公路交通事故的伤情识别

　　(一)现场伤情判断

　　交通事故中致伤过程复杂，伤员的损伤类型不同，伤情各异。在现场紧急救助中，应尽早发现威胁生命的体征，其中最重要的九个体征包括脉搏、呼吸、血压、温度、皮肤颜色、瞳孔、意识状态、运动能力及对疼痛的反应。

　　1.脉搏  脉搏能直接而且最快地反映心率和循环血量的变化，是危重伤员生命衰竭的最早体征，故应立即触摸脉搏，并连续追踪观察和记录。测定脉搏时最常用的部位是腕部桡动脉。

　　2.呼吸  正常人呼吸频率差异很大，一般为每分钟12～20次。因此，检查时应充分裸露胸廓，结合呼吸深浅及困难程度来判断有无呼吸道梗阻。呼出气体的味道可以反映伤员有无酸中毒和酒精中毒等。

　　3.血压  血压的变化是有效循环血量和心泵血功能共同变化的结果，低血压时应及时查明原因并处理。脑损伤时脉压差增大，心包压塞时脉压减小。

　　4.温度  体温主要靠皮肤调节，皮肤血管收缩，表现为皮肤凉而湿，常为休克的最早期体征。

　　5.皮肤颜色  一氧化碳中毒、休克、缺氧可使皮肤表现出樱桃红、苍白、发绀等不同颜色，皮肤颜色有助于判断病人状况，及时作出相应处理。

　　6.瞳孔  瞳孔变化是反映中枢系统损伤和病人状态的重要体征，急救时应观察双侧瞳孔的变化。

　　7.意识状态  意识状态是判断神经系统损伤最可靠的体征之一，昏迷进行性加重或清醒后再度昏迷，表示有颅内持续性出血，须立即手术治疗。

　　8.运动能力  瘫痪是颅内和脊髓损伤的重要体征，进行性瘫痪多提示颅内有进行性出血，应早期手术。

　　9.疼痛反应  对疼痛无反应表示感觉功能丧失，肢体运动功能丧失常常伴有感觉功能丧失。如果伤后运动功能存在，而伤员感觉肢体麻木或刺痛，表明可能有脊髓部分损伤，应小心搬运，以防加重损伤。

　　公路交通事故损伤急救措施

　　(一)现场救护和意义

　　现场救护主要是检查了解伤情，并采用正确的现场救护方法和技术，作必要的处理，然后及时将伤员运往医院抢救，以求降低伤情，减少死亡。目前，我国的道路交通事故现场救护工作还比较落后，发生在公路上的大多数道路交通事故人体损伤得不到及时救护，许多伤员不能乘救护车送至医院。我国道路交通事故致死率高的主要原因之一是现场救护水平低。

　　(二)现场救护的基本原则

　　道路交通事故人体损伤现场救护的目的是为了降低人体损伤程度，避免—些致命伤的伤员，因抢救迟缓而丧失生命。现场救护应该遵循的基本原则是：在判明伤情前提下，先抢救重伤员，后护理一般伤员；先处理危及生命的严重损伤，后处理一般损伤；在不加重可能是隐蔽性创伤的条件下，进行必要的处理和伤员的翻动和搬运。

　　(三)现场救护的基本步骤

　　道路交通事故现场救护的工作内容和基本步骤如下：

　　1.迅速将伤员从危险环境中解救出来，尽快脱离险境，避免继续加重、加大人体损伤。如伤者压于车轮下或物体下，在抢救时绝对不能拉拽伤者的肢体，以防损害伤者的神经或血管。需移动车、物时可用人推，避免驱车不慎造成伤者二次受伤。

　　2.判明伤情和真死假死。按照急救要求，采取正确的止血、固定、包扎、心肺复苏等现场紧急处理。应首先控制和制止大出血和疏通呼吸道，这是保护伤员生命的首要环节。固定伤肢体是减轻疼痛、避免骨折损伤血管、神经，防止伤情加重的重要环节。切记不可放弃对假死者的抢救。

　　3.迅速与医院、急救机构(“120”、“999”)联系，请专业人员参加现场救护，提高救护效果。

　　4.拦截车辆，将伤员送往距离近，具有急救条件的医院和救护中心。先送危重伤员，后送轻伤员。

　　(四)基本生命支持与现场处理

　　1.保持呼吸通畅  上呼吸道梗阻是严重创伤伤员早期死亡的主要原因之一。在昏迷伤员中，梗阻原因以舌根后坠及异物、血块或呕吐物堵塞最为常见，清醒伤员则因咽喉部损伤或水肿所致。现场处理时应迅速清除口腔异物，方法是将伤员置于仰卧位，头放低并偏向一侧，也可将伤员侧卧位，然后用手指或吸引器迅速清除口腔及咽喉部异物、血液或呕吐物。紧急时应用手提起或托起下颌，防止因舌后坠而导致上呼吸道梗阻。对有严重通气障碍或呼吸困难者应及时进行气管插管或环甲膜穿刺。

　　2.控制失血  持续性出血具有很大危险性，特别是内出血较为隐蔽，容易漏诊。控制外出血比较容易，用手指、手掌或敷料直接压迫出血部位是最有效的方法，几乎所有的外出血均可止住，然后用敷料和绷带加压包扎。使用止血带时，须有明显标志，并写明开始用止血带的时间，使止血带及时间标记完全暴露在医务人员的视线内，必要时可写在伤员的前额上，严禁在止血带外面包裹任何物品。使用夹板将骨折固定可以减少对血管的继发损伤和出血。对怀疑有内出血的伤员应根据脉搏、血压状态果断处理，及时手术切开止血。

