小儿慢性鼻窦炎合并腺样体肥大：通过计算模拟改进治疗策略

　　作者：西安交通大学第二附属医院 耳鼻咽喉头颈外科 杨飞轮 主治医师

　　小儿慢性鼻窦炎（PedCRS）是指鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，常见于儿童，并严重影响他们的学习和日常生活。当合并腺样体肥大时，PedCRS变得更为棘手，通常难以对传统治疗做出积极反应。目前，针对儿童的主要治疗选择包括鼻内皮质类固醇或吸入式皮质类固醇（ICS）。在药物干预效果不佳的情况下，众多医生将腺样体切除术作为严重PedCRS的首选干预方法，研究报告支持其有效率在50%到79%之间。为探讨腺样体切除对于PedCRS的有效性，本研究基于一名8岁的难治性PedCRS伴有腺样体肥大的儿童患者进行上呼吸道重建3D模型（Pre-operative model）。

　　我们采用计算流体动力学（CFD）模拟了腺样体切除术，并对术前和术后鼻腔气道模型进行了比较分析。通过对术前和术后鼻腔气道模型的气流动力学（包括气流速度、压降的变化及壁面剪切应力）以及微米颗粒沉积特性进行数值比较，我们的研究结果表明，尽管腺样体肥大引起的鼻咽部阻塞部位于鼻腔呼吸道道下游，但鼻咽部阻塞会导致鼻腔呼吸通道的气流分布明显偏离正常，特别是，窦口鼻道复合体（OMC）区域经历了气道阻力降低和气流增加，使其成为鼻窦炎治疗中值得关注的吸入治疗靶点。

　　此外，区域颗粒沉积分析显示，手术治疗(腺样体切除术)后，由于恢复了正常的流场，OMC区域可以更有效地输送雾化吸入颗粒，这预示着鼻窦炎更好的治疗效果。更重要的是，在术后鼻气道模型(Post-operative model)中，嗅觉区域的通气和颗粒沉积得到了改善，这表明通过雾化吸入方式经嗅区治疗颅内疾患有更广泛的应用前景。这些研究结果为制定腺样体切除术在治疗难治性PedCRS中的干预计划提供了坚实的科学依据，并有望显著改善当前的临床治疗效果。

　　关键词: 儿童慢性鼻窦炎（PedCRS）; 计算流体动力学(CFD); 窦口鼻道复合体（OMC）; 数值模拟;吸入用糖皮质激素(ICS);

　　亮点:

　　•腺样体肥大引起鼻咽气道阻塞对吸入皮质类固醇在鼻腔气道中运输和沉积影响的数值研究

　　•去除鼻咽部梗阻后观察到PedCRS患者气道阻力显著降低，尤其是OMC区域

　　•术后鼻气道模型(Post-operative model)中颗粒沉积热点前移。

　　图 1. 一名8岁慢性鼻窦炎合并腺样体肥大的儿童上呼吸道3D重建模型。气道模型的左视图与俯视图，研究目标靶区包括鼻咽部及嗅区。