关于血小板减少，我们可以做什么？

　　中国初级卫生保健基金会携手肺癌领域权威专家，共同启动了“与爱同行——肺癌规范化诊疗科普宣教项目”，该项目将通过系列科普文章，帮助EGFR+NSCLC患者更好地认识疾病，从而接受规范的治疗。通过这些文章，我们希望能让每一位患者在治疗路上不再迷茫，而是与我们携手并进，共同战胜肺癌！

　　在本篇文章中，将由西安交大医学院第二附属医院杨拴盈教授为大家深入讲解关于血小板减少，我们可以做什么。

　　靶向治疗已经极大地改变了肺癌患者的治疗前景，特别是EGFR TKI等靶向药物疗效显著并且相对安全，使得患者在治疗过程中能够明显感受疾病的控制和生活质量的提升。但即使这样，医生在治疗过程中仍然会提醒患者定期进行血常规检查，其关键原因在于担心出现骨髓抑制等不良反应，而血小板减少就是最常见的一种。

　　血小板是血液中的一种重要成分，它的核心功能之一就是参与凝血。就像身体内的急救队一样，它们会在身体受伤时迅速行动，粘附在伤口处，与其他血液成分一起形成血痂，阻止血液流失，保护身体免受伤害。而当血小板的数量低于正常范围时，就叫做血小板减少，这时候身体的凝血能力会大打折扣，出现各种出血症状。

　　肿瘤患者血小板减少有哪些危害？

　　血小板减少对肿瘤患者有很多危害。如果血小板数量稍微下降，可能不会有明显的症状，但是进行血常规检查时可以发现。如果血小板数量下降到一定程度，就会出现皮肤出血、牙龈大量出血、鼻出血等症状，甚至可能出现颅内出血、消化道大出血等危及生命的状况。因此，肿瘤患者需要定期进行血常规检查，并注意观察身体症状，如皮肤淤青、小出血点、牙龈出血、鼻出血等，如果出现这些症状，提示可能存在血小板减少，需要及时发现并及时处理，确保安全。

肿瘤患者如何应对血小板减少？

　　肺癌患者需要特别重视血小板是否减少。如果发现血小板减少的症状或者血常规检查发现血小板数量减少，需要特别小心，采取措施保护自己。首先，要减少运动，避免过度疲劳，特别是激烈运动，以免导致内脏出血。其次，要避免服用会增加出血风险的药物，选择软质食物，使用软毛牙刷等。如果出现伤口出血，要及时用干布按压止血，皮下瘀血可以用冰块冷敷。

　　当然，最重要的还是要尽快就医治疗。医生会根据患者的具体情况，采取相应的治疗措施。如果血小板减少是由于抗癌治疗引起的，医生会采取输注血小板和给予促血小板生长因子的方法来提高血小板数量。输注血小板是严重血小板减少最快最有效的治疗方式。对于肺癌患者而言，当血小板数量小于等于10*109/L时，就需要预防性输注血小板。如果已经出现活动性出血，输注血小板的阈值可以适当调高。

　　除了治疗，选择靶向药物也很重要。肺癌患者选择EGFR TKI靶向药物时，要尽量选择血小板减少发生率低的药物，以减少治疗过程中的不适和风险。

如何选择合适的EGFR TKI

　　尽管三代EGFR TKI疗效和安全性相比较前两代TKI，得到了极大的提升，但贫血、血小板减少、粒细胞减少等血液的不良反应是依然比较常见。而且需要注意的是，第三代EGFR TKI产品之间，血小板减少的发生率存在一定差异。具体而言，奥希替尼的血小板减少发生率相对较高，达到了53%[1]，这可能与其特定的作用机制和药物代谢特性有关。相比之下，阿美替尼血小板减少的发生率为13.5%[2]，伏美替尼血小板减少的发生率为7.4%[3]，相对较低。这些数据为临床医生在选择用药时提供了重要的参考依据。

　　在制定治疗方案时，医生需要全面考虑药物的疗效以及可能带来的血液不良反应风险，综合评估不同EGFR TKI的疗效和不良反应，为患者制定合适的治疗方案，从而帮助患者提高治疗效果和生活质量。

　　专家介绍

　　参考文献

　　[1]Astrazeneca. Osimertinib mesylate: Chinese prescribe information,2021. [阿斯利康. 甲磺酸奥希替尼片: 中国说明书, 2021.]

　　[2] Jiangsu Hansoh Pharma Group Co. Ltd. Aumolertinib mesylate:Chinese prescribe information, 2021. [江苏豪森药业集团有限公司.甲磺酸阿美替尼片: 中国说明书, 2021.]

　　[3] Shanghai Allist Pharmaceutical Technology Co. Ltd. Furmonertinib mesylate: Chinese prescribe information, 2021. [上海艾力斯医药科技股份有限公司. 甲磺酸伏美替尼片: 中国说明书, 2021.]

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