活得久，还要活得好！从靶向治疗不良反应说起

中国初级卫生保健基金会携手肺癌领域权威专家，共同启动了“与爱同行——肺癌规范化诊疗科普宣教项目”，该项目将通过系列科普文章，帮助EGFR+NSCLC患者更好地认识疾病，从而接受规范的治疗。通过这些文章，我们希望能让每一位患者在治疗路上不再迷茫，而是与我们携手并进，共同战胜肺癌！

在本篇文章中，将由南京鼓楼医院的王立峰教授为大家深入讲解靶向治疗不良反应及应对方法。

尽管分子靶向药物的不良反应与传统治疗方式如化疗相比已经大大降低，但是由于良好的药物治疗所带来的生存时间日益延长以及对高生活质量的追求，如何降低这些不良反应也逐渐成了肺癌患者关注的重点。

经过升级迭代，第三代EGFR TKI已经变得更加安全有效，但常见的腹泻和皮疹等不良反应仍然给患者的日常生活带来不小的困扰。今天，我们将深入探讨靶向治疗的不良反应，希望患者们通过了解这些知识，能够在治疗中获得最大的益处，不仅活得更久，更要活得更好。

腹泻——这个磨人的小妖精

EGFR TKI治疗的不良反应中，腹泻非常常见，在目前已公布的3代EGFR TKI临床研究数据显示，腹泻的总体发生率为9.5%-95.2%，严重腹泻（≥3级）发生率为也达到1%-14.4%[1-8]，对患者的生活质量和身体健康造成显著影响。

这种腹泻通常在治疗开始后两到三周出现，腹泻的症状包括大便次数增多和/或大便性状的改变。在EGFR TKI治疗中，药物不良反应导致腹泻的严重程度可能因人而异，通常在二代EGFR TKI治疗中更容易出现明显腹泻。对于正在接受EGFR TKI治疗的患者来说，预防和管理腹泻是非常重要的。这包括保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物和饮料，如咖啡因、酒精、奶制品、辛辣食物等。少食多餐可能有助于减轻胃肠道负担。

同时，如果出现腹泻症状，应及时与医生沟通，按照医生的建议进行治疗和管理。医生可能会根据腹泻的严重程度调整EGFR TKI的剂量，或者开具药物来缓解腹泻症状。

总的来说，虽然EGFR TKI相关性腹泻是一个常见问题，但通过密切观察和适当的管理，大部分患者都能够顺利度过治疗期。重要的是，患者和医生应保持良好的沟通，共同应对这一不良反应。

皮疹——令人心烦令人忧

EGFR TKI类药物在抑制肿瘤细胞生长的同时，也会影响野生型细胞的EGFR信号传导，从而导致皮肤不良反应的发生。其中，皮疹是最常见的皮肤毒性之一，发生率高达50~85%[1-8]。

皮疹通常在用药后两周内出现，多见于头皮、面部、颈部、胸背部等部位，表现为类似痤疮的皮疹。轻度的皮疹局限于头面和上躯干部，对日常生活无影响，无继发感染。中度和重度皮疹则可能伴随主观症状、对日常生活产生影响，并可能出现继发感染。

对于轻度的皮疹，保持身体清洁及皮肤湿润，局部涂抹不含酒精的润肤乳液，避免日晒和保持凉爽的室内温度，可以缓解症状。对于中度和重度皮疹，可能需要使用氢化可的松、克林霉素局部治疗，或者口服抗组胺药物、抗生素等进行治疗。如果皮疹症状严重或持续时间较长，可能需要暂停药物治疗或减少剂量。

除了皮疹外，EGFR TKI类药物还可能引起其他皮肤不良反应，如甲沟炎及甲裂、毛发改变、皮肤干燥、超敏反应、黏膜炎等。这些不良反应通常可以通过相应的治疗得到缓解。

在服用EGFR TKI类药物前，患者应该了解可能出现的皮肤不良反应，并养成良好的生活习惯以预防不良反应的发生。如果出现了不良反应，应及时就医并按照医生的建议进行治疗。 

如何降低腹泻和皮疹的发生？

了解腹泻和皮疹这两个不良反应的症状特点和预防方法，确实可以帮助我们更好地管理它们。同时，我们也要从源头上考虑如何降低这些不良反应的发生。在选择EGFR TKI时，我们应该尽可能选择那些副反应发生率低的药物。

以第三代EGFR TKI为例，奥希替尼和伏美替尼都是常用的选择。然而，根据已有的研究数据，奥希替尼导致腹泻的总发生率为60.0%，而伏美替尼导致腹泻的总发生率仅为25.0%。对于皮疹/痤疮样皮的发生率，奥希替尼全球应用资料显示为59.0%，而伏美替尼则为17%。这些数据表明，伏美替尼在预防和治疗EGFR TKI相关的不良反应方面具有较低的发生率和严重程度。

作为国内原研的三代EGFR TKI，伏美替尼已经通过一系列研究证实了其疗效；由副反应导致的治疗暂停、减量、停药的发生率也是最低的，在疗效和安全性方面都具有优越的表现。

因此，当我们在选择EGFR TKI时，应该充分考虑其疗效和安全性。伏美替尼作为一种国内原研的三代EGFR TKI，具有较低的不良反应发生率和较高的疗效，是一个值得考虑的选择。同时，我们也要密切关注腹泻和皮疹等不良反应的发生，及时采取预防和治疗措施，以保证患者的治疗质量和健康状况。

专家介绍：

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