小儿脑瘫为脑性瘫痪的简称，是指小儿因多种原因（如感染、出血、外伤等）引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病，严重者伴有智力不足。
各位新浪网友大家好！
主持人：：名医齐聚畅谈百姓健康，观众朋友大家好，欢迎收看由新浪健康和医学论坛网联合播出的《名医堂》。本期节目为您邀请到的是中国康复研究中心、北京博爱医院儿童康复科主任吴卫红教授，跟我们大家一起聊一聊关于小儿脑瘫康复的话题，欢迎您吴教授。
吴卫红：：你好，各位网友下午好。
主持人：：我第一次听到“脑瘫”这个词就会想，脑瘫是不是指脑部瘫痪，它跟身体其它部分瘫痪是一样的吗？不听大脑的指挥了吗？
吴卫红：：脑性瘫痪由脑损伤引起孩子发育过程中运动障碍和姿势异常。发育在未成熟脑，母亲怀孕以后婴儿形成，这个阶段造成的脑损伤造成的缺陷，孩子出生以后造成的运动障碍和姿势异常。常常合并有其它的一些合并症，比如说智力发育落后，语言障碍合并有癫痫或者一些感知觉的障碍，行为的异常等等。它是以运动障碍为主的综合症。
我们国家脑瘫的患病率最新的资料2011年的流行病学调查平均患病率是千分之一点九六，也就是说按每年我们国家有1600万到2000万新生儿出生，他是以4.6万的速度递增的。
主持人：：很多。
吴卫红：：对。目前6岁以下的脑瘫的孩子31万，而且每年都是以千分之一点九六的速率在递增。
主持人：：应该引起足够的重视，小儿脑瘫应该如何分类和分期的呢？
吴卫红：：小儿脑瘫主要是一个分型。型别是跟他大脑损伤的部位有关系，再有跟它引起的引起肢体障碍部位有关系，两种分法。 比如说大脑皮层发育障碍，或者是锥体树在发育过程中发生损伤，多引起痉挛型，痉挛型的脑瘫是占所有脑瘫患儿60%-70%。 如果是基地节的病变，大脑某一些和团病变损害，那么它引起的表现是我们叫做手足徐动型。孩子在运动过程中，有过多不必要不自主的活动。
还有就是小脑的损伤，都是中枢脑损伤，小脑的发育异常，它一般引起的都是平衡障碍、攻击失调这些型别。我们临床上常见的还有混合型别，以上型别任何两个型别加在一块叫混合型。
还有特殊的类型叫迟缓型。往往家长发现小孩特别软，百天的时候坐起来应该照相头树不起来，这种迟缓型的是一个过度型，不是一个固定型别，会随着他的年龄增长，会逐渐出现积张力的增高发硬，不随意的活动等等。这是根据病变部位来分，根据病变肢体障碍分四肢有问题的四肢瘫，三肢有问题三肢瘫，偏瘫一侧身体有问题的，还有双瘫指四肢都有障碍，下肢比上肢重，上肢手还能活动，下肢走起来有明显的异常等等，是不同的型别的分法。
主持人：：小儿脑瘫比较严重的问题除了四肢的瘫以外，可能还有很多并发症。并发症还有哪些呢？
吴卫红：：脑瘫的原因是由脑的发育缺陷和脑在发育过程中受到损伤造成的，最早也最明显的除了运动障碍它的合并症是智力低下智力发育缺陷，智力低下占50%-70%，脑瘫的孩子多多少少合并有智力的问题。
其次是语言的障碍，这个孩子除了运动上有问题，他可能说话说不清楚重的孩子可能影响咀嚼吞咽的功能。14%-75%合并有癫痫，异常惊厥的发生这也是比较多见的。
当然由于脑发育的损伤，受到障碍了，还会有一些感直觉的异常，比如说斜视，可能会有60%左右的孩子可能有视力的问题。还有一部分孩子合并有行为心理的问题。
主持人：：并发症是如此之多，不同时期的小儿脑瘫是否会表现出不同的症状呢？
吴卫红：：对。会有这样的，我们现在提倡早期发现早期进行干预，为什么？因为小年龄孩子脑瘫的表现和大年龄孩子表现不太一样。
小年龄孩子特点，妈妈最早发现运动落后，3个月4个月该翻身他不会翻身，爬在床上头抬不起来。白天照相的时候可以靠着照个白天相，但他头控制不了，最早发现小年龄的孩子是软，这是一个症状。
还有一个症状是硬，过硬。孩子受到任何刺激的时候，比如说门一响，或者有人大声说话，孩子表现很容易哭起来，身子后仰老百姓说这孩子非常容易打挺，发硬往后打挺。1岁以后的孩子发现运动发现。
会走的孩子，家长发现他走的时候脚后跟不落地，一开始跑的时候脚停不住，一开始停住以后脚后跟能落地，随着能力增强脚后跟有时不能落地，出现既发症状。随着年龄增长，如果不干预会出现其它激发的改变。比如肌肉肌腱的段所，骨关节的改变，髋关节的脱位，这些改变如果不干预治疗会先后出现。
总而言之从小到大这个孩子最主要的一个症状，脑瘫主要是在运动障碍，最早容易发现的也是运动方式落后，其次他随着年龄的发育还会智力问题、语言问题、视力问题甚至还有听力的问题等等。
主持人：：刚才聊了这么多症状，这些症状对小儿的危害具体有哪些呢？
吴卫红：：由于这个孩子运动受到限制，他可能合并智力的问题合并视力的问题，或者还有其它的问题，影响了他的对于外界信息的学习、接收，影响反而反过来反作用于影响他的智力发育。
根据病变程度的不一样，这个孩子比如轻度的他可以经过干预以后，经过其它辅助的治疗以后他能够上学。重度的可能就走不到学校，接受不了教育，最后成人以后他也回归不了社会。
主持人：：引起小儿脑瘫的高危因素都有哪些呢？
吴卫红：：我刚才说了小儿脑瘫的定义，一定是妈妈怀孕以后，胎儿形成一直到孩子出生到婴儿期，也就是说1岁以内这些任何因素引起的脑损伤。高危因素就在这里，首先就是说她分怀孕时期的、出生时的、生后的，第四部分还有四分之一是不明原因的。
怀孕前有母亲的因素有胎儿的因素，当然也有遗传的因素。母亲的因素高龄出产，从年龄角度。再一个母亲是否有慢性病。
主持人：：慢性病包括？
吴卫红：：高血压、糖尿病这些都算。母亲怀孕期间有没有感染，现在国外的研究绒毛膜羊膜炎对孩子中枢神经系统发育是有影响的，母亲怀孕期间是否接触有毒的物质，我们临床有这样的病人，母亲怀孕期间一氧化碳中毒，母亲怀孕期间她在化工厂接触有毒物质等等。
当然现在还有一些不好的因素就是母亲如果吸毒，对患儿中枢神经系统是有影响的。这是母亲的因素。
其它就是胎儿的因素，比如说这个孩子本身在发育的过程中，中枢神经系统有异常，他在中枢神经胚胎这个发育过程中，各种因素比如受到感染出现发育缺陷，早产、低体重都是胎儿的因素。
还有就是一些遗传性的因素，当然在诊断脑瘫的时候特别要注意，鉴别遗传代谢性疾病。它不是一个典型的脑瘫，它可能有肢体运动障碍的表现，但是它不一定是脑瘫。但是早期的发现可能跟脑瘫症状一样。
主持人：：遗传性的概率占到多少呢？
吴卫红：：是这样如果是痉挛性的脑瘫，家族再发性是正常家族的10倍。本身脑性瘫痪本身不是遗传的，不具有像染色体病、基因病有明显的遗传倾向。
主持人：：可能接受外部创伤的原因更多一点。
吴卫红：：各种原因，刚才讲妈妈怀孕期间的因素，当然出生的时候也有，比如出生时孩子有窒息有产伤有颅内出血也是造成的原因。生后的原因更多，孩子在新生儿期有黄疸，胆固醇增高造成合黄疸是造成手足合动型的脑瘫的原因。感染也容易引起脑损伤，最后还有一部分不明因素造成的。
主持人：：非常感谢吴教授在常识方面，给我们做了非常详细的解释。我们的《名医堂》除了现场直播以外，还为新浪网友开通了网上实时互动平台，现在很多新浪网友提出他们的问题我们看一下。
