隋建波  山东省乳山市市长

　　2012中国卫生论坛

　　慢病防控圆桌会议

　　政府主导 部门联动 社会参与

　　构建慢性非传染性疾病社会化防控体系

　　——慢性病防控“乳山模式”的实践与解读

　　乳山市人民政府市长  隋建波

　　尊敬的主持人，各位专家、朋友们：

　　大家下午好！作为基层政府代表，非常荣幸受邀参加本届中国卫生论坛慢病防控圆桌会议并做引导发言。下面，我结合乳山市慢性病防控工作的做法和体会，就“政府主导、部门联动、社会参与，构建慢性非传染性疾病社会防控体系”论题，从两个方面谈一下看法，个家之言，局限之见，仅为抛砖引玉。

　　首先，从地方政府面临的经济发展与保障民生的压力谈起，介绍我们对慢性病防控的理解认识和决策过程

　　经济发展和改善民生始终是地方政府工作的两个重心，发展经济目的是为了加强政府管理调控能力，最终则是为了保障和改善民生。近年来，受经济形势下行和社会发展转型的影响，地方政府保发展、保民生、保稳定的压力持续增加。尽管如此，我们始终以打造民生政府、责任政府为宗旨，坚持财政再紧不紧民生、财政再难不减投入，把每年财政支出的70%用于民生建设，大力实施以“住有所居、病有所医、弱有所助、老有所养”为重点的民生工程。特别是在卫生领域，几年来筹集3.5亿元对市、镇、村医疗设施进行了全面改造，公共卫生服务和医疗保障体系不断完善，群众“看病难、看病贵”的问题得到有效解决。

　　尽管财政对医疗卫生的投入不断增加，但全市医疗费用总支出却仍以年均20%以上的速度递增，心血管等重点疾病患病率不降反升，居民医疗负担、财政投入需求和医保支出压力不减反增。我们意识到：以往单纯加大对诊治环节和医疗机构的投入是“治标不治本”。要想根本上解决全民健康问题，必须要从疾病预防的源头抓起，通过“治未病”和健康生活干预，降低人群常见疾病发病率，提高全民健康水平，以此减轻城乡居民、地方财政和医保基金等各方面的压力。基于以上认识，我们开始逐步将关注重心转向慢性病等常年病、多发病的疾病预防控制，将开展慢性病综合防控工作作为推进健康养生产业发展的重要环节，通过强化政府主导、深化部门联动、调动群众参与，构建起慢性病社会化防控机制，打造出全民医疗健康管理体系，取得了明显的成效。

　　其次，从如何构建慢性病社会化防控的长效机制谈起，详细解读慢性病防控“乳山模式”

　　乳山市于2010年开始，在全市范围内开展了高血压综合防控，并逐渐向糖尿病等其它慢性病拓展。这两年的实践让我们深切体会到：慢性病防控是一项长期的系统工程，不仅需要部门共同行动，更需要居民自愿参与，不仅要在协调配合机制上求创新，更要在基层医疗体制上求突破。经过两年的摸索，我们构建起以生活方式干预为核心、以公共医疗服务为支撑、以健康环境营造为外围的慢性病防控“乳山模式”，下面从3个层面进行解读：

　　(一)以生活方式干预为核心，强化人群健康促进，推动慢性病防控向健康管理转变。慢性病防控的核心是居民生活方式的干预，关键是调动居民主动参与。我们首先从解决居民患病不知情问题入手，组织镇村医生进村入户开展慢病普查，组建镇村两级“家庭医生”式管理团队，做好患者跟踪管理和随访干预，让患者变被动管理为主动参与。从健康知识宣传和危险因素控制入手，大力开展以“我行动、我健康”为主题的健康生活方式行动，倡导健康生活理念，推广健康生活知识，提高居民健康知识知晓率。新闻媒体设立健康生活专题节目和专版，教育部门将慢性病知识列入中小学健康教育计划，妇联部门举办餐馆厨师、家庭妇女健康饮食培训班30多期，卫生部门为每户家庭配发标准油壶和定量盐匙，市总工会在企业中推行了职工定期查体和工间操制度，城市管理部门建设了慢病防控宣传一条街和5处健身主题广场、公园，食监部门开展了健康示范酒店、餐厅创建，在全社会营造出控制烟草、合理饮食、运动健身的环境，既促进了群众自我约束，又形成了环境约束机制。

　　(二)以基层医疗服务为支撑，深化体制机制创新，推动慢性病防控向综合改革转变。慢性病日常管理主要依靠基层，以往基层卫生机构特别是农村卫生室管理模式难以适应要求，为此，我们实施了3项改革：一是农村卫生室公办化运营。将所有农村卫生室改为镇级卫生院派出机构，乡村社区医生由镇级卫生院负责考录管理、工资发放，真正实现了对基层医生的有效管理，便于慢性病防控工作开展。以此为基础，财政补贴近2000万元在山东省内率先将所有农村卫生室纳入国家基本药物制度实施范围，让农村居民在家门口享受到药物零差价的实惠。二是改革收入分配制度。将慢性病患者日常随访管理纳入镇村医务人员服务数量和质量考核，与经济收入和公共卫生服务经费发放挂钩，调动基层医生参与公共卫生服务的积极性。三是构建市域卫生信息平台。建成了以居民电子健康档案为核心，集医疗诊治记录、医疗信息查询、医疗费用结算、医药全程监管等于一体的市域卫生信息平台，在实现健康状况动态监测的同时，形成了基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新格局。

　　(三)以健康环境营造为外围，调动社会广泛参与，推动慢性病防控向促进健康与环境协调转变。慢性病防控既需要个体行为的主动改变更离不开社会环境的综合支持。在政府主导层面，成立了由市长任组长，卫生、教育等22个部门为成员的慢性病综合防控领导小组，明确部门职责分工，建立联席会议制度，定期交流信息，协调多部门参与；在政策倡导层面，颁布了区域慢性病防治工作规划，纳入了地方国民经济社会“十二五”规划，出台了患者免费服用基本药物、提高慢病门诊医保补助标准和重大慢病社会救助体系等公共政策，发挥多部门政策的正向叠加效应；在健康支持层面，质监、卫生、环保、体育等部门实施了农产品质量安全、生态环境保护、城乡体育健身及人居环境治理等系列工程，让城乡居民饮食放心、环境舒心、生活安心。截至今年6月底，在管理的高血压患者8.7万人，糖尿病患者1.1万人，高血压患者规范管理率、血压控制率为70.5%和37.2%，糖尿病患者规范管理率、血糖控制率为62.1%和26.7%。

　　各位专家、朋友们，慢性病防控既是社会各界高度关注的难点问题，更是各级政府义不容辞的历史责任。《中国慢性病防治工作规划》的出台，不仅为全国慢性病防控工作指明了方向，更坚定了各级政府信心和决心。下一步，我们将按照《规划》要求，继续将慢性病防控工作作为保障城乡居民健康、打造健康养生城市的重要工作来抓，进一步深化社会化防控机制，完善慢性病防控模式，为我国慢性病综合防控工作做出积极贡献。

　　谢谢大家！