呼吸名医访谈录|揭志军教授-新冠肺炎疫情下流感的诊治进展

为传递2020中国医师协会呼吸年会现场之声，在11月27日线下会议期间，新浪健康和爱问医生发起“2020上海市医师协会呼吸内科医师分会年会”现场采访活动，直击现场，就大会期间科学防疫、呼吸专科医师培训、职业规划与发展、科室建设与行业管理、临床规范诊治，采访各路呼吸大咖，传递学术观点、临床心得，以飨读者。

本期访谈专家—揭志军教授

复旦大学附属上海市第五人民医院

记者：请您简单分享下目前新冠肺炎疫情下流感的诊治有哪些进展？

揭志军教授：

“主要以抗病毒药物—神经氨酸酶抑制剂为主...

对于流感治疗也有一些新进展...”

经过多年发展，流感的治疗方法比较成熟，主要以抗病毒药物—神经氨酸酶抑制剂为主，如临床常见的奥司他韦、扎纳米韦、帕拉米韦等。神经氨酸酶抑制剂自上世纪90年代发展起来，主要抑制流感病毒从宿主细胞复制后的释放过程，从而抑制流感病毒在机体内的复制。目前它是最常用的流感抗病毒治疗药物。

其次，对于流感治疗也有一些新进展，如RNA多聚酶抑制剂可以直接抑制病毒在宿主细胞内的RNA复制，如巴洛沙韦、法匹拉韦等，有些药物已经在美国、日本上市。

除此之外，还有一些新的治疗方法仍在探索中，如针对血凝素受体的抑制剂及化合物，目前仅处于研究中，还没有进入临床。

记者：从鉴别诊断方面，请您介绍下新冠肺炎疫情和流感的区别有哪些？

揭志军教授：

“仅从症状上进行鉴别可能比较困难，主要还是要通过病原学—核酸检测进行诊断鉴别...

作为科普了解来说，流感和新冠还是有一些不同...”

受新冠疫情影响，今年是一个不平凡之年。得益于疫情科普，大家对其都有一定了解：新冠主要以发热、咳嗽、咳痰、咽痛为主，可能伴有腹痛腹泻、胃肠道消化系统症状。而流感起病相对会更急迫，以高热、咳嗽、咳痰为主，同时全身症状更明显，如全身及关节酸痛。不过总体来说，仅从症状上鉴别可能比较困难，主要还是通过病原学—核酸检测进行诊断。

作为科普来说，流感和新冠还是有一些不同：

① 二者传播方式虽然一样，都是通过呼吸道飞沫、接触及密闭空间气溶胶传播，但：

② 新冠传染力更强—单个新冠患者至少可以传播2.5个新患者，而流感患者最多可能传播1.7个新患者；

③ 新冠潜伏期更长，一般2~14天，流感发病更加突然，平均潜伏期为2~4天；

④ 流感死亡率低于新冠—目前新冠死亡率在0.5%~1%左右，流感死亡率为0.02%~0.05%；

⑤ 确诊后需要住院的比例不同，20%的新冠和10%左右的流感患者需要住院。

总体来说，目前国际上新冠疫情局势还是比较严峻，现在也进入流感高发季节—冬春，对此大家还是要注意防控。

记者：从治疗方面，新冠肺炎疫情和流感的异同点有哪些？

揭志军教授：

“新冠和流感的治疗没有太大不同...”

总体来说，新冠和流感因为同属于一个病毒系，引发的都是病毒性肺炎为主的病变，治疗没有太大不同：

① 需要相对隔离，重症患者往往都要住院治疗；

② 以呼吸支持为主， 缺氧的时候需要吸氧，必要的时候进行高流量吸氧，从无创通气到有创通气，甚至使用ECMO支持治疗；

③ 保持患者电解质的平衡；

④ 合理使用抗生素；

⑤ 中西医结合的治疗方法；

治疗不同点主要是在抗病毒药物上，如前所述，流感治疗有比较特异性抗病毒药物，而新冠目前还没有发现明确非常有效的抗病毒药物。

记者：对于基层医疗机构在流感诊治中如何更好的配合联动，您有哪些建议？

揭志军教授：

“在流感诊疗方面，我觉得基层医疗机构也可以发挥重要作用...”

基层医务人员被誉为社区居民“健康守门人”，在这次疫情期间，社区防控发挥了重要作用，尤其对我国疫情控制取得如此好的成绩上。

在流感诊疗方面，我觉得基层医疗机构也可以起到至关重要的作用：

1、目前很多基层医疗机构都有发热门诊，可以成为流感重要的筛查渠道，通过流感抗原快速检测明确患者是否是流感：

①如果是流感且症状比较重的患者可以快速转到三级医院进一步接受治疗；

②如果排除不是流感再进行常规治疗。

2、基层社区可以积极推行流感疫苗接种工作。接种流感疫苗是流感预防最有效的手段，但目前我国整体接种率还比较低，鉴于此，希望社区卫生服务中心能够进一步传播及支持接种；

3、基层医疗机构可以对居民进行流感防控知识宣教，正如今年疫情期间，大众对于呼吸道传染病的认识有了很大提升，对于洗手、戴口罩的观念都有很大改进。

我觉得未来基层医疗机构在呼吸系统疾病防控中，特别是呼吸道传染病的防控中起着更加举足轻重的地位。