网友：：我亲戚家有1岁半的小孩，头不稳不会坐，抱住时腰老挺四肢张力大，不太会抓东西，不会玩手，已经确定为脑瘫，能治吗？费用是多少？
吴卫红：：脑瘫过去在20多年以前可能认为是不治之症，但我们国家小儿脑瘫康复事业进行20多年了，对于脑瘫康复治疗是有方法的，它有原则，要早干预早治疗。对于刚才造成脑瘫高危因素的孩子，出生以后不要等到症状然后再去治疗，高危的孩子早期应该积极干预。干预目的不是治愈，因为脑损伤已经存在，将他的残疾障碍减少到最低。让他获得什么能力？第一获得移动能力，获得他能受教育的能力，最后目标是回归家庭回归学校回归社会，长成人以后。是有治疗方法的。
刚才网友提的问题已经1岁多，头还树不好腰挺不直，实际上还是应该积极的进行各方面的功能训练，智力的开发，不应该放弃，实际上这个孩子应该很早的就应该进行干预。
当然这个孩子究竟最后能不能站起来走，还是需要辅助器具的应用，要看康复的效果。同时不要忘记，这样的孩子一定要注意他的智力发育，有的家长很注意一定要让孩子走起来，忽略了他的智力的开发，所有的康复训练都是被动的，他不是主动的有需求的这样做效果就很慢。
中国有一句老话，“三岁看大七岁看老”，这是根据人的生理发育提到的，如果把这个时间错过很难弥补。
主持人：：如果我们遇到高危的小孩，在他很小时候我们应该重视这个问题。小孩很小的时候没有办法发现他有明显的症状，这时候有没有什么明显的或确诊的手段呢？
吴卫红：：第一从妇产科应该做好这个宣传，孕妇的保健还有生产过程的这种，现在我们妇产科接生技术已经提高的很快，挽救了好多早产、低体重孩子的生命。当这些产妇带着自己孩子准备回家的时候，应该多做宣传，基本上要注意这个孩子他的饮食情况、睡眠情况。因为脑损伤的孩子最早的发现第一他睡不好，他可能因为新生儿的孩子应该是一天里他睡眠时间是20-22个小时，脑损伤的孩子哭的很厉害，大人把他抱起来明明看到他睡着了，一放到床上就哭。
一般的孩子吃完了就睡，脑损伤的孩子很难喂养。第三个他在发育的过程中很软，运动发育有里程碑，三翻、六坐、七滚、八爬、九走，但他往往很软，头也太不起来，翻身翻过不去，也是智力落后表现。还有一种表现是这个孩子发硬不是发软，当你给他穿衣服换尿布的时候，发现这个孩子容易打挺，两条腿分不开非常容易僵直，这个也是早期的表现。
时期上脑瘫的孩子早期表现从他生活中来，在护理的过程中发现他跟正常孩子不一样，要早早的求助于医生。
主持人：：谢谢吴教授。
网友：：生第一个小孩是脑瘫，第二个是脑瘫的机会大吗？
吴卫红：：脑瘫不是遗传的一种病或者是一种障碍。你要看他第一个孩子是脑瘫的原因是什么，如果她是产时的原因，产程很长这个孩子窒息了，生的时候评分分数很低，出生以后又有感染或惊厥，这是造成他脑瘫的原因。第二个孩子在这方面要注意，这两个是没有因果关系的。
第一个孩子说是脑瘫，他是因为遗传代谢病有脑瘫的症状，按照遗传代谢病咨询他合适不合适生第二个孩子。
网友：：孩子2岁，不怎么会走路，走路一蹦一跳的感觉像喝醉酒，手乱晃，眼睛不看地面往别的地方斜视。叫他没有多大的反应，之前会说简单的话，现在不怎么说语言障碍。喜欢用脚尖走路，经常拍打手，对陌生人没有视觉反应，眼睛看不清，头颅CT表现脑内实质未见异常影点，内部影点及站位。脑室系统形态大小及位置未见异常，其内未见明显异常密度。脑沟池位形态大小密度未见异常，中线结构无偏移MRI表现双侧脑实质信号未见明显的异常，脑室脑沟系统未见明显的扩大，脑沟脑裂没有增宽，凹陷结构居中，请问这是哪方面出的问题？
吴卫红：：这个孩子的特点就是有运动障碍，有姿势异常脚尖走路，有听力不好好像是听不见一样，有手眼协调的障碍不看着说话的人。当然还有语言障碍，但是最重要的一点，这个孩子原来是会说话，后来就不会说话。这一点是需要跟脑性瘫痪鉴别的，脑性瘫痪它的定义是脑损伤，但这个损伤是非进行性的。尽管他临床上可能会我刚才说小时候运动方式落后，长大原来能够走，脚后跟还能放下，时间长了如果不干预的话，他可能出现脚后跟不落地的症状，这个症状是继发性的改变，不是脑组织本身的病变。
这个孩子刚才这个网友提供的这些信息，我认为这个孩子病变是进行性的病变。
主持人：：就是有发展的意思？
吴卫红：：对。当然他没有提供他的高危因素是什么？我建议这个孩子可能做相应的一些检查，比如说视觉跟听觉的诱发变位，究竟是听不到你的声音还是智力差，对声音的感知觉的反映差这是要鉴别的。
还要除外一些遗传代谢性疾病，有一些病是属于他有发育但是他有倒退性的病变，这个孩子原来会说话，尽管说的不清楚现在越来越不说了，而且他有自闭的表现，所以应该继续做相应的检查明确诊断。对于运动的一些康复还是可以做的。
主持人：：有一些症状可以跟脑瘫区别开来，但是还是挺像的这个症状。
吴卫红：：对，要分析它的表现，出现的时间和他的表现这是很重要的。不是说有运动障碍和姿势异常就一定是脑瘫。
主持人：：谢谢吴教授，刚才吴教授提到了三翻六坐这种表现，我们是否可以从他没有办法从事行动，就简单的诊断他有这种可能呢？
吴卫红：：诊断实际上是小儿神经科的医生这个专业。但是作为没有这方面专业知识的家长，或者一般的护理人员，我觉得可以用这个来衡量一下这个孩子的运动发育情况，因为我刚才说了，因为脑瘫大家顾名思义，瘫就是肢体有问题运动有障碍，我们先从运动着手。 三翻、四坐、七滚、八爬母亲可以用这个考量孩子运动发育是不是符合同龄孩子发育的过程。如果生产的比较顺利，新生儿期度过的很好没有感染因素，他还发生这些因素，他可以积极的到医院找相应的医生咨询就医。
如果这个孩子确实是一个高危的孩子，刚才说的一些因素，即便他是一个正常产，也不要忽略因为毕竟有高危因素。我们对脑瘫高危孩子的监测，应该是持续到2岁。
主持人：：2岁。
吴卫红：：对。因为一个轻度的脑性瘫痪的孩子最终诊断文献报道是24个月。
主持人：：有一个词叫做“早期诊断”具体的是什么概念？
吴卫红：：在小儿六个月以前，因为他运动发育自然发育的过程影响，如果他的脑损伤不是很重的话，也很难确定他是还不是脑瘫。我们现在诊断的概念，早期诊断的概念是小儿6个月到9个月之间。
因为在6个月的时候，他从母体里带来的一些原始反射应该消失，如果不消失我们怀疑他有运动发育延迟，延迟反射消失是不是有脑的损害，我们把早期诊断定在6-9个月。
主持人：：刚才吴教授提到必要的时候要做一些检查，小儿脑瘫一般需要做什么样的检查呢？
吴卫红：：这个孩子有脑损伤的高危因素，我们最常做的神经系统体征检查是很重要的。刚才有网友提到张力高，这是医生的医学术语，一般老百姓讲发硬。怎么检查发硬，小儿康复医生，1岁以内的孩子会做关节角度的检查。会走我们会看他有没有肌张力积高的情况。
其它是影像学的辅助检查，我们建议头的核磁共振。因为CT它是一个有放射线，X射线可能对孩子有一定的影响。当然新生儿期也可以做头颅B超因为孩子的前囟没有闭，可以看看脑发育情况也是可以的。
