詹云超  安徽省芜湖市副市长

　　芜湖公立医院改革的新探索

　　——在2012年中国卫生论坛上的发言

　　芜湖市人民政府

　　(2012年8月17日)

　　一、实施管办分开，探索建立统一、高效、权责一致的政府办医体制

　　进一步理顺管理体制，加强卫生行政部门的全行业管理职责，在市卫生局下设医院管理局，内设医院监督局。医院管理局履行出资人职责，负责对市属公立医院的发展规划和年度计划等进行审核，对国家资产进行管理，建立现代医院管理制度，实行运行成本管理，组织实施绩效考核；医院监督局负责对全市各级医疗机构实行全行业监管，对医疗机构、卫生技术人员、医疗技术应用等服务要素实行准入管理，推进在大卫生框架下的“管办分开”改革。

　　二、强化绩效考核，完善运行机制改革

　　进一步深化人事制度改革，对医疗集团岗位总量按机构编制部门核定的人员控制总数确定，岗位实行动态管理。各医疗集团根据工作需要，可在集团内各成员医疗单位之间调动工作人员，不受所在医疗单位岗位的限制。强化公立医院的公益性，建立了以成本费用控制和患者满意度为绩效考核主线、以医疗质量与安全、依法行医与执行指令性任务、学科建设与可持续发展等为主要内容的公立医院年度绩效考核指标体系。促进公立医院加强管理、提高质量、控制费用，努力为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

　　三、破除医药补医，探索建立长效补偿机制

　　2007年底，我市启动医药分开改革，成立了市医疗机构药品管理中心。实行决策、执行、监督“三权分设”。通过药品集中招标采购、药品加成比例下降5个百分点进行销售，至2010年底，累计减轻群众药费负担1.6亿余元。

　　2011年，我市进一步深化医药分开改革，对药管中心的职能重新进行了调整，将医用耗材纳入药管中心统一采购和管理，执行在省医药集中采购平台网上采购的药品价格，建立药品配送新机制。从10月份起，在全市市县公立医院全面实施药品零差率销售。对公立医院由此减少的合理收入，采取适当提升医疗技术服务收费标准、降低大型设备检查的费用、增设药事服务费、由药品配送企业提供药品配送增值服务费、加大财政投入来弥补的补偿政策。2011年第4季度同比，市属8家公立医院就诊人次和业务收入分别增长了20.86%和10.38%，而门诊的人均药品费用由75元下降至68元，降幅为9.3%；患者住院均次费用从7128.43元降至6829.63元，下降4.19%；住院人均药品费用由2615元下降至2159元，下降17.43%，扣除药品加成因素，实际降幅为9%；药占比同比下降近4%，为34.31%，远低于全国平均水平。医疗机构的费用结构发生改变，护理费、手术费和治疗费逐步增加，药品费和检查费大幅下降，医疗服务比价关系趋向科学、合理。