田艳涛教授：幽门螺杆菌感染治疗时机及方式

近日，#感染幽门螺杆菌或诱发胃癌#冲上热搜第一，引发网友关注。

今年7月，中国新闻网微博发布了相关话题投票，从投票中可以看出，超五成网友没有查过幽门螺杆菌，或是查出了没有重视，可见网友们对幽门螺杆菌的了解还是不多。

对此，新浪健康·爱问医生特邀中国医学科学院肿瘤医院田艳涛教授对幽门螺杆菌进行详细的解答。

中国医学科学院肿瘤医院田艳涛教授

幽门螺杆菌介绍

幽门螺杆菌简称Hp，是一种革兰氏阴性杆菌，该细菌生存能力极强，能够在强酸性环境中生存，是目前发现的唯一能够在胃里生存的细菌。人体内幽门螺杆菌多分布在胃窦部和胃幽门部。幽门螺杆菌有多个触角，可以牢牢地固定在胃黏膜表面，不会轻易的被喝水吃饭等行为以及胃蠕动冲刷脱落。

幽门螺杆菌感染常见人群

幽门螺杆菌主要通过以下途径进行传播：

1、饮食传播。进食带有幽门螺杆菌的食品。

2、经口传播。经常在外面吃饭，不注意分餐制的人更加容易感染上幽门螺杆菌。另外在喂养婴幼儿时，家长通常会嚼碎食物后喂给婴幼儿，用嘴给婴幼儿的食物和奶嘴试温。如果给婴幼儿喂养的家长感染了幽门螺杆菌，就会连带着感染婴幼儿。
3、粪口传播。寄存在人体胃黏膜上的幽门螺杆菌脱落后会随着粪便被排出，进入到自然界。如果这些粪便被用于果蔬的种植，而这些果蔬一旦清洗不干净，人们食用之后就很容易感染幽门螺杆菌。

可见，从婴幼儿到老人，各个年龄阶段的人都有可能感染幽门螺杆菌感染，尤其是婴幼儿和抵抗力低下的人更容易被感染。

幽门螺杆菌感染治疗时机

幽门螺杆菌是世界卫生组织明确的胃癌致癌因素之一。人体感染幽门螺杆菌后，正常的胃黏膜会受到侵害，逐渐发展成为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠化生、异型增生，最后发展为胃癌。如果是单纯的幽门螺杆菌感染，仅有很小一部分的人群可能发展为胃癌。有胃息肉、慢性萎缩性胃炎、肠化生、胃黏膜不典型增生、胃溃疡等胃部基础疾病的人一旦叠加幽门螺杆菌感染，其进展为胃癌的风险会更高。

对于幽门螺杆菌阳性（即感染）人群而言，如未出现胃部不适症状且既往无胃部基础疾病，可以不着急治疗；大家切记，如果出现上腹部疼痛不适、烧心、反酸、呃逆甚至口臭等症状，建议及早专科就诊。

作为肿瘤外科医生，田艳涛教授建议以下人群幽门螺杆菌感染后尽快治疗：

• 消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）；
• 胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤。
• 慢性胃炎伴消化不良症状；
• 慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂；
• 早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除；
• 长期服用质子泵抑制剂；
• 胃癌家族史；
• 计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）；
• 不明原因的缺铁性贫血；
• 特发性血小板减少性紫癜；
• 其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）；

幽门螺杆菌感染治疗方式

《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》^[1]推荐铋剂四联方案作为主要的经验性治疗根除幽门螺杆菌方案，即两种抗生素+一种质子泵抑制剂+一种铋剂。

四联疗法药物组成：

• 两种抗生素：主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星及呋喃唑酮等。
• 一种质子泵抑制剂：主要包括奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等
• 一种铋剂：包括果胶铋和枸橼酸铋钾

四联疗法10-14天为一个疗程，初治一般10天为一个疗程，治疗后复发一般14天为一个疗程。田艳涛教授提醒大家： 

• 胃黏膜保护剂、抑酸剂通常饭前服用，抗生素通常饭后半小时，服药顺序颠倒容易出现胃部不适症状。
• 服用铋剂之后大便可能会变黑，这是正常的药物反应，不用过多担心。
• 服用药物之后可能会有一些轻微的肝肾功能损伤，如果出现不适症状，建议及早进行相应的检查。

参考文献：

[1] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,全国幽门螺杆菌研究协作组,刘文忠等.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华消化杂志,2017,37(6):364-378.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.06.002.