霍勇：互联网医疗在分级诊疗中的规范和标准化实践

互联网医疗在实践中到底能到什么程度。我做了35年医生，互联网医疗也想了几年，真正有实践就是这一年多担任三九互联网院长。

互联网医疗核心一定是医疗，问题是怎么理解医疗问题，很多误解或阻力来源于很多大医院院长。现在医院尽管是做医疗，但是医疗核心不在这个点上。实际上我们讲，医疗的核心在于质量，如果没有质量的医疗，做得再多也是做坏事。比如乱看100个病人不如好好看10个病人。从目前医疗体系来说，我们忽略了内涵，一味地注重量。如果互联网要做一些事情，尤其是强调分级诊疗中，我们应该回归医疗本质。医疗质量评估中，结果不是唯一的，尤其是评判一个医疗过中，有些事情明确了结果，有些也不一定。我个人认为一定要往前看，把结构和过程统一看，不能只看某一个方面。

国家卫计委互联网管理规定中，我认为提出了对互联网医疗考虑两个部分，核心内容和非核心内容。核心内容是根据传统医疗过程分互联网医疗能够实现的部分，在传统医疗基础上能够加速或者是使变得更加有效。如何从互联网医疗发展不同阶段扬长避短，要把这些工作规范和标准做好。不能笼统限制只能医院对医院，人对人。例如在常规医疗过程中，一上午看100个病人，本身就有问题，但是在医院没有限制标准，反过来在互联网就要限制。

我们实践中也做一些工作，尤其是对一些县医院分级诊疗作用。首先，我们目标是实现更多疑难病诊疗，过去一年中，我们涉及37个领域，七千多个病人，通过互联网我们实现能够达到会诊，病人传输、信息沟通几乎是100%达到。通过互联网预约的病人有24小时回访，医生和患者大家基本上都是满意的。这里面满意主要是因为短期内我们做到了有明确诊断1/4，优化有2/3，还有一部分病人转诊，只有少数补充资料。医生建议诊断医疗过程，就和法官判案一模一样，只有证据越充分，诊断才能越准确。互联网医疗可以很好发挥这一部分作用。

通过我们的数据来考虑，我们要建立合理互联网医疗模式为什么一定要线下？因为一体化发展可以很好解决临床问题。这里面牵涉如何进行评估，哪些患者线下能解决，另外一部分病人线上线下结合。评估是非常重要的工作，不能所有病人互联网都一样。像复杂病例进行细化，很多不规范内容如何扩大量，通过疑难复杂病例会诊要实现查房，教学相结合等。

国务院最近发布推进医药联合体建设指导意见这个很重要，不仅仅建立大医院，建立互联网医疗模式，医疗集团，更重要是建立医共体。如何整合优质资源专家，能够进行最好的最优秀的治疗手段，对于很多基层或者是省一级医院都有很大帮助。

我们半年来很大程度上推动了地面部队建设，针对疑难复杂病例实现专家在实地帮扶，除此以外，在很多区域，如四川、青海、贵州，通过评估调研制订方案，远程教学、定期派人去进行指导。我们还有另外一种模式，对于条件更好水平更高的区域中心医院，利用互联网形式除了远程会诊，还有查房，先培养规范核心技术，在这个基础上，让他们帮助下面医疗机构。这个方案作用就是互联网医疗整合现有资源过程中一个优化流程。

目前为止39互联网核心是建立规范标准，规范标准保证治疗质量，尤其是结合不同区域特点，使互联网医疗更加有效。我们过去半年多，这是基本上完成，但是有个别学科没有完成。医院介绍、政策法规、会诊流程、技术管理、内部管理制度，这是我们规范和标准委成员。最终实现音频或视频模式，比如采集病例系统中，病人自己表述不舒服的情况，系统录入，还可以保护患者隐私。再实施过程中，我们有22个环节，从专家了解这个信息，开始准备跟他沟通，到专家开始预约，什么时间来会诊，会诊中做什么，最后产生什么结果等等，这是一个非常严格的标准过程，必须要高于现在目前实体的医疗过程。我们还要有一个结果，产生结果的过程，有会诊前工作准备，会诊过程收集、总结，最后还有随访。24小时随访、一到两周随访、一个月、半年、一年随访，这个随访最终也要产生一个结果总结。

中国医疗体系改革中需要互联网医疗，只是说互联网医疗发展过程中，必须要确保医疗质量。医疗质量核心是要是保证或是遵循医疗过程中一些共同规范问题，最大限度保证和线下一样或者是某些标准优于线下。