预计2022年中国结直肠癌确诊高达50万，这些生活习惯要注意！

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【引言】

上呼吸消化道（UADT）（如口腔、咽部）和消化系统（如胃肠道，包括食管、胃、小肠、结肠、直肠和肛门，以及肝脏、胆囊、胆道和胰腺）癌症占美国每年新诊断癌症的近21%。2022年预计将有397,040例胃肠道癌症新发病例和183,150例胃肠道癌症死亡病例。结直肠癌是最常见的胃肠道肿瘤，在50岁及以上人群中发病率每年下降约2%；然而，在50岁以下人群中，结直肠癌的发病率每年增加1.5%。据估计，有150万美国人有结直肠癌病史。

运动和饮食对于上呼吸消化道和消化系统肿瘤患者有何益处呢？

人体测量参数

大部分关注UADT和消化系统癌症中BMI和死亡率的研究集中于食管癌、结直肠癌、胃癌、口咽癌和胰腺癌。大部分研究对超重（BMI 25.0-29.9 kg/m2）和（或）肥胖（BMI ≥ 30 kg/m2）与18.5-24.9 kg/m2范围的BMI进行了比较。

对于食管癌，Liu和Zhang进行的一项荟萃分析显示，诊断时较高BMI与较低BMI相比，食管癌死亡风险降低17%（HR，0.83；95% CI，0.68-0.98）。BMI每增加5个单位，食管癌全因死亡风险降低3%。对于结直肠癌，BMI在超重范围的患者与BMI为18.5-24.9 kg/m2的患者相比，结直肠癌全因死亡风险降低。但对比BMI在肥胖范围与BMI为18.5-24.9 kg/m2的患者，则获得相反的结论。部分荟萃分析显示BMI与结直肠癌的全因死亡率无关，其他分析则显示呈正相关。对于BMI在肥胖范围与BMI为18.5-24.9 kg/m2和结直肠癌相关死亡率的相关性也不同。部分荟萃分析显示，诊断前BMI增加死亡风险，但与诊断时BMI无关。对于胃癌和口咽癌，与低BMI相比，诊断时高BMI与全因死亡率无关。

在Han等人进行的一项亚组分析中（纳入24项研究，17,145例幸存者），研究者对所有消化系统癌症（但不包括胰腺癌）的汇总分析显示，与BMI为18.5-24.9 kg/m2的患者相比，成年超重患者的死亡风险降低24%（HR，0.76；95% CI，0.67-0.85），肥胖患者的死亡风险降低15%（HR，0.85；95% CI，0.72-0.98）。诊断时BMI最高组和成年后BMI最高组的死亡风险降低18%（HR，0.82；95% CI，0.71-0.92）。

运动

诊断后进行较多运动的结直肠癌幸存者，发生结直肠癌相关死亡和全因死亡的风险较低。Qui等人对纳入31,873例结直肠癌幸存者的18项前瞻性队列研究进行荟萃分析。分析显示，与诊断后自我报告的最低运动水平组相比，最高运动水平组的结直肠癌相关死亡风险降低36%（HR，0.64；95% CI，0.47-0.88），全因死亡风险降低37%（HR，0.63；95% CI，0.54-0.74）（图1）。

图1. 与低运动水平组相比，最高运动水平组的死亡风险降低程度

Qui等人在一项偏倚风险为低至中度的剂量效应荟萃分析中报告，诊断后运动每周每增加10 MET小时（例如每周快走约3小时或每周骑自行车约1.5小时），结直肠癌相关死亡风险降低24%，全因死亡风险降低21%。尚未确定特定运动类型（如有氧或增肌运动）的获益。目前量化总结诊断后运动影响的证据有限，不足以推广至其他UADT和消化系统癌症。

对于结直肠癌幸存者，诊断后久坐行为较多的患者具有更高的结直肠癌相关死亡风险。久坐行为的特征是坐或躺，通常包括久视屏幕的活动。对3项纳入6,791例结直肠癌幸存者的前瞻性队列研究进行荟萃分析显示，与久坐较少相比，久坐较多的患者的结直肠癌相关死亡风险增加53%（HR，1.53；95% CI，1.14-2.06）。但各项研究对久坐的定义不同，证据质量较低。目前量化总结诊断后久坐行为影响的证据有限，不足以推广至其他UADT和消化系统癌症。

