2月19日各大媒体详细报道了卫生部今年将全面推行“先看病后付费”制度的消息。民众欢欣鼓舞。但旋即卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉辟谣称，关于“先看病后付费”模式，卫生部倡导在有条件地区开展试点，但从未要求“全面推行”。目前，全国20多个省份正对此进行探索。可受社会征信体系、医保报销水平等条件限制，这种模式短期内无法全面推行。那么，这项剑指见死不救和看病贵的利民制度，究竟能不能在未来全面实施，民众翘首以盼。

　　赞成

　　人的生命高于一切

　　在大多数的发达国家甚至发展中国家，“先看病后付费”都是通行的惯例，因为人的生命总是高于一切的，在疾病和意外伤害给生命带来的巨大危害面前，首先谈的应该是救死扶伤，然后才能去谈钱。公立性医院更该如此，因为其存在的核心价值就在于其肩负的公益性，它本身就不应该是一个赚钱牟利的手段。而且，就像卫生部部长陈竺所言，“医院的公益性不在于医院姓公还是姓民，而要看其是不是把医学宗旨当作医院的灵魂。”如果医院真正将医学宗旨而不是金钱利益当作医院的灵魂，“先看病后付费”理应是一种常态。

　　然而，在经济利益的驱动下，医院见死不救、没钱不看病、有多少钱用多少药之类的事件比比皆是，为此延误了最佳抢救时间，没有使用最佳治疗方案，甚至直接让患者失去生命的案例，更是屡见不鲜。在这样的背景下，卫生部早在2010年就发布了《关于改进公立医院服务管理的若干意见》，提出“逐步实现患者先诊疗后结算”。随后，很多地方都开展了此类试点。试点结果比较令人欣慰，恶意欠费逃费所占比例很小，有的地方甚至没有出现一例。这充分说明，“先看病后付钱”具有很好的可推广和可操作性。

　　“先看病后付钱”要“叫好又叫座”，实现患者、医院以及社保机构的多赢，关键在于社保兜底，一是必须全覆盖，二是要大幅提高报销比例，此外还有确保社保机构及时向医院兑付资金等细节性问题，而个人层面的恶意欠费逃费倒是比较好解决的。如果确有困难家庭仍旧无法承担个人缴费部分，还应该建立兜底机制，由专项基金代为支付。真正值得担忧的不是个人恶意欠费逃费，而是可能会有医院以各种虚假手段借此恶意套取社保基金。因此，社保机构还应该承担起核准医院费用是否合理适当的责任，对于明显不合理的大处方、大检查应该拒绝支付并且不得转嫁给个人承担。

　　舒圣祥

　　期待惠及更多群众

　　可以说，“先看病后付费”制度是医疗保障体系中的一项人性化的优质服务。不用再交一大笔押金，不用等待漫长的医疗报销费用，让患者的痛苦自进入医院的那一刻起就得到有效的“减缓”，卫生部的这项制度，直接带给民众看得见的实惠与便利，让人感受到是作风及服务的有力转变。

　　诚然，便利措施与制度的推行，也会面临各种问题。江苏某三甲医院相关人士在接受记者采访时明确表示，“先看病后付费”制度的推广是一把双刃剑，在便利病人就医结算的同时，也给医院对病人诊治带来了更高的要求。“因为这项制度的推广范围有一定的限制，在具体推广执行的过程中，本省与外省患者就医、医保结算联网等具体问题需要在推广的实际过程中逐步加以完善。”该知情人士表示，“先看病后付费”制度在推广的过程中想要“叫好又叫座”，仍需详细配套的相关措施来加以保障实施，如“个人征信系统”的配套等——面对问题，我们是拒绝优质服务与便利措施还是迎难而上？毫无疑问，服务应该做到更好，我们正确的做法是，只有采取更加有力的改进措施“对症下药”消弭问题，而不是在“挑战”面前止步，让服务“回头”或者是打上折扣。

　　每一项群众欢迎的制度与措施，就是优良作风的体现，就是良好形象的展现。期待“先看病后付费”制度推行惠及更多群众，期待更多的部门单位推出受欢迎的优质与便利制度、措施，期待着贴近群众、关怀群众、温暖群众的做法更深入民心，更加展现人性化的社会和谐。

　　陈谊军

　　担忧

　　厚此薄彼像穿偏裆

　　据悉，“先看病后付费”实施范围包括：参加医保、新农合范围的病人，无姓名、无陪护人、无地址的“三无”病人，病情严重急需抢救的病人。因交通事故、打架斗殴等责任事故受伤的病人不在范围内。

