孔烨教授：主动脉瓣修复—让生命复元的绿色手术

心血管疾病已经成为威胁我国群众生命健康的头号疾病，因此提高群众对心血管疾病的认知，形成心血管疾病的防治意识至关重要。为此，2021年9月29日是世界心脏日之际，上海市胸科医院携手新浪健康·爱问医生于9月26日-30日及10月8日、9日为大众奉上7场权威专家直播访谈，通过对心血管医学知识进行解读和现场答疑解惑，帮助大众树立良好的心血管疾病防治意识。

截止目前，本次系列直播及回放次数累计突破500多万，本场直播直播回放高达65.8万，数据详见下图：

新浪健康·爱问医生编辑据上海市胸科医院心外科主任医师孔烨教授《主动脉瓣修复-让生命复元的绿色手术》直播精选整理成文。好心好人生，你我共守护！搭配完整视频理解，效果更佳：

主动脉瓣反流置换术“伤心又伤身”

主动脉瓣反流是一种常见疾病，单纯药物治疗效果不佳。临床上外科瓣膜置换术是常规的治疗方法，但老年患者或有明显合并症的患者难以耐受。

1、主动脉瓣是心脏的单向阀门，反流将会影响心脏功能

孔烨教授表示，通常向病人解释主动脉瓣时，会将人体与汽车联系起来，便于患者理解：将人体比喻成汽车，心脏是汽车的发动机，主动脉瓣则是心脏的单向阀门，当阀门漏油时，发动机将会受到损伤，最终影响到汽车的使用寿命。因此，主动脉瓣反流会慢慢影响到心脏功能，最终威胁到人的生命。

2、“换瓣虽易，心何以堪”

当心脏存在中重度以上程度的返流、左心室明显扩大、左心室功能衰退、合并升主动脉或窦部明显扩张的情况时，需要做相关治疗手术。以往常规治疗中采用主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣反流，接受换瓣手术就要接受它带来的“副作用”：1、机械瓣不仅有噪音，还需终生服用抗凝药物，并伴随着抗凝带来的并发症如出血、中风；

2、生物瓣的使用寿命只有10~15年左右；

3、不仅如此，换瓣手术患者的远期生存率也同样不尽如人意：2017年发表在权威杂志《新英格兰医学杂志》上的一篇文章报道称，美国的斯坦福大学随访了接近1万例接受了主动脉瓣置换术的患者，为期15~20年，结果发现，其中年轻组患者的15年后死亡率可以高达26~30%，面对这样惊心骇目的结果，病人和医生都难以接受；置换术的高死亡率也促使了现代医学对于年轻患者手术方式的进一步探讨，于是就有了现在的瓣膜修复手术。

反流新选择——主动脉瓣修复术

1、并非所有主动脉瓣二叶畸形患者都要做手术

主动脉瓣二叶畸形是一种先天性的心脏疾病，主动脉瓣二叶畸形发病率约为1.3%。在中国约有2000万人是主动脉瓣二叶畸形患者，常规的体检项目并不包含相关检查，但其中只有27%的患者需要进行治疗，也就是说十位二叶畸形患者中有三个人是需要做相关手术的。

2、前提条件充足情况下，二叶畸形可以修复到完全无反流

孔烨教授提出，在病人情况为适合修复的病理类型、且瓣叶面积充分、瓣叶质地良好的情况下，加上外科医生的丰富临床经验和高超的技术水平，有越来越多的患者术后有希望可以到完全修复的状态。

3、主动脉瓣修复的5大优势

孔教授详细介绍了主动脉瓣修复相较于传统瓣膜置换术的5大优势：

1)保留自体活性的瓣叶组织

2)保护天然主动脉根部心动周期中的复杂三维形变

3)重塑自身天然的根部力学模式和能耗

4)回复正常健康人群的生活质量

5)回复正常健康人群的生存寿命

当患者瓣膜满足类型、面积、质量均达到优良以及没有结构缺陷时，加上医生过硬的经验与水平，瓣膜修复手术完全可以维持终生！孔教授同时强调道：在身体条件不允许做瓣膜修复手术时，常规的瓣膜置换术也是非常重要的一种拯救生命的方式。

4、年轻患者除了主动脉瓣修复术之外还有其他选择

除了主动脉瓣修复术之外，孔烨教授提到，对于年轻人，除了主动脉瓣修复之外还有其他的治疗手段。如两种保留自体主动脉瓣的根部重建手术（戴维手术、雅各布手术），以及当主动脉瓣不满足修复条件时，将自身肺动脉瓣移植到主动脉瓣位置的Ross手术。

5、微创小切口主动脉瓣修复手术

现如今的修复微创手术常规在胸骨的上段切开5~7公分的公交卡长度左右的小切口进行手术。孔教授强调：由于主动脉瓣修复手术是比较复杂的手术，对于医生的经验和技术要求较高，应把安全放在第一要素，在手术技巧熟练的基础上再追求微创。

精选网友线上提问

问题1：听说主动脉瓣置换术存在血栓形成和出血风险，特别是老年人，如何合理的进行抗血栓？

孔烨教授：建议老年人换生物瓣，远期疗效十分不错，采用生物瓣膜的患者并不需要长期抗凝。

问题2：通过Ross手术讲肺动脉瓣移植到主动脉瓣的位置，移植之后的主动脉瓣会不会坏，然后如果坏了以后该怎么办？如果再次坏掉应该怎么办？

孔烨教授: 首先强调一个观点就是任何手术都不能保证术后的瓣膜一定不会损坏。即使是采用了类似热解碳一样又轻又牢固材料的机械瓣，临床上15年损坏的情况也时有发生。所以，在考虑Ross手术时需要考虑的是持续时间，20年损坏的概率、生活质量的提高等方面，诸多因素综合考量之后，我们可以说Ross手术是一个性价比很高的手术。

问题3：请问孔主任二叶修复后能用多少年？中度反流估计多久需要手术？

孔烨教授: 二叶反流有两种类型：一种是二叶畸形，一种不是二叶畸形。两种类型的轻中度反流都可以维持很长时间。因为维持时间存在个体差异，建议这样的病人可以定期随访，当达到了今天讲到的需要手术的条件时，再考虑进行手术治疗。

问题4：一旦发生轻中度的反流，患者在随访过程当中应该做哪些检查？

孔烨教授: 最关键的检查是心脏的彩超检查，一般的初步检查可以评估反流的程度、左心室的大小、左心室的功能储备，甚至包括主动脉根部的扩大情况等。如果需要做进一步精细的检查，比如我们医院有个比较特别的评估模式—采用的是阻断板的CT技术，简单理解就是扫描的速度和分辨率更精细，扫描之后会在软件里重建再做精细测量。如果说广大网友以后有这方面需求的，也可以到我们医院来做这样的检查。

问题5：二叶畸形会遗传吗？

孔烨教授：这是一个比较常见的疑问。解答之前先给大家区分一下遗传病和先天性疾病的概念。先天性疾病，是在胚胎期形成的疾病，胚胎期的因素造成的畸形就称之为叫先天性畸形；遗传病是基因异常，如唐氏综合症等。目前为止，我们认为二叶畸形还是属于先天性疾病，我认为并不遗传。

问题6：我老婆怀孕25周了，但也诊断出二叶畸形。请问是接受手术，还是等宝宝生出来之后，再手术呢？

孔烨教授：不是所有的二叶畸形都需要做手术，建议去心脏科或者心脏外科的医生去做评估，根据严重程度判断是否需要进行手术。