泌尿名医访谈录|史本康教授-早期筛查让患者不再谈“癌”色变

每年的10月28日为“世界男性健康日”，在2020年“世界男性健康日”到来之际，仁东医学联合新浪健康和爱问医生发起“世界男性健康日-泌尿名医访谈录”系列采访计划，对28位泌尿外科名医进行专访，就前列腺癌、尿路上皮癌、肾癌和泌尿系结石等话题，采访各泌尿大咖的诊治理念，助力健康中国2030的目标实现！

本期访谈专家

史本康 教授

山东大学齐鲁医院泌尿外科主任医师

擅长泌尿男生殖系肿瘤、前列腺疾病、膀胱疾病及女性泌尿科疾病的诊治和微创、腔镜泌尿外科手术，如腹腔镜前列腺癌根治术、腹腔镜膀胱全切、腹腔镜肾部分切除术、腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜肾上腺切除术以及TVT等。

从事泌尿外科临床、教学、科研工作近三十年，曾在国内外杂志发表文章100余篇，现主持多项国家级、省级课题，总计科研经费达700余万元。先后获得泰山学者特聘专家、科技部恩德思医学科技奖内镜微创名医奖，全国优秀科技工作者、中国内镜与微创百位名医、中华医学会泌尿外科学分会感染与炎症领域“神农氏奖”，山东省智库高端人才,第四届“国之医者.卓越建树”等称号，三次以第一位获山东省科技进步奖。

随着老龄化社会的到来，前列腺癌的发病率在逐年攀升，我国前列腺癌患者发现时分期相对较晚，死亡率较高，主要原因为早期筛查覆盖面小，大众对前列腺癌的认识不足。今天有幸请到了山东大学齐鲁医院泌尿外科史本康教授为大家详细介绍前列腺癌相关知识，让更多人对于前列腺癌的早期筛查、早期治疗有更为广泛的了解。

记者：您觉得与国外相比，目前国内前列腺癌的整体发病情况以及常规诊疗手段的区别在哪里？

史本康教授：

欧美等经济发达地区发病率较高，有20%左右，排在恶性肿瘤发病率的第二位，但是早期发现的患者占绝大多数，约为90%左右。

目前国内发病率相较国外，仍处在较低水平，排在男性恶性肿瘤发病率的第六位；但是发病率增长较快，为每年5%左右；另外就是我国患者晚期比例较高，占60%；死亡率相较欧美也较高，占13.4%。

欧美国家因其免费的早期筛查覆盖面广，所以早期前列腺癌患者较多，大部分患者都是采取手术治疗或放射治疗。

国内大型三甲医院的总体治疗水平和欧美差距不大，但国内晚期病例较多，主要采取药物治疗，药物的选择和欧美等发达国家相比还受到种类和经济上的限制；另外因接受程度的不同，国内手术治疗和放射治疗的比例仍相对较低。

记者：可以谈谈齐鲁医院泌尿外科最近在做的一些新尝试或者新突破吗？

史本康教授：

主要可以归纳为早和全两点，早指的是早筛查、早诊断、早治疗，全指的是全面精准化治疗管理。

在早期筛查方面，我们和社区和媒体合作，通过义诊和诸如男性健康日、齐鲁千县行这类的活动，向大众宣传普及前列腺癌相关知识，达到一定的筛查目的。

在早期诊断方面，我们健康中心常规建议对50岁以上的男性或是有家族史45岁以上的患者进行前列腺特异性抗原（PSA）的检测或前列腺癌相关基因检测，对早期诊断前列腺癌有重要的意义；另外我们开展了5G引导下多种模式穿刺活检技术，如经直肠穿刺、经会阴穿刺、超声及磁共振引导下的融合穿刺等技术进行早期诊断。

在早期治疗方面，我们通过深入的盆腔解剖，手术中采取最大化保留技术，对尿道的损伤较低，术后尿失禁的发生率可以降到0.5-1%。

在全面精准化管理方面，我们针对晚期患者，采取个体化精准管理，联合多科室会诊，从诊断、治疗及随访等进行全面管理，有效提高患者的生存期。

记者：您觉得前列腺癌早期筛查有没有必要？建议的筛查方式是怎样的？建议人群是哪些？

史本康教授：

因为前列腺癌早期没有明显的症状，所以前列腺癌的早期筛查是十分有必要的，早期筛查现在可通过静脉血快速检测，通过PSA的数值即可进行初步筛查，临床上一般建议50岁以上的男性进行PSA的检测。

另外基因检测在前列腺癌的筛查中也扮演者重要的角色，如有家族史的患者、有其他相关肿瘤病史的患者，晚期前列腺癌患者，都建议进行基因检测来指导后续的治疗。

记者：您觉得前列腺癌内分泌治疗整体效果如何？患者在治疗期间应该如何进行病情监测？哪些患者应该加强监测？

史本康教授：

内分泌治疗是前列腺癌治疗的基础，临床上大部分患者对内分泌治疗敏感，但是内分泌治疗并不是一成不变的，是多样化的，这个时候就需要进行基因检测来指导我们用药。

患者在治疗期间的病情检测主要通过PSA检测、影像学检测及基因检测，PSA和影像学检测是一类基本检测，主要来明确前一段时间的治疗效果。

如常规内分泌治疗效果较差，应进一步采取基因检测，明确患者突变基因情况，来选择合适的药物进行下一阶段的治疗。

结语

史本康教授从早期筛查、早期治疗等方面做了详细的讲解，对基因检测等前沿技术在前列腺癌治疗上的应用也做了相关的阐述，让我们加深了对前列腺癌的认识。

前列腺癌是否能够被治愈、预后情况的好坏，主要取决于就诊时患者前列腺癌分期，早期患者的治愈率及存活率、生存期都较中晚期患者高，所以前列腺癌的治疗重在一个“早”字，通过PSA检测、基因检测可在早期对患者进行诊断，对临床的治疗和预后等也具有重要指导意义。