如果孩子脑损伤情况不是很明显，我们要问家族史。要想除外遗传代谢性疾病，可能还可以做血尿的筛查。除外一些氨基酸、脂肪、蛋白质代谢异常造成的孩子反应落后。
主持人：：刚才在网友的问题中也发现，脑瘫是否容易和其它哪些疾病混淆呢？
吴卫红：：因为脑瘫最早表现是运动发育落后，很多门诊的病人是因为运动发育落后来的。医生按照诊断定义来，先问高危因素有还是没有。第二我们要问问他有没有家族遗传病史除外一下。
第三，我们要检查他是不是有脑损伤的体征。比如我刚才讲了极张力的情况，小年龄孩子极张力的检查。可以参考影像学的检查进行相应的诊断。
临床上我碰到六个月的孩子，当我把他扶站立位放到台面，他两个腿是不负重的，正常五个月孩子当你做直立的姿势他两个腿可以站承接体重。
什么样孩子运动发育也落后，但他表现是刚才那样，两条腿不承重。最常见的是智力发育落后的孩子，这是需要鉴别的。当然还有一些随着年龄增长发育，他有一些有脑瘫表现，但他不是脑瘫代谢病。比如说五尔酸尿症容易误诊为脑瘫，我们做一下筛查，能够把病因找出来。
还有一些疾病也是发育落后，孩子智力发育很好，还有其它表现，还有除外一些婴儿型的脊髓肌萎缩症，这也是遗传型染色体基因的遗传代谢性疾病。运动障碍、姿势异常只是临床的表现，需要医生全面的分析，然后再做出判断和诊断。
主持人：：非常感谢吴教授给我们作出如此详细的解答。观众朋友您现在收看到的是由新浪健康和医学论坛网为您直播的《名医堂》。我们今天主要请到的是中国康复研究中心北京博爱医院，而且康复主任吴卫红教授，和我们聊一聊小儿脑瘫如何康复的话题。
网友：：小孩3个多月抱住时挺腰，头不稳四肢张力大，不会抓东西，不会玩手是脑瘫的征兆吗？现在要做什么康复治疗吗？
吴卫红：：这位网友提的像是躯干伸肌张力高，头的控制不是很好。还是按照我诊断的顺序来说，医生应该了解他有没有脑损伤的高危因素。下肢关节角度，被动活动范围减少等等，可以配合影像学的检查。
在没有做这些检查之前，或者说在检查的过程中，这个孩子是可以进行干预的，一个正常的三个月的孩子应该是头控。当他躺着的时候妈妈把他拉起来，他头应该能够跟体干在正中位，应该能够控制。而且应该没有这种反张打挺的表现，三个月的孩子稍微辅助下应该可以翻身，如果原始反射没有消失，他可能手张着也翻不了身。
这个孩子给他干预的原则，既然他身体张力高，干预原则是以区区的体位来控制头。虽然我们主张孩子趴下视觉信息收入眼底，促进神经系统发育。但这个孩子仰卧位，区区位拉起，让头很好的控制。他谈到一个问题，就是他手眼协调有问题，看到东西不知道抓，这个需要家长仰卧位半坐位需要训练的要辅助。
帮助把玩具放到孩子手里，玩具颜色要鲜艳一些带声响，帮助他把玩具拿到他的眼前。这样促进双手在身体正中位的活动，促进他手眼协调发育。
网友：：医生你好，我宝宝今年三周岁，2周岁时被诊断为轻度脑瘫，走路姿势不稳、胆小，语言比同龄小孩稍稍欠缺。确诊后医生没说要治疗，如果不治疗随着年龄的增长，这个病会不会加重？
吴卫红：：我刚才说脑瘫是脑损伤引起的缺陷造成的运动障碍，这个缺陷是不会变的。如果不干预中枢以下的表现还会有变化，临床上看见过这样的孩子，3岁了开始1岁半开始走的时候有点点脚尖多数能放下，等到3岁的时候发现右脚放不下，原因是没有关注他没有去进行敢于，尽管他是轻度多多少少还会在他的大运动和高级的运动方面还会出现问题。我还是建议他尽管是轻度，还是应该在专职康复治疗师的指导下适当进行干预。防止出现固定的一些关节肌肉以后的畸形。因为孩子还在长，身高体重的增长逐渐会发现。
网友：：4岁的孩子，只会简单的说爸爸妈妈还流口水，请问是不是与小脑发育不好有关？
吴卫红：：首先这个孩子有语言发育迟缓，因为4岁的孩子只会说爸爸妈妈咀嚼吞咽可能有问题，他还流口水。关键是看首先他的发音语速是不是正确，小脑的发育除了语言的问题还有运动的问题。比如说他走路的时候两个脚的间距比较宽，他辨别距离有问题平衡有问题。当小脑病变的孩子，还会出现他要拿东西的时候，越到东西跟前越晃的厉害，如果这些症状没有只是语言问题，是不是就是语言发育迟缓，他可以咨询相应的语言治疗师。
网友：：出生难产，脐绕颈黄疸，现在11岁伴有多动症请问如何治疗？
吴卫红：：11岁的孩子需要上学了，多动症需要药物控制，上学期间星期一到星期五要服一定的药物，脑瘫症状是什么样？他现在能不能走，他没有提供，只是说多动，我想运动上还可以，有多动注意力缺陷，影响他的学习能力，可以相应药物控制。
网友：：在医院治疗期间感冒引发肺炎，现在引发脑萎缩会引起这方面的问题吗？应该如何治疗？
吴卫红：：节脑的病人现在又感染了，现在影像学表现脑子发育不太好。我能告诉这个网友的就是说，小孩大脑发育是随着他的年龄的增长，他到6岁的时候脑发育才到成人的90%他潜力还很大，这是第一。
第二个就是说，脑细胞的髓鞘发育在三岁完成，他才六个月，应该给适当的刺激，沿着正常孩子发育轨道继续发展，如果发现异常可以咨询康复医生。
网友：：小孩今年5岁，读大班，至今说话不清，最多只能说三个字，不会写字，是智力弱的表现还是说有其它的疾病？
吴卫红：：5岁的孩子说的很少这个肯定是不正常的，他不会写字我不知道是什么样的状态。还有一个注意他的视力，家长容易忽略的就是视力对他的精细动作也是有影响的。小儿的智力的发育分几个能区，一个是大的运动，一个是精细运动，一个是语言，一个是社会适应，一个是社会交往。这个孩子是不是完全是一个智力问题，还是就是语言的能体有功能性的问题，需要做智力测查，评估一下如果单纯是语言的问题，可以请语言治疗师进行指导。
主持人：：我觉得父母的心态是可以理解的，因为很多很微小的症状就很紧张或者怀疑。确实想全都问一下吴教授。
网友：：宝宝头往后仰，是幼儿脑瘫的早期症状吗？宝宝1岁。
吴卫红：：1岁往后仰，在什么情况下往后仰？
主持人：：都没有提到。
吴卫红：：一般指头后仰，打挺指1岁以内，1岁以内的孩子有脑损伤容易有这样的症状，这是早期症状发现之一。这个孩子已经1岁，看他在什么条件下什么情况下往后样，是因为摔倒吗？还是别的情况，需要资料多一点才能给他更好的帮助。
网友：：女孩，11岁，眼睛翻动，有时半眯。从2岁多开始发病，吃了好几年的药没有多大效果，睡眠不是很好，这种病能治好吗？ 吴卫红：：首先诊断他是什么病，如果是发作性的可以查个脑电图，是不是癫痫的一个发作的类型。要先诊断出是什么病以后，才能对症下药。
主持人：：我们接着聊一聊关于治疗方面的话题，刚才吴教授提到脑瘫是没有办法治愈的，但可以改善症状。手术是什么意思呢？
吴卫红：：脑瘫它不是像一个单纯的疾病一样，完全痊愈。它是一个功能改善的问题，是一个我们想方设法使这个孩子能够走入学校走入社会的问题。所以他的康复是一个综合性的，刚才提到手术，手术是脑瘫康复的综合治疗中的方法之一。
什么样的情况适合手术？多大年龄适合手术？这是家长最关心的。我们临床的经验是这样的，当我们的功能康复不管是理疗的是按摩的是功能训练的，使这个孩子的运动能力不能再提高了，也就是说他的痉挛，已经制约了他的运动能力再继续向前发展了，我们可能要求助于其它的手段。这是一个原则。
