半，近一年来失眠严重吃中药揉穴位不见效，有人说我雌激素太低，但是有乳腺增生，担心被补成乳腺癌，想听听您的意见？
卫燕：：如果说她能够适度的增加一些体育锻炼，我觉得对她的休息有好处。特别要提醒患病女性的一点，不要以一种太被动的姿态去养病，太静止太被动的姿态去养病，而要以适当的参加家务活动，甚至在治疗结束以后，去单位，哪怕不为钱去做一些工作，不要脱离社会，可能白天的这种体力的消耗，对她夜晚的休息是有帮助的。
主持人：：由于时间的关系，我们不一一回答观众朋友们的提问。非常感谢卫燕博士做客我们的《名医堂》，也感谢各位的关注，今天的节目到这里就结束了，感谢大家的收看，我们下期节目再见。