孩子得了鼻窦炎怎么办

　　作者：西安交通大学第二附属医院 耳鼻喉科 喻超 主治医师

　　如果发现孩子鼻子囔囔的不通气，整天抠鼻子，有擤不完的黄脓涕，需要警惕孩子得了鼻窦炎。发现孩子得了鼻窦炎怎么办？家长朋友不用慌张，大部分的儿童鼻窦炎经过及时治疗都可以治愈。得了鼻窦炎需要到耳鼻喉科就诊，大多数的小朋友通过医生详细了解病情和检查鼻子就能够做出诊断，当然也会有部分小朋友需要做一些检查来明确是否有引起鼻窦炎的诱因，比如是否合并腺样体肥大或者鼻息肉等，常用的检查方式是纤维鼻咽镜检查，纤维鼻咽镜检查会有轻微的不适，但安全、便捷，用时短，可直观了解鼻子的情况。也有家长朋友询问是否需要拍鼻子的CT。鼻窦CT是成人鼻窦炎的常用检查方式，但考虑到辐射和儿童鼻子的特点，鼻窦CT并不是儿童鼻窦炎的必须检查。所以小朋友是否需要做鼻窦CT要根据咱们专科医生的评估，并且大家要牢记，鼻窦CT不作为儿童鼻窦炎是否需要手术治疗的评估标准。

　　有些家长朋友想知道孩子到底得的是急性鼻窦炎还是慢性鼻窦炎。其实，急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎主要根据患病时间来区分，超过12周的我们就可以叫慢性鼻窦炎了。由于小朋友免疫力弱和鼻子的结构特点，容易在感冒等情况后继发急性鼻窦炎。为了避免变成慢性鼻窦炎，家长朋友们一旦发现孩子出现鼻子不通气、黄鼻痂多或者有擤不完的黄脓涕，就需要及时带孩子就诊，严格按照医生的要求用药，让孩子尽早康复。

　　除了鼻息肉或者出现了鼻窦炎的并发症等特殊情况外，儿童鼻窦炎不管是急性还是慢性都是首选药物治疗，如果症状不严重的，家长朋友们可以尝试在家给孩子使用海盐水喷雾洗鼻，也可联合糖皮质激素类的鼻喷剂喷鼻，但使用超过一周仍然不好转的需要及时到医院就诊，避免延误病情。

　　儿童鼻窦炎什么情况需要考虑手术治疗呢？有以下5点情况需注意：1）充分药物治疗超过3个月仍然效果欠佳的；2）多发鼻息肉造成广泛的鼻腔、鼻窦通气引流障碍的；3）急性鼻窦炎引起眶内、眼周并发症的；4）存在严重鼻腔、鼻窦解剖异常的；5）同时伴有哮喘或高耐药菌群的[1]。是否存在以上情况需要耳鼻喉专科医生评估。

　　当孩子鼻窦炎需要手术时，首选手术方式是切除腺样体，这是因为腺样体是细菌隐藏的聚集场所，也是孩子引起鼻子不通气、黄脓涕不能及时清除的主要原因，腺样体肥大的鼻窦炎小朋友行腺样体切除后50%以上不需要进一步手术治疗。不过，如果出现鼻息肉堵塞通气或者引起并发症，我们就得考虑做鼻窦开放手术了，但是儿童鼻窦开放手术不是做的范围越大越彻底就越好，而是要精细、微创，解决主要堵塞问题就可以了，这也就是患儿家长在术前谈话时发现医生告知的手术范围与鼻窦CT上显示病变范围不一致的情况。

　　总之，孩子得了鼻窦炎时，家长朋友们不必紧张，及时带孩子来医院就诊，经过规范治疗，孩子就可以痊愈啦。

　　参考文献：[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019, 054(002):81-100.