第二个就是年龄的问题，我们一般的手术年龄是4岁以上比较好。为什么呢？因为4岁以下的孩子他的可塑性还是很大的，他慢慢的从被动的训练到主动的训练。因为正常的孩子基本1岁到2岁期间，正常的孩子会走。脑瘫的孩子运动发育落后我们延到4岁，4岁的时候这个孩子如果他程度比较重，如果出现了一些固定的挛缩畸形，还有他的张力他的痉挛比较高，我们也要求助于外科手术治疗，手术治疗以后继续功能训练。手术治疗是方法之一，因为给下一步康复治疗创造条件。
主持人：：手术存在哪些风险呢？
吴卫红：：任何手术都存在风险，毕竟它是有创性的康复。走到哪个医院手术得要填知情同意书。脑瘫手术是传统的手术是矫形手术，这个是在很多年前就有，除了矫形手术肌肉肌腱的松解，外周神经某些基质的缺断减少张力。现在还有高选择性前筋后跟的手术来解除张力等等，还有骨骼方面的矫形手术。
主持人：：有一个技术叫做“干细胞移植”这个技术效果如何呢？
吴卫红：：干细胞移植是现在比较时髦的大家热衷谈的问题，家长需求也很多。但是干细胞移植现在还在摸索试验的阶段。
主持人：：所以说还不够成熟。
吴卫红：：还没有完全做到循证医学的论证。
主持人：：小儿脑瘫早期干预是否帮助防止智力低下呢？
吴卫红：：脑瘫主要是运动障碍，对于小儿来说必须是全面康复。我刚才一直在提智力的、语言的、视力的、听力的，皮肤的感觉的刺激都要有，同时的发育。一个智力好的发育相对好的孩子，他的康复效果比同样程度智力发育不好孩子的康复效果好。
主持人：：如果我们发现小儿脑瘫同时并发癫痫的时候，我们应该如何处理呢？
吴卫红：：首先应该控制癫痫，癫痫发作诱因其中有一个是疲劳，我们对孩子进行功能训练，孩子有的时候配合则已，不配合哭闹本身是体力的消耗，不管被动还是主动的因素，都是一种劳动是一种运动。为了防止诱发癫痫的发作，首先要控制癫痫。服药的情况下控制比较好的情况下我们再进行其它的干预。
主持人：：癫痫不是所有的脑瘫儿都有这个并发症，是一部分。
吴卫红：：对。
主持人：：小儿康复治疗包括哪些项目呢？
吴卫红：：这个是家长非常关心的，一个孩子运动发育落后时，家长非常着急首先想到去医院，医院一般治疗临床疾病，很多孩子在那打吊针。小年龄的孩子在3岁以内，如果他的脑电图正常没有明显的癫痫发作，适当的一些神经营养药可以用。但是更重要的还是一个运动功能的训练，这种感觉的输入，帮助他学会正确的一些移动方式和姿势的保持。这个可能更重要。
主持人：：对于不同年龄的脑瘫儿童，康复的内容也是不同的？
吴卫红：：小年龄的孩子可能我刚才说了，有一些可以药是辅助的，营养药是辅助的治疗。主要可以进行运动功能训练，智力方面的开发，中医的按摩减低张力，还可以进行部分的理疗。比如说电刺激疗法，水疗，家长提的游泳，这是简单的说，都是可以的。年长的孩子可能需要辅助器具的应用，矫形器的使用，使他能够获得站姿和移动的能力，包括前臂管的使，走不了的孩子还可以有轮椅的使用等等，不同的年龄设定的目标是不一样的。
主持人：：还有一个词叫“矫形器”这个对脑瘫儿童有多大的帮助呢？
吴卫红：：下肢关节张力高，踝关节张力高，孩子站不住脚后跟落不了地，年龄到了需要行走起来，矫形器还是非常重要的。踝足矫形器主要起支撑稳定作用，使孩子获得更好的站立行走的能力。
主持人：：刚才您提到了我们注意他的肢体的同时，一定不要忽视他智力心理方面的问题，脑瘫儿有什么比较明显的心理问题吗？
吴卫红：：由于运动有障碍，这些孩子胆小，胆怯，还有一些自卑。还有一些脾气暴躁、任性，当然还有一些行为异常，打、抓等等。分析起来无非是两种原因，第一种是外因一种是内因。内因就是他的脑损伤，脑损伤影响他的运动，影响他对正确事物的判断，这是内因的问题。
外因的问题往往是监护者的问题，妈妈爸爸或老人认为孩子已经有问题了，所以他要什么给什么，这样纵容了他一些行为。不光是脑瘫的孩子，正常孩子也有这个问题，这是外因的问题。监护者对孩子的语言是有暗示的，对这样的孩子应该多鼓励，你能做你很棒，像正常孩子一样，尽管他摔了跟头我们帮一把起来你还是能做好。多鼓励这样的孩子。
还有一些孩子相对智力正常，但他和同龄孩子有差距自卑，初一、初二的孩子，家长不敢把症状告诉他，孩子说我特别努力，为什么赶不上我的同学，你应该告诉孩子他现在的情况，这方面我可能不如我的同班同学，我其它方面一定努力我不比别人差。
沈阳有一个孩子就是这样，这孩子非常好今年上大学，他妈妈给我发了短信。这个是家长养护环境对孩子的影响，因为障碍是终生存在的。
主持人：：您刚才提到一点非常重要，我们在合适的时候有必要告诉孩子事实。什么是合适的时候？当他懂事的时候到再大一点的时候呢？
吴卫红：：如果孩子智力好，比如3岁开始进幼儿园这个时候可以告诉他，为什么我们天天锻炼，我们锻炼为什么和其他小朋友不太一样我们脚有点问题，我们跑的不如其他小朋友快，首先注意自己安全，不对其他消朋友造成不安全因素，保证自己的安全。我们其他方面和其他小朋友一样的，我们学儿歌等等，鼓励他非常重要。
主持人：：饮食方面有没有什么特别需要注意的？
吴卫红：：没有特殊的，一些比较重的脑瘫的孩子，会有咀嚼的问题，会出现营养的问题。这个时候在营养的搭配，和食品的入量这方面可能要考虑。一般的孩子如果没有这么重，他可以没有什么特殊的，他一定要吃个什么，比如说经常有家长来问我，是吃补脑子的药需要不需要？我个人认为如果这个孩子他能够健康的像健康孩子生长发育正常的成长不需要吃过多的补品，对他没有什么好处。
主持人：：可能也没有太多作用？
吴卫红：：对。
网友：：医生您好，我宝宝今年9岁，右腿走路脚尖着地，脚后跟不能放平其它一切正常，医生说是脑瘫后遗症，这种情况适于手术治疗吗？
吴卫红：：这个孩子已经比较大了，他的脚后跟落不了地，长期不治疗的话会引起其他的问题，比如说脊柱的问题，因为他在生长发育，一走路一腿长一腿短。看是否是髋关节的问题，是髋关节问题解决髋关节的问题，可以进行手术这个年龄可以。
第二右脚的跟腱有问题，长期这样对孩子生长发育有影响。
网友：：老半天哭不出来，会微笑每次吃奶正常，剖腹产时脐带绕一圈，这个情况严重吗？需要怎样的治疗？
吴卫红：：脐带绕颈是引起窒息的原因，不知道他的情况怎么样，一个是做心脏的B超，看心脏有没有问题。作为高危儿来说，因为他有这个因素，我们可以进行运动智力发育的监测。我说了早期诊断要在六个月，他还没有到时候，没有其它的症状，所以要继续随访。 主持人：：产检能有效预防小儿脑瘫吗？
吴卫红：：产前检查是早期发现胎儿脑损伤因素之一，还是有必要。你一定要说他完全有效，我们现在的技术也有一定的限制。比如说我们临床就发现，这个母亲在怀孕的时候，孩子羊水不明原因的增多，子宫羊水多他的脑发育可能有问题。
有一些孩子通过腹部B超可以看出他的脑子发育有问题，及时做一些相应处理。