　　常用的方法有指压止血法、加压包扎止血法、加垫屈肢止血法和止血带止血法4种。

　　3.头颅损伤  伤员的意识状态是判断颅脑损伤的关键，如发现伤员进行性昏迷加重，须立即送往能处理颅内伤的医院进行治疗，不得在现场延迟。由于脑外伤后易发生水肿，故勿输液过多，应限制在维持正常需要的水平。

　　4.胸部损伤  胸部损伤的处理对维持正常呼吸功能和血液循环均有重要影响。连枷胸的现场处理主要是固定胸廓，减少反常呼吸。开放气胸伤员立即用消毒敷料堵塞、封闭伤员。张力性气胸伤员常有明显缺氧及呼吸窘迫症状，须立即用粗针头减压。诊断有血胸和心脏压塞的伤员应火速后送，在现场一般不做处理。

　　5.妥善固定  有效的固定对减轻疼痛、防止继发性损伤有重要意义。特别是对怀疑有颈椎损伤的伤员，应以颈托进行严格固定，小心地将伤员平移或翻滚，使伤员仰卧在脊柱板上，用沙袋分别置于头两侧以固定头部，胸、骨盆及双下肢均用宽布带固定在脊柱板上，防止任何颈部旋转、侧弯、过伸或过屈活动。转运过程中继续观察脊髓损伤的合并症，如呼吸障碍和神经源性休克。肢体固定应包括骨折上、下两个关节，在固定过程中应尽量减少肢体的活动。

　　6.搬运方法

　　(1)徒手搬运：

　　1)单人搬运：由一个人进行搬运。常见的有扶持法、抱持法、背法；

　　2)双人搬运法：椅托式、轿杠式、拉车式、椅式搬运法、平卧托运法；

　　3)三人或四人搬运法：多用于脊柱脊髓损伤病人；

　　(2)器械搬运法：将伤员放置在担架上搬运，同时要注意保暖。在没有担架的情况下，也可以采用椅子、门板、毯子、衣服、大衣、绳子、竹竿、梯子等制作简易担架搬运。 

　　7.运送伤员 运送伤员是现场救护的重要环节，包括将伤员搬运到运送的车辆上和将伤员迅速送往医院，做好运送途中的护理。

　　担架是较好的急救搬运工具，既方便又实用省力，伤员躺在或趴在担架上也较舒服。在使用担架时，两个救护人员，把伤员抬起，轻轻抬到或翻转到担架上。脊椎骨折的伤员不能用普通的软挡架搬运，需用木板担架。由3—4人分别用手托住伤员头、胸、骨盆和腿，动作一致地将伤员托起，平放在担架上或将伤员平滚到挡架上。严禁一人抱肩一人抱腿的方法，以免造成脊柱扭转、脊髓断裂和下肢瘫痪的严重后果。

　　现场抢救没有条件时，给急救机构(“120"、“999”)打电话由救护车护送伤员最为适宜。但目前大多数交通事故伤员需要靠拦截过往车辆运送到医疗单位。在拦截车辆的问题上，普遍地错误认为汽车越高级越好的倾向，觉得小客车稳定舒适。其实，最理想的护送工具是大、中型卡车，因为它能使伤员平卧其间；小客车虽然有软坐椅，然而长宽不足，伤员只能以被动屈曲姿势蜷缩在座椅上，反而容易加重伤情。

　　现场急救人员到达现场后，不要在未判明情况下，急于将伤员转送医院，因为没有查清伤情和受伤部位，特别是一些隐蔽性损伤没有被发现，就会在忙乱的搬运中加重伤情，甚至使伤员在装运中丧生。

　　运送途中，护送人员应对伤员随时进行全面细致的观察，因车祸致伤往往并非单一伤，可能是多发伤，或有些伤的症状互相掩盖，因此不能只顾明显伤，而忽略其他致命伤。如只顾头部伤，忽视下肢横断骨折伤及动脉血管大出血，可造成失血性休克死亡。如果现场距大医院较远，不要为寻求治疗医术较强的大医院而延误护送伤者，失去抢救机会，而可将伤者护送到离现场较近的区县医院，以便施行抢救措施，如因抢救工作需要，接诊医院均会邀请专科大医院大夫或及时转院救治。

　　伤员后送禁忌证，制定伤员后送禁忌证的标准，目的是减少伤员后送时的死亡，降低伤残和死亡率，提高治愈率。因此，伤员后送必须以伤员的伤情稳定和途中保证无意外发生为前提。以下是伤员禁忌后送的标准：

　　(1)继续出血者，或经现场止血仍不彻底，休克未得到纠正或途中可能发生休克者；

　　(2)四肢骨折未经固定，或虽经固定，但固定肢体末梢血液循环不良者；

　　(3)颅脑伤伴深昏迷，或因颅内血肿、脑水肿等使烦内压增加，有发生脑疝可能者；

　　(4)颈椎损伤伴高位截瘫，且伴高热和呼吸功能障碍，尚未经适当急救而途中可能会伤病情恶化死亡者；

　　(5)呼吸道梗阻，已造成极度呼吸困难或窒息而尚未解除者；

　　(6)胸部伤伴大量血气胸，胸腔内继续出血或漏气，伤情继续恶化者；或开放性气胸伤口未封闭包扎，或因张力性气胸胸腔内压力未解除者；

　　(7)伤病员的伤病情严重，途中无医疗监护或未与接收医院联系者。(摘自《灾害现场求生术——自救与救治》)