厉红元教授：规范乳腺外科技术，提升患者生活质量

今年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布全球最新癌症数据显示，在癌症分布类型上，2020年乳腺癌新发病例数达226万人，首次超过肺癌（220万人），成为“全球第一大癌”。目前，手术仍是乳腺癌治疗中的重要方式。

由爱问医生·新浪健康倾心打造的《大会医声》栏目就乳腺癌手术相关话题采访到重庆医科大学附属第一医院厉红元教授，内容整理如下，以飨读者：

爱问医生·新浪健康：当乳腺癌发生转移后，如何评估外科治疗的获益？

厉红元教授：这是乳腺外科医生经常遇到的问题，如乳腺癌患者就诊时已处晚期，除乳房原发病灶外可能已发生其他部位转移，如骨、肝、肺甚至脑部，此时是否手术是乳腺界一直争论的问题点。

通过既往回顾性研究显示手术可以带来获益，但近些年一系列随机对照研究，如土耳其MF07-01研究、印度TaTa研究、美国E2108研究显示出差异化的结论—总体认为乳房手术没有带来获益。仔细分析这些临床研究，我们发现土耳其研究中骨转移组有生存获益，原因在于入组患者存在差异导致研究结论有所不同，如土耳其研究中入组患者多为单器官骨转移，而印度研究入组患者多为内脏转移。

目前临床认为乳腺癌是全身性疾病，应以全身治疗为主，根据患者不同情况评估是否采用外科手术干预，如骨转移患者通过乳房手术可以带来生存获益，但若患者伴随内脏转移最好通过全身治疗。我想未来需要更多循证医学证据进一步指导手术使用。

爱问医生·新浪健康：如何提高乳房保乳率与术后重建率？

厉红元教授：既往由于我国广大女性对乳腺癌筛查重视不够导致就诊时往往已处晚期，故给大众形成普遍的观念是只有切除乳房才可以减少复发，但随着一系列研究陆续开展及早期乳腺癌越来越多的趋势，保留乳房、降低全切对患者而言非常重要。乳房切除给患者造成了身体和心理的双重创伤，临床也在不断探索以期提高保乳率和重建率。

对于保乳而言，这些年涌现了一些新技术，称之为肿瘤整形—通过各种手段降低局部复发提高保乳率；当患者确实无法保乳时，我们可以进行乳房重建，包括利用腹部、背部皮瓣充填的自体重建和人工假体重建两种方式，假体重建包括一步法和两步法，可以选择人工网片或人工真皮层辅助假体更加完美。

爱问医生·新浪健康：对于进一步提高乳腺外科手术的规范化，您有哪些经验分享？

厉红元教授：我觉得进一步推动乳腺癌及乳腺外科治疗的规范化尤为重要。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会，CSCO BC以及中国医师协会外科医师分会乳腺学组都在不断倡导乳腺癌的规范化治疗，其中包括乳腺外科规范治疗。

临床医生一定要根据患者具体情况结合行业指南拟定适合患者自身的治疗方案。对于一些比较早期的乳腺癌首选手术治疗。结合规范，医生要特别注意患者淋巴结状况、肿瘤分子亚型等，这对外科治疗将产生重要影响。手术中要强调无瘤原则即通过外科手术降低局部复发风险。另外，我想强调的是临床治疗理念要与时俱进，不能遵循传统中一味切除乳房，我们也要考虑患者的生活质量，选择更佳的方式。

专家介绍

厉红元教授

重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科（重庆市乳腺癌中心）主任

中国医师协会外科医师分会乳腺外科学组常务委员兼秘书长

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员

中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专家委员会委员

重庆市医师协会乳腺外科委员会主任委员

重庆抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员

中华内分泌外科杂志副主编

中华乳腺病杂志编委

重庆医科大学学报编委