主持人：：非常感谢吴教授，由于时间关系我在这里不再一一回答又朋友的问题了，非常感谢网友朋友们收看今天的《名医堂》，名医齐聚畅谈百姓健康，今天的节目就到这里了，再见。
主持人：：名医齐聚畅谈百姓健康，观众朋友大家好，欢迎收看由新浪健康和医学论坛网联合播出的《名医堂》。本期节目为您邀请到的是中国康复研究中心、北京博爱医院儿童康复科主任吴卫红教授，跟我们大家一起聊一聊关于小儿脑瘫康复的话题，欢迎您吴教授。
吴卫红：：你好，各位网友下午好。
主持人：：我第一次听到“脑瘫”这个词就会想，脑瘫是不是指脑部瘫痪，它跟身体其它部分瘫痪是一样的吗？不听大脑的指挥了吗？
吴卫红：：脑性瘫痪由脑损伤引起孩子发育过程中运动障碍和姿势异常。发育在未成熟脑，母亲怀孕以后婴儿形成，这个阶段造成的脑损伤造成的缺陷，孩子出生以后造成的运动障碍和姿势异常。常常合并有其它的一些合并症，比如说智力发育落后，语言障碍合并有癫痫或者一些感知觉的障碍，行为的异常等等。它是以运动障碍为主的综合症。
我们国家脑瘫的患病率最新的资料2011年的流行病学调查平均患病率是千分之一点九六，也就是说按每年我们国家有1600万到2000万新生儿出生，他是以4.6万的速度递增的。
主持人：：很多。
吴卫红：：对。目前6岁以下的脑瘫的孩子31万，而且每年都是以千分之一点九六的速率在递增。
主持人：：应该引起足够的重视，小儿脑瘫应该如何分类和分期的呢？
吴卫红：：小儿脑瘫主要是一个分型。型别是跟他大脑损伤的部位有关系，再有跟它引起的引起肢体障碍部位有关系，两种分法。 比如说大脑皮层发育障碍，或者是锥体树在发育过程中发生损伤，多引起痉挛型，痉挛型的脑瘫是占所有脑瘫患儿60%-70%。 如果是基地节的病变，大脑某一些和团病变损害，那么它引起的表现是我们叫做手足徐动型。孩子在运动过程中，有过多不必要不自主的活动。
还有就是小脑的损伤，都是中枢脑损伤，小脑的发育异常，它一般引起的都是平衡障碍、攻击失调这些型别。我们临床上常见的还有混合型别，以上型别任何两个型别加在一块叫混合型。
还有特殊的类型叫迟缓型。往往家长发现小孩特别软，百天的时候坐起来应该照相头树不起来，这种迟缓型的是一个过度型，不是一个固定型别，会随着他的年龄增长，会逐渐出现积张力的增高发硬，不随意的活动等等。这是根据病变部位来分，根据病变肢体障碍分四肢有问题的四肢瘫，三肢有问题三肢瘫，偏瘫一侧身体有问题的，还有双瘫指四肢都有障碍，下肢比上肢重，上肢手还能活动，下肢走起来有明显的异常等等，是不同的型别的分法。
主持人：：小儿脑瘫比较严重的问题除了四肢的瘫以外，可能还有很多并发症。并发症还有哪些呢？
吴卫红：：脑瘫的原因是由脑的发育缺陷和脑在发育过程中受到损伤造成的，最早也最明显的除了运动障碍它的合并症是智力低下智力发育缺陷，智力低下占50%-70%，脑瘫的孩子多多少少合并有智力的问题。
其次是语言的障碍，这个孩子除了运动上有问题，他可能说话说不清楚重的孩子可能影响咀嚼吞咽的功能。14%-75%合并有癫痫，异常惊厥的发生这也是比较多见的。
当然由于脑发育的损伤，受到障碍了，还会有一些感直觉的异常，比如说斜视，可能会有60%左右的孩子可能有视力的问题。还有一部分孩子合并有行为心理的问题。
主持人：：并发症是如此之多，不同时期的小儿脑瘫是否会表现出不同的症状呢？
吴卫红：：对。会有这样的，我们现在提倡早期发现早期进行干预，为什么？因为小年龄孩子脑瘫的表现和大年龄孩子表现不太一样。
小年龄孩子特点，妈妈最早发现运动落后，3个月4个月该翻身他不会翻身，爬在床上头抬不起来。白天照相的时候可以靠着照个白天相，但他头控制不了，最早发现小年龄的孩子是软，这是一个症状。
还有一个症状是硬，过硬。孩子受到任何刺激的时候，比如说门一响，或者有人大声说话，孩子表现很容易哭起来，身子后仰老百姓说这孩子非常容易打挺，发硬往后打挺。1岁以后的孩子发现运动发现。
会走的孩子，家长发现他走的时候脚后跟不落地，一开始跑的时候脚停不住，一开始停住以后脚后跟能落地，随着能力增强脚后跟有时不能落地，出现既发症状。随着年龄增长，如果不干预会出现其它激发的改变。比如肌肉肌腱的段所，骨关节的改变，髋关节的脱位，这些改变如果不干预治疗会先后出现。
总而言之从小到大这个孩子最主要的一个症状，脑瘫主要是在运动障碍，最早容易发现的也是运动方式落后，其次他随着年龄的发育还会智力问题、语言问题、视力问题甚至还有听力的问题等等。
主持人：：刚才聊了这么多症状，这些症状对小儿的危害具体有哪些呢？
吴卫红：：由于这个孩子运动受到限制，他可能合并智力的问题合并视力的问题，或者还有其它的问题，影响了他的对于外界信息的学习、接收，影响反而反过来反作用于影响他的智力发育。
根据病变程度的不一样，这个孩子比如轻度的他可以经过干预以后，经过其它辅助的治疗以后他能够上学。重度的可能就走不到学校，接受不了教育，最后成人以后他也回归不了社会。
主持人：：引起小儿脑瘫的高危因素都有哪些呢？
吴卫红：：我刚才说了小儿脑瘫的定义，一定是妈妈怀孕以后，胎儿形成一直到孩子出生到婴儿期，也就是说1岁以内这些任何因素引起的脑损伤。高危因素就在这里，首先就是说她分怀孕时期的、出生时的、生后的，第四部分还有四分之一是不明原因的。
怀孕前有母亲的因素有胎儿的因素，当然也有遗传的因素。母亲的因素高龄出产，从年龄角度。再一个母亲是否有慢性病。
主持人：：慢性病包括？
吴卫红：：高血压、糖尿病这些都算。母亲怀孕期间有没有感染，现在国外的研究绒毛膜羊膜炎对孩子中枢神经系统发育是有影响的，母亲怀孕期间是否接触有毒的物质，我们临床有这样的病人，母亲怀孕期间一氧化碳中毒，母亲怀孕期间她在化工厂接触有毒物质等等。
当然现在还有一些不好的因素就是母亲如果吸毒，对患儿中枢神经系统是有影响的。这是母亲的因素。
其它就是胎儿的因素，比如说这个孩子本身在发育的过程中，中枢神经系统有异常，他在中枢神经胚胎这个发育过程中，各种因素比如受到感染出现发育缺陷，早产、低体重都是胎儿的因素。
还有就是一些遗传性的因素，当然在诊断脑瘫的时候特别要注意，鉴别遗传代谢性疾病。它不是一个典型的脑瘫，它可能有肢体运动障碍的表现，但是它不一定是脑瘫。但是早期的发现可能跟脑瘫症状一样。
主持人：：遗传性的概率占到多少呢？
吴卫红：：是这样如果是痉挛性的脑瘫，家族再发性是正常家族的10倍。本身脑性瘫痪本身不是遗传的，不具有像染色体病、基因病有明显的遗传倾向。
主持人：：可能接受外部创伤的原因更多一点。
吴卫红：：各种原因，刚才讲妈妈怀孕期间的因素，当然出生的时候也有，比如出生时孩子有窒息有产伤有颅内出血也是造成的原因。生后的原因更多，孩子在新生儿期有黄疸，胆固醇增高造成合黄疸是造成手足合动型的脑瘫的原因。感染也容易引起脑损伤，最后还有一部分不明因素造成的。
主持人：：非常感谢吴教授在常识方面，给我们做了非常详细的解释。我们的《名医堂》除了现场直播以外，还为新浪网友开通了网上实时互动平台，现在很多新浪网友提出他们的问题我们看一下。
