大脑司令部是怎样被肿瘤入侵的？

 脑是人体最精密最复杂的器官。作为人体的指挥中心，它指挥和协调整个人体的机能活动，使各个组成器官有序地工作。人脑分为左右两个大脑半球，二者由神经纤维构成的胼胝体相连。人脑的结构与其他哺乳动物的脑相似，但为什么说人为万物之灵？究其原因，就在于人类的大脑高度发达。人脑的EQ，即脑化指数（用来描述动物大脑和身体比例关系的量，可大致表示该动物的智力）最高，为7.4-7.8，而大部分灵长类的EQ为2-3。另外，人脑的新皮质尤其是前额叶皮质高度发达。前额叶负责抽象思维、规划、工作记忆、动机、注意以及管控功能等，是与人的性格、智力密切相关的区域，这也使得人类具有更高的智慧。而高智慧的代价是更多的能量需求，我们一天摄取的能量有1/5是由大脑消耗的，而其他哺乳类动物仅占2%-8%。脑可以类比为计算机的CPU，尽管运行机制和计算机有很大不同，但其从外周世界获取信息、储存信息、处理信息的功能是相似的。

“医学之父”希波克拉底曾说过：“人们应该知道，欢乐、喜悦、笑和运动、以及悲伤、痛苦、沮丧和哀恸都来自于脑而非其它任何地方……因为这个器官，我们变得疯狂和错乱，畏惧和恐怖在白昼或者夜晚攻击我们，我们做梦、不时走神，关心不该关心的事情。”今天，我们要讨论的是大脑出现肿瘤的情况。

脑癌，一个听上去似乎有些不可思议的疾病。在很多人的认知里，脑部应该是肿瘤的禁区，然而事实并非如此，当脑内异常细胞形成时，肿瘤就会发生。这些肿瘤可以发生在脑的各种细胞、脑神经、脑膜、头骨、垂体等，随着肿瘤渐渐增大，会压迫正常组织，影响其功能，故临床表现因位置而不同，包括头痛、抽搐、呕吐、视力问题、意识改变、感觉异常及行走、说话困难等症状。很多时候，脑癌首次发生的症状是癫痫发作，主要表现为发作性的不省人事、四肢抽搐、僵硬等等。随着疾病的继续发展，患者可能会失去意识。在脑癌晚期，癌症还会转移到其他脏器。脑部的恶性肿瘤可分为原发性脑瘤和转移性脑瘤，但更多的是转移性脑瘤，其中约一半来自肺癌。据统计，全球每年得原发性脑瘤的人数约25万。 在2020全国癌症报告中，脑瘤在男性和女性的发病率分别为2.32%和3.21%，在全国主要恶性肿瘤中排第十。

谈起颅内肿瘤，有一个不得不提的人物，那就是神经外科之父哈维·库欣。从医时，摆在库欣面前的首要难题，就是如何判断大脑病变的位置。尽管那个时代X射线已普遍运用于医学诊断，但其对于大脑这样的软组织无计可施。库欣很早发现，脑瘤发生的位置，与身体某些部位有一一对应的关系，因此他花了大量时间去检查每一位病人，记录和整理他们的肢体症状，寻找它们与肿瘤之间的关系。在这些研究的基础上，他提出了颅内肿瘤的诊断、分级和分类方法。一位患有脑膜瘤的退伍军人找库欣治疗，患者的症状出现在左手，而库欣根据自己的发现推断出肿瘤的位置应当在右脑的手部反射区，因此，手术时他在那里打开颅骨并切除了肿瘤。在今天，有两种脑部疾病以库欣之名命名，许多大脑表面的良性肿瘤也因他而有了治疗方法。

然而，库欣提出的诊断方法并不能保证万无一失，随着医药水平和科学技术的发展，我们对大脑已经有了更多、更清晰的了解，对脑癌也有了更深入的认识。现列举几种常见的颅内肿瘤如下：

1.胶质瘤。最常见的颅内肿瘤，约占颅内原发恶性肿瘤的80%，源自胶质细胞，类型包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等；

2.脑膜瘤。多数为良性，生长慢，多以头痛和癫痫为首发症状；

3.颅内表皮样囊肿。先天性的良性肿瘤，一般发展缓慢，无明显症状；

4.蝶鞍区肿瘤。包括垂体腺瘤和颅咽管瘤，症状为高颅压、视觉损害等；

5.生殖细胞瘤。好发于青少年和儿童，发病时会出现明显的颅内压增高、脑室扩大以及视野障碍、发育迟滞、尿崩症等

诱因

1.遗传因素。如神经纤维瘤病、血管网状细胞瘤、视网膜母细胞瘤等有家族遗传倾向的疾病，这些病常发生在一个家族的几代人中；

2.电离辐射。电离辐射能增加脑部肿瘤的发病率，如肿瘤的放射治疗、核辐射等。至于手机、电脑辐射，甚至脑外伤，目前无充分证据表明这些因素与脑瘤的发生有因果关系；

3.化学致癌物质。与芳香烃类化合物、亚硝胺类化合物等化学物质，例如石油、氯乙烯等的长期接触可能诱发动物产生脑瘤；

4.致瘤病毒。绝大部分的胶质母细胞瘤病理标本都发现有巨细胞病毒感染的证据。

高危人群及筛查建议

脑部肿瘤的十大早期信号：

1.头痛。常常清晨发作，较剧烈，起床轻度活动后逐渐缓解或消失；

2.喷射状呕吐；

3.视觉障碍。如视力模糊等；

4.精神异常。常表现为兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等；

5.单侧肢体感觉异常。如痛觉、温觉、震动觉减退或消失；

6.幻嗅；

7.运动功能失常。如偏瘫或走路时踉跄、呈醉酒步态；

8.耳鸣、耳聋。多表现为在打电话时，一耳能听到，另一耳听不到；

9.巨人症。早期表现主要为成年期体格、内脏普遍性肥大，食欲亢进等；

10.幼儿发育停止。

重视以上早期信号，及时到神经科或相关科室（眼科，耳鼻咽喉科，神经外科等）进一步检查。

预防

1.避免经常性的染发和永久性染发，因其中含有的某些化学物质会对头皮等组织引起损伤；

2.若出现前述不适症状应及时去医院就诊，与其他精神性疾病辨别；

3.健康生活，避免熬夜；加强锻炼，合理饮食。

华中科技大学护理学院 刘孜威 杜思思

华中科技大学第二临床学院 田沁灵

华中科技大学同济医学院附属协和医院 杨盛力 胡建莉