作者:青岛大学附属妇女儿童医院 耳鼻喉科 董金叶 副主任医师
中耳与鼻腔通过鼻咽部的咽鼓管相连,鼻腔、鼻窦的炎症常侵犯鼻咽部一方面,儿童咽鼓管短而宽,近于水平,使鼻和咽部的感染易经咽鼓管扩散至中耳,另一方面,鼻咽部炎症可导致咽鼓管咽口的炎症水肿,引起咽鼓管阻塞,导致中耳负压、中耳渗液并潴留,这些因素共同导致了中耳炎的发生;研究显示,上呼吸道感染患儿中急性中耳炎的发生率约10%,AR患儿中发生中耳炎的风险是无AR儿童的2-5倍,中耳炎患者中,AR患病率也远高于同年龄组的一般人群, 患病率为24%-89%,儿童上气道炎症性疾病常相互合并,如只关注单病的治疗会使疾病无法良好控制或根治,因此,须将上气道炎症性疾病作为一个整体进行联合治疗,以达到更全面有效地缓解症状和体征、避免疾病复发或迁延的治疗目的。
儿童慢性鼻窦炎的诊断应以症状、鼻内镜检查为主,并严格掌握CT扫描指征
鼻、鼻窦、鼻咽炎症的治疗,可缓解咽鼓管咽口炎性肿胀,降低中耳腔负压,减少渗出,促进中耳炎缓解,具体治疗参考AR-慢性鼻窦炎伴腺样体肥大的治疗部分,主要用于疑为细菌感染引起的急性非化脓/化脓性中耳炎,特别是重症*及年幼患儿应及时抗菌治疗,推荐口服阿莫西林,疗程7-10d;或选择口服大环内酯类抗生素,如阿奇霉素,疗程3-5,疗程总剂量不超过1500mg,欧龙马tid疗程10d,如以上药物治疗无效,可选用第2或第3代头孢菌素,如口服头孢地尼和肌注头孢曲松等
临床常用药物治疗具体包括以下几类:
1、大环内酯类:在不同研究中其有效率为60%-80%用量为常规抗菌剂量的1/2,疗程需持续12周以上。注意可能造成消化道菌群失调,需配合使用调节消化道菌群的制剂。
2、抗生素:阿莫西林克拉维酸钾、头孢二代。慢性鼻窦炎应注意选择对β-内酰胺酶稳定的药物,必要时可应用抗厌氧菌药物。急性鼻窦炎和复发性急性鼻窦炎使用2
3.糖皮质激素:(1)鼻用糖皮质激素:可减少病程和延长次发作周期,为治疗的一线用药,联合抗生素同时急性鼻窦炎使用时间为4-8周,慢性鼻窦炎的治疗至少应3-6个月以上。注意使用过程中检查鼻腔,注意示范正确的喷雾方式减少副作用鼻中隔穿孔等发生。
4.粘液促排剂:鼻窦炎最大病理改变是纤毛运动功能的受损。建议使用促排剂如欧龙马7到14天,慢性建议使用14周
5.其他药物治疗:(1)以0.5%麻黄碱或盐酸羟甲唑啉(2)鼻喷海盐水等(3)抗过敏药等(4)奥美拉唑和多潘立酮。(5)中药治疗。