网友：：我亲戚家有1岁半的小孩，头不稳不会坐，抱住时腰老挺四肢张力大，不太会抓东西，不会玩手，已经确定为脑瘫，能治吗？费用是多少？
吴卫红：：脑瘫过去在20多年以前可能认为是不治之症，但我们国家小儿脑瘫康复事业进行20多年了，对于脑瘫康复治疗是有方法的，它有原则，要早干预早治疗。对于刚才造成脑瘫高危因素的孩子，出生以后不要等到症状然后再去治疗，高危的孩子早期应该积极干预。干预目的不是治愈，因为脑损伤已经存在，将他的残疾障碍减少到最低。让他获得什么能力？第一获得移动能力，获得他能受教育的能力，最后目标是回归家庭回归学校回归社会，长成人以后。是有治疗方法的。
刚才网友提的问题已经1岁多，头还树不好腰挺不直，实际上还是应该积极的进行各方面的功能训练，智力的开发，不应该放弃，实际上这个孩子应该很早的就应该进行干预。
当然这个孩子究竟最后能不能站起来走，还是需要辅助器具的应用，要看康复的效果。同时不要忘记，这样的孩子一定要注意他的智力发育，有的家长很注意一定要让孩子走起来，忽略了他的智力的开发，所有的康复训练都是被动的，他不是主动的有需求的这样做效果就很慢。
中国有一句老话，“三岁看大七岁看老”，这是根据人的生理发育提到的，如果把这个时间错过很难弥补。
主持人：：如果我们遇到高危的小孩，在他很小时候我们应该重视这个问题。小孩很小的时候没有办法发现他有明显的症状，这时候有没有什么明显的或确诊的手段呢？
吴卫红：：第一从妇产科应该做好这个宣传，孕妇的保健还有生产过程的这种，现在我们妇产科接生技术已经提高的很快，挽救了好多早产、低体重孩子的生命。当这些产妇带着自己孩子准备回家的时候，应该多做宣传，基本上要注意这个孩子他的饮食情况、睡眠情况。因为脑损伤的孩子最早的发现第一他睡不好，他可能因为新生儿的孩子应该是一天里他睡眠时间是20-22个小时，脑损伤的孩子哭的很厉害，大人把他抱起来明明看到他睡着了，一放到床上就哭。
一般的孩子吃完了就睡，脑损伤的孩子很难喂养。第三个他在发育的过程中很软，运动发育有里程碑，三翻、六坐、七滚、八爬、九走，但他往往很软，头也太不起来，翻身翻过不去，也是智力落后表现。还有一种表现是这个孩子发硬不是发软，当你给他穿衣服换尿布的时候，发现这个孩子容易打挺，两条腿分不开非常容易僵直，这个也是早期的表现。
时期上脑瘫的孩子早期表现从他生活中来，在护理的过程中发现他跟正常孩子不一样，要早早的求助于医生。
主持人：：谢谢吴教授。
网友：：生第一个小孩是脑瘫，第二个是脑瘫的机会大吗？
吴卫红：：脑瘫不是遗传的一种病或者是一种障碍。你要看他第一个孩子是脑瘫的原因是什么，如果她是产时的原因，产程很长这个孩子窒息了，生的时候评分分数很低，出生以后又有感染或惊厥，这是造成他脑瘫的原因。第二个孩子在这方面要注意，这两个是没有因果关系的。
第一个孩子说是脑瘫，他是因为遗传代谢病有脑瘫的症状，按照遗传代谢病咨询他合适不合适生第二个孩子。
网友：：孩子2岁，不怎么会走路，走路一蹦一跳的感觉像喝醉酒，手乱晃，眼睛不看地面往别的地方斜视。叫他没有多大的反应，之前会说简单的话，现在不怎么说语言障碍。喜欢用脚尖走路，经常拍打手，对陌生人没有视觉反应，眼睛看不清，头颅CT表现脑内实质未见异常影点，内部影点及站位。脑室系统形态大小及位置未见异常，其内未见明显异常密度。脑沟池位形态大小密度未见异常，中线结构无偏移MRI表现双侧脑实质信号未见明显的异常，脑室脑沟系统未见明显的扩大，脑沟脑裂没有增宽，凹陷结构居中，请问这是哪方面出的问题？
吴卫红：：这个孩子的特点就是有运动障碍，有姿势异常脚尖走路，有听力不好好像是听不见一样，有手眼协调的障碍不看着说话的人。当然还有语言障碍，但是最重要的一点，这个孩子原来是会说话，后来就不会说话。这一点是需要跟脑性瘫痪鉴别的，脑性瘫痪它的定义是脑损伤，但这个损伤是非进行性的。尽管他临床上可能会我刚才说小时候运动方式落后，长大原来能够走，脚后跟还能放下，时间长了如果不干预的话，他可能出现脚后跟不落地的症状，这个症状是继发性的改变，不是脑组织本身的病变。
这个孩子刚才这个网友提供的这些信息，我认为这个孩子病变是进行性的病变。
主持人：：就是有发展的意思？
吴卫红：：对。当然他没有提供他的高危因素是什么？我建议这个孩子可能做相应的一些检查，比如说视觉跟听觉的诱发变位，究竟是听不到你的声音还是智力差，对声音的感知觉的反映差这是要鉴别的。
还要除外一些遗传代谢性疾病，有一些病是属于他有发育但是他有倒退性的病变，这个孩子原来会说话，尽管说的不清楚现在越来越不说了，而且他有自闭的表现，所以应该继续做相应的检查明确诊断。对于运动的一些康复还是可以做的。
主持人：：有一些症状可以跟脑瘫区别开来，但是还是挺像的这个症状。
吴卫红：：对，要分析它的表现，出现的时间和他的表现这是很重要的。不是说有运动障碍和姿势异常就一定是脑瘫。
主持人：：谢谢吴教授，刚才吴教授提到了三翻六坐这种表现，我们是否可以从他没有办法从事行动，就简单的诊断他有这种可能呢？
吴卫红：：诊断实际上是小儿神经科的医生这个专业。但是作为没有这方面专业知识的家长，或者一般的护理人员，我觉得可以用这个来衡量一下这个孩子的运动发育情况，因为我刚才说了，因为脑瘫大家顾名思义，瘫就是肢体有问题运动有障碍，我们先从运动着手。 三翻、四坐、七滚、八爬母亲可以用这个考量孩子运动发育是不是符合同龄孩子发育的过程。如果生产的比较顺利，新生儿期度过的很好没有感染因素，他还发生这些因素，他可以积极的到医院找相应的医生咨询就医。
如果这个孩子确实是一个高危的孩子，刚才说的一些因素，即便他是一个正常产，也不要忽略因为毕竟有高危因素。我们对脑瘫高危孩子的监测，应该是持续到2岁。
主持人：：2岁。
吴卫红：：对。因为一个轻度的脑性瘫痪的孩子最终诊断文献报道是24个月。
主持人：：有一个词叫做“早期诊断”具体的是什么概念？
吴卫红：：在小儿六个月以前，因为他运动发育自然发育的过程影响，如果他的脑损伤不是很重的话，也很难确定他是还不是脑瘫。我们现在诊断的概念，早期诊断的概念是小儿6个月到9个月之间。
因为在6个月的时候，他从母体里带来的一些原始反射应该消失，如果不消失我们怀疑他有运动发育延迟，延迟反射消失是不是有脑的损害，我们把早期诊断定在6-9个月。
主持人：：刚才吴教授提到必要的时候要做一些检查，小儿脑瘫一般需要做什么样的检查呢？
吴卫红：：这个孩子有脑损伤的高危因素，我们最常做的神经系统体征检查是很重要的。刚才有网友提到张力高，这是医生的医学术语，一般老百姓讲发硬。怎么检查发硬，小儿康复医生，1岁以内的孩子会做关节角度的检查。会走我们会看他有没有肌张力积高的情况。
其它是影像学的辅助检查，我们建议头的核磁共振。因为CT它是一个有放射线，X射线可能对孩子有一定的影响。当然新生儿期也可以做头颅B超因为孩子的前囟没有闭，可以看看脑发育情况也是可以的。
如果孩子脑损伤情况不是很明显，我们要问家族史。要想除外遗传代谢性疾病，可能还可以做血尿的筛查。除外一些氨基酸、脂肪、蛋白质代谢异常造成的孩子反应落后。
