CA精读 |美国癌症协会：癌症患者术中术后恢复，什么样的饮食运动方案最适合？

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【引言】

对于癌症幸存者，癌症治疗期间和治疗后即刻恢复期的营养和运动，包括遵循健康的饮食模式和尽可能多运动。众多证据也表明，在完成癌症治疗后，运动、健康饮食和避免肥胖可提高长期生存率。那么，让我们来看一看乳腺癌中长期无病生存或疾病稳定的相关证据吧。

  

乳腺癌是美国女性最常诊断的癌症，也是女性癌症死亡的第二大原因。2022年，据估计将有287,850名女性确诊乳腺癌，将有43,250人死于乳腺癌。随着乳腺癌生存率越来越高，据估计，美国目前约有380万乳腺癌幸存者。

关于肥胖、运动、饮食和酒精对癌症生存、复发和第二原发癌风险的影响，乳腺癌幸存者的相关研究提供的证据最多、最为有力。然而，2014年WCRF/AICR发表的全面文献综述表明，对乳腺癌幸存者提出上述建议的证据有限 。部分证据表明，乳腺癌患者中体重健康、运动积极、饮食富含膳食纤维和大豆、脂肪或饱和脂肪摄入量较低的女性，生存率更高。此后，证据数量显著增加。

运动

诊断前运动

2019年，ACSM圆桌会议报告得出如下结论：诊断前运动可降低乳腺癌相关死亡和全因死亡的风险。Friedenreich等人近期的荟萃分析同样支持这一结论，研究者对136项观察性研究（其中36项研究在乳腺癌幸存者中进行）中的休闲运动组和总体活动组进行荟萃分析，并对随机对照试验进行二次分析。与最低运动水平组相比，最高运动水平组的乳腺癌死亡风险（n = 23项研究）和全因死亡风险（n = 19项研究）分别降低14%（HR，0.86；95% CI，0.78-0.94）和18%（HR，0.82；95% CI，0.76-0.87）（图1）。

图1. 与最低运动水平组相比，最高运动水平组的死亡风险降低程度

无论BMI如何，运动均可降低绝经后乳腺癌患者的全因死亡风险，但对绝经前乳腺癌患者并非如此。证据也支持运动与乳腺癌相关死亡率或全因死亡率之间存在剂量应答负相关关系。大量运动，特别是中到高强度的运动，能更大程度地降低乳腺癌相关死亡和全因死亡的风险。然而，随着运动量逐渐加大，运动的获益趋向平稳。除运动量外，运动类型也与乳腺癌相关死亡率和全因死亡率降低相关，包括步行、跑步等休闲运动，以及休闲、交通、工作和居家锻炼等总体活动。

诊断后运动

在绝经前和绝经后女性中，诊断后运动能更大幅度地降低乳腺癌相关死亡率和全因死亡率的风险。Friedenreich等人对观察性研究和RCT的荟萃分析显示，最高运动水平组的乳腺癌相关死亡风险（n = 13项研究）和全因死亡风险（n = 17项研究）分别比最低运动水平组降低37%（HR，0.63；95% CI，0.50-0.78）和42%（HR，0.58；95% CI，0.52-0.65）。在BMI < 25 kg/m2和 ≥ 25 kg/m2的乳腺癌幸存者中，均观察到癌症相关死亡率和全因死亡率的生存获益。与诊断前运动一样，诊断后运动可降低绝经后乳腺癌幸存者的全因死亡风险，但不能降低绝经前乳腺癌幸存者的全因死亡风险。

一些荟萃分析研究了乳腺癌幸存者的运动量和死亡风险之间的相关性。总体而言，诊断后运动和死亡率存在显著的剂量应答负相关性。Friedenreich等人在荟萃分析中计算了剂量应答曲线，报告了当运动量在10个代谢当量（MET）小时以下时，运动越多，癌症相关死亡率和全因死亡风险急剧下降。该运动水平与运动指南中每周进行150分钟中等强度运动或每周进行75分钟高等强度运动的建议一致。

在多篇综述中，作者指出了研究存在局限性，例如运动评估的变化、对自我报告（问卷调查和访谈）的依赖性、运动量的阈值不统一和因果倒置的可能性。但综合而言，这些研究强调了任意运动量对乳腺癌幸存者的重要性：乳腺癌幸存者应尽可能增大运动量，且应特别注意在诊断和治疗后不应减少运动量。

饮食

众多文献关注乳腺癌幸存者的饮食模式和结局，且着重关注饮食整体情况，而非仅仅关注单一营养元素或特定食物。更健康的饮食模式通常与癌症预防（例如，ACS或WCRF/AICR建议）、心血管疾病预防和健康建议一致。高质量的饮食模式通常以植物性食物（包括蔬菜、水果以及全谷物）为主，限制红肉和加工肉类以及精制谷物摄入；而西方饮食模式通常摄入较多红肉和加工肉类，精制谷物产品和添加糖的摄入量较大。