　　在这项政策中，我们也看到了另外一种“歧视”，交通事故、打架斗殴等责任事故受伤人员被拦在了政策之外。

　　当然，一项惠民制度的施行，总要允许存在瑕疵，但是我们对这样明摆着的瑕疵视而不见，如果把“先看病后付费”比作漂亮的脸蛋的话，将交通事故等排挤在制度之外的做法，就是一块难看的胎记，这胎记长在脸上会美吗？

　　既然救人是医院的天职，我们在“先看病后付费”中，就不能搞对群体的区别对待，真要区别对待的话，也应该是根据病情来决定，不能生硬地将交通事故等排挤在外。交通事故都是突发的，对于个体来说也更加危险，对于这样的群体如果简单排挤在外的话，是不是有点不够人道。因为找不到肇事者，因为袋中没钱，死在医院门口的人还少吗？这是一步之遥的最遥远的距离。这和“先看病后付费”的初衷是不是有点南辕北辙，有点背道而驰呢？

　　“先看病后付费”是一个政府、一个医院的担当，任何时候救人都应该是第一位的。如此厚此薄彼的“先看病后付费”好政策，就如同小沈阳的苏格兰裤子一样，穿偏裆了。

　　郭元鹏

　　难以承载诸多期许

　　全面推行“先看病后付费”制度，好处显而易见：见死不救或见死“半”救的冷血将不存，一手交钱、一手救人的丑态也不会演绎；一定程度上能够缓和医患关系，能够为破解医改难题做增量；与民意相耦合，社会效益明显等等。也正是如此，消息甫出，溢美之辞不绝于耳。

　　但深度考量之后，“先看病后付费”制度的价值意义是否真的如想象里的那般唯美呢？

　　众所周知，医患矛盾的关键在于“看病难、看病贵”。于诸多患者而言，“看不起病”是逼仄的现实。据卫生部之前的一些统计，群众个人卫生支出的绝对数仍在上升，2008年为5098.7亿元，2009年为6570.8亿元。于院方而言，由于市场化运作，财政补贴寥寥无几，“以药养医”便成为发展的“稻草”。而“先看病后付费”制度，直白一点即是医院不再那么“唯利是图”，患者能够在“埋单”的时间上缓一缓，并未触碰到“看病难且贵”的核心问题。

　　一言以蔽之，“先看病后付费”制度，难以承载诸多的期许。问题不在于制度的推行层面，诸如“如何保障医院的切身利益”的顾虑。而一些关乎“恶意欠费、逃费”的担忧，也许并不如想象中的那么坏。去年有媒体报道，深圳第四人民医院低调试水“先诊疗，后结算”，实施20天以来，共8000多名患者享受到这项服务，也有47名患者不辞而别，经院方提醒后有26人回来交费。逃费比例显然也在我们容忍的范围之内。关键在于，如果不进一步深化医改，不肃清“以药养医”的体制弊端，不彻底扭转“看病难看病贵”的现状，“先看病后付费”的价值意义，难免也止于一碗心灵鸡汤。

　　如此一说，并非是对彰显人文关怀、制度善意十足的“先看病后付费”制度吹毛求疵，也十分乐见制度彻底地照进现实，但所谓“爱之深，责之切”，国人饱受“看不起病”久矣，十八大报告也明确提出，“深化公立医院改革，鼓励社会办医”，我们期待关于医改有进一步、更进一步的实质性举措。

　　张芳

　　■三言两语

　　●希望能真正落实！

　　——史森博

　　●试点亦可，善莫大焉。

　　——李强强

　　●本就不能强硬实施。网上说的“医院规定如果先看病后付费就由收诊的医护人员个人垫付”实在可恶又无可奈何。如果强硬实施，遭殃的不知是谁。

　　——马力

　　●又被骗了。

　　——祁山岭

　　●作为医生，先看病后付费挺好的，只不过当病人不付费的时候，这个钱别算在我们头上就好，因为我们也同样看不起病。还有那些说医务工作者救死扶伤不应该收钱的人，那么你们其中的警察、教师等等职业是不是也该先免费然后再收钱？

　　——王猛

　　●建议采用支付宝付费，乱开药什么的直接差评。

　　——宁美莱

　　●很多事情我们都很期待，只是期待而已。

　　——水皮

　　●这是我今年看过的最好笑的笑话了。

　　——李陈李

　　●卫生部为什么总是滞后于人民的意愿？

　　——张静

　　●早晨看到网易说“先看病后付钱” 挺激动的，下午就说无法完全推行，白激动了！

　　——周杨