饮食

饮食与UADT或消化系统癌症幸存者生存之间相关性的支持证据主要关注饮食模式和饮食指数。健康饮食模式的主要食物包括蔬菜和水果。Hurtado-Barroso等人对5项队列研究（5,472例幸存者）进行了荟萃分析中，诊断前蔬菜摄入量较高的头颈部肿瘤（口腔癌、咽癌、喉癌）幸存者，死亡率降低25%（HR，0.75；95% CI，0.65-0.87）。但是，其他关于果蔬摄入量的研究未报告胃肠道肿瘤的结局，而或仅在单项研究中显示了相关性。胃肠道癌症幸存者研究中报告的主要饮食模式通常可分为2类：谨慎/健康/植物性食物、西方/不健康饮食。在谨慎饮食模式中，水果、蔬菜、谷物、坚果、豆类和脱脂乳制品的摄入量较高。在西方饮食模式中，红肉和加工肉类、精制谷物、甜食、甜点和高脂肪乳制品的摄入量较高。诊断前和诊断后谨慎饮食模式均与结直肠癌幸存者的癌症复发或全因死亡无关。但是，至少3项观察性研究表明，诊断前或诊断后西方或加工肉类饮食模式与结直肠癌复发和（或）全因死亡率升高相关。

观察性研究中分析的饮食指数主要包括替代健康饮食指数、高血压防控饮食方法评分和地中海式饮食评分。纳入少数研究的荟萃分析未显示这些指数与结直肠癌患者结局的一致相关性。2007年WCRF/AICR膳食评分推荐以下饮食模式：食用富含全谷物、蔬菜、水果和豆类的饮食；限制高能量食物的摄入，避免饮用含糖饮料；主要食用植物性食物；限制红肉摄入，避免加工肉类；限制酒精饮料。一项研究显示，遵循WCRF/AICR推荐的诊断前饮食可使结直肠癌的死亡率降低降低30%，全因死亡率降低21%。

酒精

迄今为止，关于酒精摄入与UADT和消化系统癌症幸存者的总死亡率和（或）癌症复发之间相关性的数据有限。在Kim等人荟萃分析中的剂量应答分析显示，诊断前每天饮用 < 30 g酒精（每天 < 2杯酒）与全因死亡风险降低相关，而诊断前仅少量饮酒（每天 > 0至 < 12.5 g酒精）与不饮酒相比，结直肠癌相关死亡率降低。诊断后酒精摄入与生存率无关。Schwedhelm等人在队列研究的系统性综述和荟萃分析中指出，肝细胞癌幸存者中较高的酒精摄入量与全因死亡率增加相关（RR，1.21；95% CI，1.07-1.36）；在喉癌、咽癌（RR，1.48；95% CI，1.08-2.02）和头颈部肿瘤（RR，1.39；95% CI，1.10-1.76）中，也观察到高酒精摄入量与全因死亡率升高相关。

总结

较高的BMI并不始终与胃肠道肿瘤生存有相关性；该相关性因癌症类型、BMI测量时间和癌症结局而不同。尚无数据表明胃肠道癌症诊断后主动减重会改善结局。运动量增加与总生存和结直肠癌相关生存改善有关，更少的久坐时间也与结直肠癌相关死亡率降低相关。其他胃肠道癌症的证据有限且尚无定论。西方饮食模式与结直肠癌生存率较差相关；其他胃肠道癌症的证据有限。诊断前每天酒精摄入 < 30 g与总体死亡率和结直肠癌相关死亡率降低相关；诊断后酒精摄入与生存结局之间无相关性。现有证据支持在诊断喉癌、其他头颈部肿瘤或肝癌后限制或避免酒精摄入，因为酒精可能会增加这些癌症幸存者的全因死亡率。

责任编辑：CA-llx

内容编辑：CA-Bella

排版编辑：CA-小菜

【参考文献】

1.Rock CL, et al American Cancer Society nutrition and physical activity guideline for cancer survivors. CA Cancer J Clin. 2022 May;72(3):230-262.

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