主持人：：刚才在网友的问题中也发现，脑瘫是否容易和其它哪些疾病混淆呢？
吴卫红：：因为脑瘫最早表现是运动发育落后，很多门诊的病人是因为运动发育落后来的。医生按照诊断定义来，先问高危因素有还是没有。第二我们要问问他有没有家族遗传病史除外一下。
第三，我们要检查他是不是有脑损伤的体征。比如我刚才讲了极张力的情况，小年龄孩子极张力的检查。可以参考影像学的检查进行相应的诊断。
临床上我碰到六个月的孩子，当我把他扶站立位放到台面，他两个腿是不负重的，正常五个月孩子当你做直立的姿势他两个腿可以站承接体重。
什么样孩子运动发育也落后，但他表现是刚才那样，两条腿不承重。最常见的是智力发育落后的孩子，这是需要鉴别的。当然还有一些随着年龄增长发育，他有一些有脑瘫表现，但他不是脑瘫代谢病。比如说五尔酸尿症容易误诊为脑瘫，我们做一下筛查，能够把病因找出来。
还有一些疾病也是发育落后，孩子智力发育很好，还有其它表现，还有除外一些婴儿型的脊髓肌萎缩症，这也是遗传型染色体基因的遗传代谢性疾病。运动障碍、姿势异常只是临床的表现，需要医生全面的分析，然后再做出判断和诊断。
主持人：：非常感谢吴教授给我们作出如此详细的解答。观众朋友您现在收看到的是由新浪健康和医学论坛网为您直播的《名医堂》。我们今天主要请到的是中国康复研究中心北京博爱医院，而且康复主任吴卫红教授，和我们聊一聊小儿脑瘫如何康复的话题。
网友：：小孩3个多月抱住时挺腰，头不稳四肢张力大，不会抓东西，不会玩手是脑瘫的征兆吗？现在要做什么康复治疗吗？
吴卫红：：这位网友提的像是躯干伸肌张力高，头的控制不是很好。还是按照我诊断的顺序来说，医生应该了解他有没有脑损伤的高危因素。下肢关节角度，被动活动范围减少等等，可以配合影像学的检查。
在没有做这些检查之前，或者说在检查的过程中，这个孩子是可以进行干预的，一个正常的三个月的孩子应该是头控。当他躺着的时候妈妈把他拉起来，他头应该能够跟体干在正中位，应该能够控制。而且应该没有这种反张打挺的表现，三个月的孩子稍微辅助下应该可以翻身，如果原始反射没有消失，他可能手张着也翻不了身。
这个孩子给他干预的原则，既然他身体张力高，干预原则是以区区的体位来控制头。虽然我们主张孩子趴下视觉信息收入眼底，促进神经系统发育。但这个孩子仰卧位，区区位拉起，让头很好的控制。他谈到一个问题，就是他手眼协调有问题，看到东西不知道抓，这个需要家长仰卧位半坐位需要训练的要辅助。
帮助把玩具放到孩子手里，玩具颜色要鲜艳一些带声响，帮助他把玩具拿到他的眼前。这样促进双手在身体正中位的活动，促进他手眼协调发育。
网友：：医生你好，我宝宝今年三周岁，2周岁时被诊断为轻度脑瘫，走路姿势不稳、胆小，语言比同龄小孩稍稍欠缺。确诊后医生没说要治疗，如果不治疗随着年龄的增长，这个病会不会加重？
吴卫红：：我刚才说脑瘫是脑损伤引起的缺陷造成的运动障碍，这个缺陷是不会变的。如果不干预中枢以下的表现还会有变化，临床上看见过这样的孩子，3岁了开始1岁半开始走的时候有点点脚尖多数能放下，等到3岁的时候发现右脚放不下，原因是没有关注他没有去进行敢于，尽管他是轻度多多少少还会在他的大运动和高级的运动方面还会出现问题。我还是建议他尽管是轻度，还是应该在专职康复治疗师的指导下适当进行干预。防止出现固定的一些关节肌肉以后的畸形。因为孩子还在长，身高体重的增长逐渐会发现。
网友：：4岁的孩子，只会简单的说爸爸妈妈还流口水，请问是不是与小脑发育不好有关？
吴卫红：：首先这个孩子有语言发育迟缓，因为4岁的孩子只会说爸爸妈妈咀嚼吞咽可能有问题，他还流口水。关键是看首先他的发音语速是不是正确，小脑的发育除了语言的问题还有运动的问题。比如说他走路的时候两个脚的间距比较宽，他辨别距离有问题平衡有问题。当小脑病变的孩子，还会出现他要拿东西的时候，越到东西跟前越晃的厉害，如果这些症状没有只是语言问题，是不是就是语言发育迟缓，他可以咨询相应的语言治疗师。
网友：：出生难产，脐绕颈黄疸，现在11岁伴有多动症请问如何治疗？
吴卫红：：11岁的孩子需要上学了，多动症需要药物控制，上学期间星期一到星期五要服一定的药物，脑瘫症状是什么样？他现在能不能走，他没有提供，只是说多动，我想运动上还可以，有多动注意力缺陷，影响他的学习能力，可以相应药物控制。
网友：：在医院治疗期间感冒引发肺炎，现在引发脑萎缩会引起这方面的问题吗？应该如何治疗？
吴卫红：：节脑的病人现在又感染了，现在影像学表现脑子发育不太好。我能告诉这个网友的就是说，小孩大脑发育是随着他的年龄的增长，他到6岁的时候脑发育才到成人的90%他潜力还很大，这是第一。
第二个就是说，脑细胞的髓鞘发育在三岁完成，他才六个月，应该给适当的刺激，沿着正常孩子发育轨道继续发展，如果发现异常可以咨询康复医生。
网友：：小孩今年5岁，读大班，至今说话不清，最多只能说三个字，不会写字，是智力弱的表现还是说有其它的疾病？
吴卫红：：5岁的孩子说的很少这个肯定是不正常的，他不会写字我不知道是什么样的状态。还有一个注意他的视力，家长容易忽略的就是视力对他的精细动作也是有影响的。小儿的智力的发育分几个能区，一个是大的运动，一个是精细运动，一个是语言，一个是社会适应，一个是社会交往。这个孩子是不是完全是一个智力问题，还是就是语言的能体有功能性的问题，需要做智力测查，评估一下如果单纯是语言的问题，可以请语言治疗师进行指导。
主持人：：我觉得父母的心态是可以理解的，因为很多很微小的症状就很紧张或者怀疑。确实想全都问一下吴教授。
网友：：宝宝头往后仰，是幼儿脑瘫的早期症状吗？宝宝1岁。
吴卫红：：1岁往后仰，在什么情况下往后仰？
主持人：：都没有提到。
吴卫红：：一般指头后仰，打挺指1岁以内，1岁以内的孩子有脑损伤容易有这样的症状，这是早期症状发现之一。这个孩子已经1岁，看他在什么条件下什么情况下往后样，是因为摔倒吗？还是别的情况，需要资料多一点才能给他更好的帮助。
网友：：女孩，11岁，眼睛翻动，有时半眯。从2岁多开始发病，吃了好几年的药没有多大效果，睡眠不是很好，这种病能治好吗？ 吴卫红：：首先诊断他是什么病，如果是发作性的可以查个脑电图，是不是癫痫的一个发作的类型。要先诊断出是什么病以后，才能对症下药。
主持人：：我们接着聊一聊关于治疗方面的话题，刚才吴教授提到脑瘫是没有办法治愈的，但可以改善症状。手术是什么意思呢？
吴卫红：：脑瘫它不是像一个单纯的疾病一样，完全痊愈。它是一个功能改善的问题，是一个我们想方设法使这个孩子能够走入学校走入社会的问题。所以他的康复是一个综合性的，刚才提到手术，手术是脑瘫康复的综合治疗中的方法之一。
什么样的情况适合手术？多大年龄适合手术？这是家长最关心的。我们临床的经验是这样的，当我们的功能康复不管是理疗的是按摩的是功能训练的，使这个孩子的运动能力不能再提高了，也就是说他的痉挛，已经制约了他的运动能力再继续向前发展了，我们可能要求助于其它的手段。这是一个原则。