诊断前饮食模式

3篇系统性文献综述显示，关于诊断前饮食模式及其对乳腺癌后复发或死亡率影响的研究相对较少，且研究结果并不一致。然而，就现有证据而言，综述表明，健康的饮食模式可降低总死亡风险，而更西方的饮食模式可能有害。然而，在4项比较素食者和非素食者研究的单独荟萃分析中，Molina-Montes等人报告荟萃分析HR为0.99（95% CI，0.67-1.44），表明素食者的饮食模式本身无获益。

诊断后饮食模式

3篇系统性文献综述表明，诊断后健康的饮食模式与乳腺癌诊断后的总死亡率和非乳腺癌死亡风险降低相关。在Terranova等人进行的系统性文献综述中，6项相同的研究得到相似的结论，显示更好的总体饮食质量可降低总体死亡和非乳腺癌死亡风险，但尚无足够的证据表明总体饮食质量与乳腺癌相关死亡或复发的相关性。

在Schwedhelm等人进行的另一项系统性文献综述中，文献综述未明确区分诊断前和诊断后饮食模式。3项研究的荟萃分析报告，高度坚持谨慎饮食模式与总死亡率相关的HR为0.76（95% CI，0.60-0.95）；高度坚持西方饮食模式与总死亡率相关的HR为1.44（95% CI，1.17-1.77）。对3项使用先验健康饮食模式评分的额外荟萃分析显示，总死亡率的HR为0.74（95% CI，0.60-0.90）（图2）。

图2. 饮食模式与总死亡率相关的HR

膳食脂肪摄入量

关于诊断前脂肪摄入量，Makarem等人指出，在7项报告总脂肪摄入量的研究中，仅1项显示较高的脂肪摄入量与较高的乳腺癌相关死亡率相关。对于饱和脂肪摄入量，2项研究中有1项表明饱和脂肪摄入量与总死亡率呈正相关。对于单不饱和脂肪摄入量，2项研究均表明单不饱和脂肪摄入量与总死亡率呈正相关，但无统计学意义。

对于诊断后脂肪摄入量，Makarem等人指出，4项研究中的1项报告总脂肪摄入量与总死亡率呈正相关，5项研究中的2项报告其与乳腺癌相关死亡率呈正相关。3项研究中的1项报告饱和脂肪摄入与总死亡率呈正相关，2项研究报告饱和脂肪摄入与乳腺癌相关死亡率无显著正相关。总体而言，目前得出的证据有限，结果也不尽相同，综述表明脂肪摄入或脂肪摄入类型可能与乳腺癌后的死亡率相关。

豆制品

2014年的WCRF/AICR综述认为，有限的证据表明豆制品可能降低乳腺癌后结局的风险。Qiu和Jian对11项研究进行分析，以确定诊断前豆类食物摄入量和大豆蛋白或预估的大豆异黄酮摄入量与乳腺癌结局的相关性。针对8项研究的荟萃分析显示，豆类摄入量高相比于豆类摄入量低的总死亡率RR为0.84（95% CI，0.71-0.98）。5项研究显示豆制品摄入量高相比于摄入量低患者的乳腺癌相关死亡相对风险（RR）为0.89（95% CI，0.74-1.07）。

酒精

2014年WCRF/AICR的总结报告表明，无法对酒精摄入和乳腺癌结局做出推断。在Schwedhelm等人对21项研究进行的荟萃分析中，酒精摄入量高对比酒精摄入量低的RR为0.94（95% CI，0.85-1.04）；诊断前和诊断后摄入量的总体死亡率之间无差异。Schwedhelm等人对7项研究进行了荟萃分析，其中也涉及乳腺癌的复发风险。酒精摄入量高对比酒精摄入量低的复发RR为1.21（95% CI，1.06-1.39）。诊断前和诊断后酒精摄入量与复发的相关性相似。

总结

综上所述，系统性综述表明，无论是诊断前还是诊断后，更严重的肥胖都与更高的复发风险、乳腺癌相关死亡率和总死亡率相关。尚不清楚与疾病无关的体重减轻是否影响乳腺癌结局。一致的强有力证据表明，诊断前和诊断后运动均与乳腺癌相关死亡率和全因死亡风险降低相关。与减少运动相比，诊断后增加运动对乳腺癌结局有积极影响。

诊断后更健康的饮食模式降低总体死亡风险和非乳腺癌死亡风险，而诊断后不健康的饮食模式增加死亡风险。诊断前豆制品摄入与总死亡风险降低相关。一致的证据表明，诊断前或诊断后的豆制品摄入量，及诊断后大豆异黄酮摄入量，均与较低的复发风险相关，但相关研究较少。脂肪摄入或脂肪类型与死亡率相关性证据不一致且有限。当前的有限证据表明，酒精摄入与乳腺癌幸存者的总死亡率无关。总体而言，酒精摄入（包括诊断后的酒精摄入）与乳腺癌复发相关的证据不一致。然而，ER受体和绝经状态可能影响相关性结果，值得进一步研究。

责任编辑：CA-llx

内容编辑：CA-Bella

排版编辑：CA-小菜

【参考文献】

1.Rock CL, et al American Cancer Society nutrition and physical activity guideline for cancer survivors. CA Cancer J Clin. 2022 May;72(3):230-262.

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