术前低预后营养指数（PNI）是心脏搭桥患者手术死亡的独立危险因素

近期爱思唯尔出版集团（ELSEVIER）旗下医学营养学知名老牌杂志《Nutrition》（JCR2区/中科院2区，IF 4.4）在线发表了来自上海交通大学医学院附属胸科医院心脏外科张杨杨主任团队的最新临床研究结果:"Preoperative prognostic nutritional index is an independent indicator for perioperative prognosis in coronary artery bypass grafting patients"（术前预后营养指数是冠状动脉旁路移植手术患者围术期预后的独立预测因素）。

上海交通大学医学院附属胸科医院崔雪莹营养师、沈培明主治医师、金磊副主任医师为文章的共同第一作者，张杨杨主任医师、余开颜副主任医师和李伟副主任医师为文章的通讯作者。

DOI:https://doi.org/10.1016/j.nut.2023.112215

主要内容

随着冠状动脉旁路移植术(CABG，俗称心脏搭桥)临床应用的不断成熟和发展，我国CABG的规模和适应证也不断扩大。然而，危重患者、高龄患者和有合并症的患者仍然是CABG未来发展的挑战，这些人群也是营养不良的高风险人群。术前存在营养不良的患者术后发生重症监护病房(ICU)滞留、感染及各种并发症的发生率更高。围手术期营养不良也与较高的病死率、再住院率和生活质量下降等密切相关，对手术的近远期预后均有重要影响。

     预后营养指数(Prognostic nutritional index, PNI)是根据血清白蛋白和外周血淋巴细胞总数计算的一项客观指标，可以辅助评估患者的免疫营养状况，对围术期的营养评估具有重要意义。然而，既往研究很少关注围手术期PNI的变化趋势以及冠状动脉旁路移植手术患者术前PNI与预后的关系。挖掘PNI的临床应用价值，提供围术期快捷简便的营养监测与预后预测指标是一个值得关注的话题，也需要高质量的研究证据。

      针对以上问题，张杨杨主任课题组基于上海市胸科医院2006年至2022年间的CABG的临床数据进行了回顾性研究，发现围术期3个时点——术前、术后24小时、出院前的PNI变化趋势呈U型变化，在应用倾向性评分匹配(PSM)平衡混杂因素后，术前低营养不良风险组（PNI<48.1）患者住院死亡率均更高，术前PNI是CABG患者住院死亡率的独立预测因素。这一发现为PNI在心脏手术围术期营养评估与监测方面的临床应用和意义提供了重要依据和基础。

Abstract

Objective: Prognostic nutritional index (PNI) is widely used for surgery prognosis, but the association between preoperative PNI and short-term prognosis for coronary artery bypass grafting (CABG) surgery and the profiles of perioperative PNI remain unclear.

Research Methods & Procedures: This study retrospectively enrolled totally 879 adult patients undergoing CABG surgery in Shanghai Chest Hospital from 2006 to 2022. PNI was calculated based on serum albumin and peripheral lymphocyte count. In-hospital mortality, demographic characteristics, blood biochemistry parameters, cardiovascular medical history and physical examination results were collected from the hospital information system. Propensity score matching (PSM) method and multivariate logistic regression were used to detect the association between preoperative PNI and in-hospital mortality.

Results: Patients were divided into a high PNI group (n=500) and a low PNI group (n=379) according to the cutoff value at 48.1 according to receiver’s operating characteristic curve analysis. The PSM-adjusted average PNI levels decreased from 48.35 before the operation to 34.04 within 24 hours after the operation and rebounded to 43.36 before discharge. Preoperative PNI was an independent protective factor for in-hospital mortality of CABG surgery (OR=0.86, 95% CI: 0.77-0.97) in PSM-adjusted multivariate logistic regression.

Conclusion: Preoperative PNI is an independent protective factor for in-hospital mortality of CABG surgery, and the variation trend of PNI during peri-operation tend to be U-shape.

摘要

目的:预后营养指数(Prognostic nutritional index, PNI)被广泛用于评估手术的预后结局，但术前PNI与冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)短期预后的关系以及围手术期PNI的变化趋势尚不明确。

研究方法:回顾性纳入2006年至2022年在上海市胸科医院接受冠状动脉旁路移植术的879例成年患者。根据血清白蛋白和外周血淋巴细胞计数计算PNI。通过医院信息系统收集患者的住院病死率、人口学特征、血生化指标、心血管病史和体格检查结果。采用倾向性评分匹配法(PSM)和多因素logistic回归分析术前PNI与住院死亡率的关系。

结果:根据受试者工作特征曲线分析的结果，以48.1为切点值，将患者分为高PNI组(n=500)和低PNI组(n=379)。经PSM校正后的平均PNI水平由术前48.35下降至术后24 h内的34.04，并反弹至出院前的43.36。经PSM校正的多因素logistic回归分析结果显示，术前PNI是CABG术后住院死亡的独立预测因素(OR=0.86, 95% CI: 0.77-0.97)。

结论:术前PNI是CABG手术患者住院死亡的独立预测因素，围术期PNI的变化趋势趋于U型。

张杨杨   主任医师

上海交通大学医学院附属胸科医院 心外科 

医学博士，主任医师，上海交通大学医学院研究生导师，中华医学会胸心血管外科分会厄尔.巴肯奖获得者，中华医学会胸心血管外科分会青年优秀论文获得者。专注于心血管外科，特别是冠心病及房颤外科治疗，房颤基础研究处于领先水平。先后多次赴法国马赛Saint Joseph医院、图卢兹Sabatier大学附属Rangueil医院心脏外科学习微创瓣膜手术、主动脉夹层手术、TAVR手术及杂交心血管外科手术。

主持国家级、省部级、市局级项目项5项，发表专业论文119篇，其中以第一作者或通讯作者（含共同）发表78篇（SCI论文38篇），总影响因子约154分，个人H指数21。主持开展临床注册研究19项，主编《医学动物实验科学》，参编《胸痛诊疗路径》、《全动脉化冠状动脉旁路移植术》、《Precision Medicine》和《Methods Molecular Biology》专著4本，授权发明专利3项。现为中国医疗保健国际交流促进会精准心血管病分会青年委员，中国研究型医院学会互联网医院分会理事，教育部学位与研究生教育发展中心学位论文评议专家，《中国胸心血管外科临床杂志》、《Emergency and Critical Care Medicine》、《外科研究与新技术杂志》等杂志青年编委，多家核心期刊及SCI杂志责任编辑和审稿人。

崔雪莹   营养师

上海交通大学医学院附属胸科医院

上海市胸科医院营养科营养师，公共卫生执业医师，中国营养学会注册营养师，上海交通大学医学院营养系硕士。

擅长重症、危重症患者营养诊疗，肺移植患者营养诊疗，肺部疾病营养支持与干预，肿瘤患者营养诊疗，各类营养不良干预等。参与完成2项功能性食品临床试验，参与2项上海市卫健委科研项目，参与完成上海市居民膳食与健康状况调查项目，上海市素食人群健康调查项目等。