中国初级卫生保健基金会携手肺癌领域权威专家,共同启动了“与爱同行——肺癌规范化诊疗科普宣教项目”,该项目将通过系列科普文章,帮助EGFR+NSCLC患者更好地认识疾病,从而接受规范的治疗。通过这些文章,我们希望能让每一位患者在治疗路上不再迷茫,而是与我们携手并进,共同战胜肺癌!
在本篇文章中,将由广东医科大学附属医院陈华林教授为大家深入讲解晚期肺癌PROs相关知识。
PROs是什么?
对于晚期肺癌患者来说,最为迫切的需求莫过于寻求高质量的长期生存。然而,肿瘤相关症状以及与治疗相关的副作用都会影响患者的生活质量。那么如何才能通过治疗来提高晚期肺癌患者的生活质量呢?首先让我们来了解下什么是PROs。
患者报告结局(Patient-Reported Outcomes,PROs),顾名思义,是患者本身对自身健康状况、功能状态及治疗感受的报告,不受医护人员及其他任何人员的影响。因此,PROs能够从直观地反应患者的真实治疗感受。在当前的临床研究中,PROs常常被用作评估患者生活质量的指标。通过PROs,可以了解患者的肿瘤相关症状、功能状态、心理状况、治疗方案偏好、治疗满意度、医患沟通等多个方面,助力患者实现既要更长生存、也要更高质量生活的目标。
如何理解PROs结果?
就EGFR突变晚期NSCLC患者而言,当前三代EGFR-TKI已成为一线治疗的优选方案。但不同三代EGFR-TKI的生活质量获益存在较大的差异。接下来让我们以奥希替尼和伏美替尼为例,通过PROs结果来看看两者能否改善生活质量。
在关于奥希替尼的FLAURA研究中,研究人员在进行PROs分析时,预先设定了咳嗽、呼吸困难、胸痛、食欲丧失和疲劳5个关键症状,来观察治疗前后的改变。结果发现,与基线相比,奥希替尼组和一代EGFR-TKI组的这5个关键症状都有所改善。但值得注意的是,与一代EGFR-TKI相比,奥希替尼一线治疗仅显著改善了胸痛症状,而两组在咳嗽、呼吸困难、食欲丧失和疲劳方面并无显著的差异,且5种关键症状的改善均不具有临床相关性[1]。这意味着,奥希替尼治疗后,即便患者的咳嗽、呼吸困难、胸痛、食欲丧失和疲劳症状有所缓解,但也不会改善患者的感受和功能状态等。
另一方面,FURLONG研究PROs结果显示,伏美替尼一线治疗较吉非替尼在躯体功能及多种症状,包括恶心/呕吐、食欲丧失、腹泻、脱发和其他部位疼痛(胸部、手臂和肩膀部位以外的疼痛)方面,均观察到显著的优势。同时,伏美替尼较吉非替尼还显著延长患者躯体功能、认知功能及多种症状(包括恶心/呕吐、食欲丧失、腹泻、咳嗽、气促、吞咽困难和脱发)的恶化时间[2]。
从上述PROs结果可见,伏美替尼在肿瘤相关症状改善方面更为明显,并且患者对治疗的安全性感受更好,这意味着EGFR突变晚期NSCLC患者使用伏美替尼一线治疗具有更好的生活质量并可以长期维持。
关注PFS获益,也要兼顾患者生活质量改善
近年来,随着EGFR-TKI的更新迭代,EGFR阳性晚期NSCLC患者的无进展生存期(PFS)得到了显著的著延长,其中伏美替尼一线治疗的中位PFS更是超过了20个月。然而,EGFR阳性晚期NSCLC患者在选择治疗药物时,除了要充分考量其PFS获益外,同时还应兼顾其能否改善生活质量。
这是因为晚期肺癌患者面临着多方面的身心压力,不仅要承受肿瘤本身带来的痛苦,如吞咽困难、咳嗽等,还要面对治疗带来的副作用,如疼痛、恶心、呕吐、乏力等,这些因素都会严重影响患者的生活质量。而生活质量的高低直接关系到患者的身心健康和后续治疗意愿,甚至会对患者生存预后产生影响。如果患者在治疗过程中感到身体和心理上的痛苦,则可能会失去对治疗的信心,甚至拒绝继续治疗,从而影响他们的依从性和治疗效果。如果一种药物治疗能够更好地改善治疗体验,改善生活质量,则有助于提高患者的治疗信心和治疗依从性,从而助力患者规则用药,最大程度地发挥药物疗效。
而且,既往有研究显示,生活质量与总生存时间存在正相关性。这意味着生活质量的改善很有可能转化成为最终的生存获益,从而使患者不仅获得生存时间的提高,而且可以获得更高质量的生存。
小结
“我的治疗我做主”,晚期肺癌患者也可以实现高质量的长期生存。面对不同的治疗药物,晚期肺癌患者综合考量其生存获益和对生活质量的改善,通过积极主动地参与治疗,让自己活得更长、活得更好!
专家简介
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参考文献
[1]Leighl NB, et al。 Eur J Cancer。 2020;125:49-57。
[2]Shi Y, et al。 2023 ASCO。 9081。
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