第二个就是年龄的问题，我们一般的手术年龄是4岁以上比较好。为什么呢？因为4岁以下的孩子他的可塑性还是很大的，他慢慢的从被动的训练到主动的训练。因为正常的孩子基本1岁到2岁期间，正常的孩子会走。脑瘫的孩子运动发育落后我们延到4岁，4岁的时候这个孩子如果他程度比较重，如果出现了一些固定的挛缩畸形，还有他的张力他的痉挛比较高，我们也要求助于外科手术治疗，手术治疗以后继续功能训练。手术治疗是方法之一，因为给下一步康复治疗创造条件。
主持人：：手术存在哪些风险呢？
吴卫红：：任何手术都存在风险，毕竟它是有创性的康复。走到哪个医院手术得要填知情同意书。脑瘫手术是传统的手术是矫形手术，这个是在很多年前就有，除了矫形手术肌肉肌腱的松解，外周神经某些基质的缺断减少张力。现在还有高选择性前筋后跟的手术来解除张力等等，还有骨骼方面的矫形手术。
主持人：：有一个技术叫做“干细胞移植”这个技术效果如何呢？
吴卫红：：干细胞移植是现在比较时髦的大家热衷谈的问题，家长需求也很多。但是干细胞移植现在还在摸索试验的阶段。
主持人：：所以说还不够成熟。
吴卫红：：还没有完全做到循证医学的论证。
主持人：：小儿脑瘫早期干预是否帮助防止智力低下呢？
吴卫红：：脑瘫主要是运动障碍，对于小儿来说必须是全面康复。我刚才一直在提智力的、语言的、视力的、听力的，皮肤的感觉的刺激都要有，同时的发育。一个智力好的发育相对好的孩子，他的康复效果比同样程度智力发育不好孩子的康复效果好。
主持人：：如果我们发现小儿脑瘫同时并发癫痫的时候，我们应该如何处理呢？
吴卫红：：首先应该控制癫痫，癫痫发作诱因其中有一个是疲劳，我们对孩子进行功能训练，孩子有的时候配合则已，不配合哭闹本身是体力的消耗，不管被动还是主动的因素，都是一种劳动是一种运动。为了防止诱发癫痫的发作，首先要控制癫痫。服药的情况下控制比较好的情况下我们再进行其它的干预。
主持人：：癫痫不是所有的脑瘫儿都有这个并发症，是一部分。
吴卫红：：对。
主持人：：小儿康复治疗包括哪些项目呢？
吴卫红：：这个是家长非常关心的，一个孩子运动发育落后时，家长非常着急首先想到去医院，医院一般治疗临床疾病，很多孩子在那打吊针。小年龄的孩子在3岁以内，如果他的脑电图正常没有明显的癫痫发作，适当的一些神经营养药可以用。但是更重要的还是一个运动功能的训练，这种感觉的输入，帮助他学会正确的一些移动方式和姿势的保持。这个可能更重要。
主持人：：对于不同年龄的脑瘫儿童，康复的内容也是不同的？
吴卫红：：小年龄的孩子可能我刚才说了，有一些可以药是辅助的，营养药是辅助的治疗。主要可以进行运动功能训练，智力方面的开发，中医的按摩减低张力，还可以进行部分的理疗。比如说电刺激疗法，水疗，家长提的游泳，这是简单的说，都是可以的。年长的孩子可能需要辅助器具的应用，矫形器的使用，使他能够获得站姿和移动的能力，包括前臂管的使，走不了的孩子还可以有轮椅的使用等等，不同的年龄设定的目标是不一样的。
主持人：：还有一个词叫“矫形器”这个对脑瘫儿童有多大的帮助呢？
吴卫红：：下肢关节张力高，踝关节张力高，孩子站不住脚后跟落不了地，年龄到了需要行走起来，矫形器还是非常重要的。踝足矫形器主要起支撑稳定作用，使孩子获得更好的站立行走的能力。
主持人：：刚才您提到了我们注意他的肢体的同时，一定不要忽视他智力心理方面的问题，脑瘫儿有什么比较明显的心理问题吗？
吴卫红：：由于运动有障碍，这些孩子胆小，胆怯，还有一些自卑。还有一些脾气暴躁、任性，当然还有一些行为异常，打、抓等等。分析起来无非是两种原因，第一种是外因一种是内因。内因就是他的脑损伤，脑损伤影响他的运动，影响他对正确事物的判断，这是内因的问题。
外因的问题往往是监护者的问题，妈妈爸爸或老人认为孩子已经有问题了，所以他要什么给什么，这样纵容了他一些行为。不光是脑瘫的孩子，正常孩子也有这个问题，这是外因的问题。监护者对孩子的语言是有暗示的，对这样的孩子应该多鼓励，你能做你很棒，像正常孩子一样，尽管他摔了跟头我们帮一把起来你还是能做好。多鼓励这样的孩子。
还有一些孩子相对智力正常，但他和同龄孩子有差距自卑，初一、初二的孩子，家长不敢把症状告诉他，孩子说我特别努力，为什么赶不上我的同学，你应该告诉孩子他现在的情况，这方面我可能不如我的同班同学，我其它方面一定努力我不比别人差。
沈阳有一个孩子就是这样，这孩子非常好今年上大学，他妈妈给我发了短信。这个是家长养护环境对孩子的影响，因为障碍是终生存在的。
主持人：：您刚才提到一点非常重要，我们在合适的时候有必要告诉孩子事实。什么是合适的时候？当他懂事的时候到再大一点的时候呢？
吴卫红：：如果孩子智力好，比如3岁开始进幼儿园这个时候可以告诉他，为什么我们天天锻炼，我们锻炼为什么和其他小朋友不太一样我们脚有点问题，我们跑的不如其他小朋友快，首先注意自己安全，不对其他消朋友造成不安全因素，保证自己的安全。我们其他方面和其他小朋友一样的，我们学儿歌等等，鼓励他非常重要。
主持人：：饮食方面有没有什么特别需要注意的？
吴卫红：：没有特殊的，一些比较重的脑瘫的孩子，会有咀嚼的问题，会出现营养的问题。这个时候在营养的搭配，和食品的入量这方面可能要考虑。一般的孩子如果没有这么重，他可以没有什么特殊的，他一定要吃个什么，比如说经常有家长来问我，是吃补脑子的药需要不需要？我个人认为如果这个孩子他能够健康的像健康孩子生长发育正常的成长不需要吃过多的补品，对他没有什么好处。
主持人：：可能也没有太多作用？
吴卫红：：对。
网友：：医生您好，我宝宝今年9岁，右腿走路脚尖着地，脚后跟不能放平其它一切正常，医生说是脑瘫后遗症，这种情况适于手术治疗吗？
吴卫红：：这个孩子已经比较大了，他的脚后跟落不了地，长期不治疗的话会引起其他的问题，比如说脊柱的问题，因为他在生长发育，一走路一腿长一腿短。看是否是髋关节的问题，是髋关节问题解决髋关节的问题，可以进行手术这个年龄可以。
第二右脚的跟腱有问题，长期这样对孩子生长发育有影响。
网友：：老半天哭不出来，会微笑每次吃奶正常，剖腹产时脐带绕一圈，这个情况严重吗？需要怎样的治疗？
吴卫红：：脐带绕颈是引起窒息的原因，不知道他的情况怎么样，一个是做心脏的B超，看心脏有没有问题。作为高危儿来说，因为他有这个因素，我们可以进行运动智力发育的监测。我说了早期诊断要在六个月，他还没有到时候，没有其它的症状，所以要继续随访。 主持人：：产检能有效预防小儿脑瘫吗？
吴卫红：：产前检查是早期发现胎儿脑损伤因素之一，还是有必要。你一定要说他完全有效，我们现在的技术也有一定的限制。比如说我们临床就发现，这个母亲在怀孕的时候，孩子羊水不明原因的增多，子宫羊水多他的脑发育可能有问题。
有一些孩子通过腹部B超可以看出他的脑子发育有问题，及时做一些相应处理。
主持人：：非常感谢吴教授，由于时间关系我在这里不再一一回答又朋友的问题了，非常感谢网友朋友们收看今天的《名医堂》，名医齐聚畅谈百姓健康，今天的节目就到这里了，再见。
