鼻-鼻窦炎及鼻咽部炎症与中耳炎的关系与诊治

　　作者：青岛大学附属妇女儿童医院 耳鼻喉科 董金叶 副主任医师

　　中耳与鼻腔通过鼻咽部的咽鼓管相连，鼻腔、鼻窦的炎症常侵犯鼻咽部一方面，儿童咽鼓管短而宽，近于水平，使鼻和咽部的感染易经咽鼓管扩散至中耳，另一方面，鼻咽部炎症可导致咽鼓管咽口的炎症水肿，引起咽鼓管阻塞，导致中耳负压、中耳渗液并潴留，这些因素共同导致了中耳炎的发生；研究显示，上呼吸道感染患儿中急性中耳炎的发生率约10%，AR患儿中发生中耳炎的风险是无AR儿童的2-5倍，中耳炎患者中，AR患病率也远高于同年龄组的一般人群， 患病率为24%-89%，儿童上气道炎症性疾病常相互合并，如只关注单病的治疗会使疾病无法良好控制或根治，因此，须将上气道炎症性疾病作为一个整体进行联合治疗，以达到更全面有效地缓解症状和体征、避免疾病复发或迁延的治疗目的。

　　儿童慢性鼻窦炎的诊断应以症状、鼻内镜检查为主，并严格掌握CT扫描指征

　　鼻、鼻窦、鼻咽炎症的治疗，可缓解咽鼓管咽口炎性肿胀，降低中耳腔负压，减少渗出，促进中耳炎缓解，具体治疗参考AR-慢性鼻窦炎伴腺样体肥大的治疗部分，主要用于疑为细菌感染引起的急性非化脓/化脓性中耳炎，特别是重症*及年幼患儿应及时抗菌治疗，推荐口服阿莫西林，疗程7-10ｄ；或选择口服大环内酯类抗生素，如阿奇霉素，疗程3-5，疗程总剂量不超过1500mg，欧龙马tid疗程10d，如以上药物治疗无效，可选用第2或第3代头孢菌素，如口服头孢地尼和肌注头孢曲松等

　　临床常用药物治疗具体包括以下几类：

　　1、大环内酯类：在不同研究中其有效率为60%-80%用量为常规抗菌剂量的1/2，疗程需持续12周以上。注意可能造成消化道菌群失调，需配合使用调节消化道菌群的制剂。

　　2、抗生素：阿莫西林克拉维酸钾、头孢二代。慢性鼻窦炎应注意选择对β-内酰胺酶稳定的药物，必要时可应用抗厌氧菌药物。急性鼻窦炎和复发性急性鼻窦炎使用2

　　3.糖皮质激素：（1）鼻用糖皮质激素：可减少病程和延长次发作周期，为治疗的一线用药，联合抗生素同时急性鼻窦炎使用时间为4-8周，慢性鼻窦炎的治疗至少应3-6个月以上。注意使用过程中检查鼻腔，注意示范正确的喷雾方式减少副作用鼻中隔穿孔等发生。

　　4.粘液促排剂：鼻窦炎最大病理改变是纤毛运动功能的受损。建议使用促排剂如欧龙马7到14天，慢性建议使用14周

　　5.其他药物治疗：（1）以0.5%麻黄碱或盐酸羟甲唑啉（2）鼻喷海盐水等（3）抗过敏药等（4）奥美拉唑和多潘立酮。（5）中药治疗。