戒烟还要去医院？带你走进这个神奇的科室

【引言】

众所周知我国烟民的数量高达3亿人左右，而这3亿人抽出了我国烟草生产和烟草消费两个世界第一的“大国”地位，同时也把中国推上了受烟草危害最严重国家的地位。所以戒烟门诊的设立在国内是十分有必要的。今天CA小编和周剑平主任来一起聊一聊上海市示范性戒烟门诊——瑞金医院戒烟门诊的建设以及特点。

专家简介

周剑平  医学博士

瑞金医院呼吸与危重症医学科 副主任医师

瑞金医院无锡分院呼吸与危重症医学科执行主任

国家呼吸系统疾病临床研究中心瑞金分中心学术秘书

中国医药教育协会肺部肿瘤专委会委员

中华医学会呼吸分会肺癌学组青年协作组委员

中国哮喘联盟网站防治常识编委

中国控烟协会第五届全国理事

上海市医学会呼吸分会介入学组委员

上海科普作家协会健康教育委员会控烟组组长

    瑞金医院戒烟门诊简介： 

图：戒烟门诊

2009年，瑞金医院呼吸科开设戒烟专病门诊，至今迎来第11个年头，总计为4000多名主动吸烟者或被动吸烟者提供个体化戒烟方案以及烟草病防治策略。2019年瑞金戒烟门诊全年就诊人数再次突破千人，该门诊已逐步发展为具有专业特色和广泛影响力的戒烟门诊之一。

图：戒烟药物

话题一：瑞金医院戒烟门诊的特色有哪些呢？

专业戒烟医生根据戒烟者年龄、受教育程度和就业情况，进行针对性的戒烟咨询和信息传递，同步评价戒烟者身体状态，制订个体化的戒烟方案，灵活的将各种戒烟干预手段与药物治疗联合应用，利用微信群“结伴式戒烟”，年戒断率达到80%以上。

图：戒烟门诊诊疗流程

图：周主任讲解药物的使用

话题二：患者自发戒烟难不难？

“戒烟有什么难？我都戒了一千次了。”马克·吐温这句自嘲的话，说的其实是戒烟很难。所有尝试过戒烟的人，对戒烟之难都深有体会。戒烟难是因为抽烟者对烟草已经形成了依赖，被烟草中的成瘾物质尼古丁牢牢控制。尼古丁是世界上排名第三的成瘾性物质，仅次于海洛因和可卡因。

图：候诊大厅

话题三：瑞金的戒烟门诊除了药物治疗，还有哪些方式？

那我们就要谈谈瑞金医院戒烟门诊“三件套”——“填表”+“酒驾”+“验孕”。

图：瑞金医院戒烟门诊“三件套”

“填表”

“填表“就是患者自身的评估单，表达患者在接受治疗以前吸烟的一个情况。

图：门诊评估单

“酒驾”

“酒驾”其实是给患者做一个一氧化碳的检测，使用的一氧化碳检测仪很像交警查处酒驾时使用的酒精检测仪，所以就戏称“查酒驾”。正常人检测出的数值往往应该＜6，而吸烟患者往往都是20以上。

图：一氧化碳检测仪

“验孕”

“验孕”其实就是一种针对化学物质可替宁的尼古丁唾液和尿液试纸。他长得和我们现在的验孕棒或者核酸检测抗原十分相像。可替宁（Cotinine）是尼古丁的主要代谢物，进入人体内的尼古丁约80 %在肝脏代谢为可替宁。用这个试纸检测，不显示test线即为阳性（一条杠就是阳性，两条杠为阴性）。是用来解决为何用药，以及判断是否生理上戒烟成功的工具

图：尼古丁唾液/尿液试纸

此外还有很多新奇的“小玩意儿”，患者如果来治疗，我们会个性化的给他们使用。

话题四：对于患者，什么时候做戒烟宣教最合适？

其实对于肿瘤确诊的患者，他们有更强的主观的戒烟意愿。而对于肿瘤的患者，戒烟的宣教其实也已经为时已晚。所以对于患者的宣教，比如呼吸科的患者，我们主张癌前宣教。

瑞金医院现阶段呼吸科门诊患者有半数都曾被检查出肺结节，而肺结节最后会变为肺癌的概率为三分之一。所以，癌前宣教既可以让患者更主观的配合医生的戒烟指导，也可以客观的降低最终确诊肺癌的风险。并且肺结节患者人数庞大，戒烟宣教的受众更广，宣教成功的概率也会越高。所以癌前宣教，或者在肿瘤的早诊早筛时宣教，这个时机最为合适。

话题五：戒烟对于肿瘤患者的一些获益

不管任何类型的肿瘤，尤其肺癌当其中当其冲，戒烟与其之间的关联性其实是非常强的

• 就中国而言，如果能完全禁烟，预计可以减少26%的男性癌症死亡和4%的女性癌症死亡

• 吸烟史的患者，死亡风险比没有吸烟史的患者高了20%

• 不吸烟的肺癌患者中，有靶向药可用的比例更高

话题六：如果我已经得了癌症，戒烟还有用吗？

• 癌症患者的吸烟率仍然很高。在癌症患者中更广泛地采用戒烟计划可能在改善癌症发病率和死亡率方面发挥重要作用。

• 与吸烟者相比，戒烟者患肺癌的风险降低。在吸烟史较长，年龄较大，戒烟年限较长的戒烟者中，肺癌的风险较低。

话题七：戒烟门诊的发展与未来

1. 线上问诊随访模式的推广与铺开

2. 中西医结合的戒烟新方法

3. 患者戒烟程度的客观检测

目前国内缺乏一个标准化、可推广、复制的戒烟模式，另外关于戒烟的学术交流活动也很少。其实吸烟的危害已经不需要再去证明了，现在最需要研究的是如何帮助烟草依赖患者高效、安全地戒烟。

总结

戒烟是是个任重道远的过程世界卫生组织已将烟草依赖列入神经精神性疾病，属于成瘾性疾病中的一种。大多数烟草依赖者难以戒断，是因为长期吸烟造成人体对烟草中尼古丁形成了生理和心理上的双重依赖，显然很难单凭“毅力”与之对抗。医生的帮助和戒烟门诊的设立对于烟民和患者来说十分的重要。十分感谢周教授为我们答疑解惑，让我们祝福中国戒烟门诊的建设与发展越来越好。

【参考文献】

1.     Islami F, Chen W, Yu XQ, et al. Cancer deaths and cases attributable to lifestyle factors and infections in China, 2013. Ann Oncol. 2017;28(10):2567-2574.

2.     Stang A, Knowlton R, Rekowski J, Gershman ST, Galea S. Smoking cessation potential among newly diagnosed cancer patients: a population-based study of the ten most common cancers in Massachusetts, USA, 2008-2013. Ann Epidemiol. 2021;56:55-60.e11.

3.     张洪召，任建松，李霓,等. 男性戒烟与癌症发病关系的前瞻性队列研究. 中华预防医学杂志,2016,50(1):67-72.

周剑平医生采访稿内容

责任编辑：CA-蒋豪

排版编辑：CA-小菜

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