儿童鼻窦炎科普

　　作者：南京医科大学第二附属医院 耳鼻喉科 朱鲁平 主任医师

　　鼻窦炎是多种病因导致的鼻腔鼻窦黏膜的炎性疾病。患者表现出鼻塞、黏脓涕、头痛、面部胀痛等症状。除外鼻腔解剖畸形、免疫、遗传因素外，病毒或细菌感染是重要的致病因素。

　　儿童鼻窦炎有其特殊的病理生理特征。儿童时期因免疫功能尚不完善，气道黏膜免疫功能薄弱，使其易发上气道的感染。因呼吸道黏膜的连续性，鼻腔鼻窦黏膜上皮容易受累，导致并发鼻腔鼻窦的急慢性炎症。因儿童的鼻窦开口相对狭窄，炎症时黏膜肿胀容易造成通气和引流受阻，造成窦腔分泌物潴留，局部组织缺氧，上皮纤毛摆动减弱，增加了病原菌在鼻窦定植和感染的机会，造成鼻窦黏膜感染，以及炎症反复和迁延。

　　儿童鼻窦炎有其特殊的临床表现，主要可表现为鼻部黏脓涕，鼻阻塞，后鼻滴漏，咳嗽，呼吸臭味，睡眠障碍、头疼等。部分儿童表现为夜间咳嗽，查找各种病因，排除了支气管炎、过敏性哮喘等，才发现是慢性鼻窦炎引起的鼻涕倒流，刺激咽部黏膜，引发了咳嗽反射所致。这样的儿童经过针对鼻窦炎的综合治疗，咳嗽会显著缓解。部分儿童鼻窦炎呈反复发作，考虑与合并了过敏性鼻炎有关。过敏体质的儿童，在变应原的激发下，易引发过敏性鼻炎或支气管炎、过敏性哮喘。过敏性鼻炎导致鼻腔黏膜的炎症极易迁延至鼻窦，导致鼻窦黏膜水肿和积液，从而引起鼻窦炎。在治疗鼻窦炎的同时，合并使用抗组胺药物可促进鼻窦炎症尽快恢复。

　　儿童鼻窦炎因脓液倒流刺激堵塞咽鼓管咽口，很容易并发急性中耳炎、分泌性中耳炎、腺样体肥大等。患儿病程在8周内表现为急性期症状。炎症迁延不愈达三个月以上者可呈现慢性化。近半儿童的慢性鼻窦炎往往无特殊表现，偶然CT检查可提示有鼻窦炎症征象。或者因为耳部、咽喉部并发症才筛查发现。

　　儿童急性鼻窦炎往往对药物治疗敏感，治疗反应迅速，及时用药常常能收到良好效果。鼻窦炎急性期的主要治疗方式是选用青霉素和头孢类抗生素。如有慢性迁延倾向则同时合并使用粘液促排药，通过加强气道上皮纤毛摆动，排除窦腔内潴留分泌物，再辅助使用鼻腔盐水冲洗，鼻腔局部喷用激素，往往可以达到炎症痊愈。针对过敏体质的儿童，积极的回避过敏原，治疗过敏性鼻炎可减少鼻窦炎的发生。