预防与治疗儿童鼻窦炎的最佳实践

　　作者：吉林省中医药科学院第一临床医院 耳鼻喉科 杜丽 主任医师

　　儿童鼻窦炎是一种儿童较为常见的鼻部疾病，鼻窦有4对8个（左右对称），各窦的发病率与其发育先后有关。上颌窦和筛窦发育较早故常先受感染，额窦和蝶窦一般在2--3岁后才开始发育，故受累较迟。导致儿童鼻窦炎的病因有很多如急性鼻窦炎得不到有效的控制，儿童期免疫系统不够完善，免疫力低下引起的感冒，另外腺样体扁桃体肥大引起鼻腔通气引流不畅等也容易引起鼻窦炎。所以针对这些情况我们要采取相应的预防措施，是非常必要的。

　　如何做好儿童鼻窦炎不发生，首先要尽量避免儿童着凉感冒，做好鼻腔护理，提高孩子们的自身免疫，最重要让孩子们生活有规律，饮食营养搭配均衡，加强锻炼，及时增减衣物，保持室内通风，流感期间尽量减少去人多的地方。如果孩子出现夜间打鼾、腺样体、扁桃体肥大等症状也要及时就诊对症治疗。只要明确致病因素，进行针对性预防治疗就可以有效的减少鼻窦炎的发作，就会做到避免儿童鼻窦炎的发生。

　　鼻窦炎的治疗有很多种方法，由于儿童鼻窦炎与成人鼻窦炎有很大的区别，所以有其特殊的治疗模式。目前有中西医两种治疗方式：西医主要是应用抗生素、激素和手术，盲目使用耐药性强的抗菌素和激素药物情况较多，或长期使用鼻减充血剂赵成鼻粘膜形态与功能的损害，加上手术适应症和手术时机选择不当，都会造成儿童不同程度鼻部伤害。而中医治疗主要是通过辩证论治、理法方药的正确应用，用中药或中成药来治疗儿童鼻窦炎，临床疗效非常显著，副作用少，得到广大患儿家长的认可和选用。

　　经过我们30多年来采取中医药的方法治疗儿童鼻窦炎取得很多临床经验，现总结出我们的治疗经验及两个典型病历分享给大家。

　　儿童鼻窦炎通常表现为鼻塞、流脓涕、头痛，伴有咳嗽或发热等症状。中医认为鼻窦炎多与风寒、风热、湿邪等入侵有关，同时也与体内的正气虚弱、脏腑功能失调。因此中药的治疗皆在清除病邪，调和体内的阴阳平衡，从而改善症状，促进康复。服用中药是根据患儿的病情辨证论治、标本兼治来开具不同的中药方剂，起到解表散寒、清热解毒、祛湿化痰等作用，以改善患儿症状。另外治疗儿童鼻窦炎应该在专业中医师的指导下进行，因为儿童的生理特点和免疫系统与成人有所不同，治疗方法需要个性化。同时家长也应该密切关注孩子的症状，避免疾病的加重。中医治疗鼻窦炎需要时间和耐心，要持之以恒，因为病位比较深，只要正确的综合运用中医疗法，有望改善症状，提高孩子免疫力，减少反复发作。有资料提示40%的儿童急性鼻窦炎应以药物治疗为主，结合中医的辨证论治综合来治疗是尤为重要，如药物治疗无效者可以考虑腺样体切除及鼻内镜手术。

　　下面来分享一下治疗儿童鼻窦炎两例有效病历：

　　病历（一）

　　闫某、女、10岁。一个月前患有感冒持续性的鼻塞、流涕、头痛不见好转，伴有精神不振，食欲不佳，继而出现流脓涕，头痛加重舌淡、苔腻、脉缓弱。做鼻窦CT检查为双上颌窦密度增高，结合临床症状诊断为鼻窦炎，中医诊断鼻渊。症型：为湿浊滞鼻，治法：益气健脾，利湿通窍。处方：参苓白术散加黄芩、鱼腥草、葛根，藁苯等加减，5付每日两次早晚各70毫升左右（半袋），同时配合局部外用药。服用一周后复诊症状明显好转，仍有脓涕，原方加减后继续服用一周后患儿无鼻塞、脓涕少许，改为中成药香菊胶囊3粒，欧龙马滴剂3毫升日两次，半月后复诊主诉无鼻塞流涕等不适，检查鼻腔内无分泌物，鼻粘膜无充血稍干燥，鼻下甲正常通气良好；鼻窦CT检查为双上颌窦黏膜稍增厚，停药。嘱咐患儿注意感冒，加强锻炼，保持鼻腔通气无阻，家长要注意密切观察孩子的身体变化。

　　病历（二）

　　患儿齐某、男孩、6，半月前因感冒出现鼻时堵塞，流脓涕，头稍痛，无发热。伴有食欲不振等。查：鼻腔内黏膜充血鼻下甲中肿大，鼻腔中段有脓性分泌物量多，鼻窦区有压痛。舌红、苔簿黄腻，便干，脉浮数。未做鼻窦CT检查，结合临床诊断为儿童鼻窦炎（鼻渊）。治则以疏风清热，宣肺通窍为主，方药用香菊胶囊2粒和欧龙马滴剂2毫升，日3次口服。配合外用药和鼻腔冲洗等方法，经过十天的治疗，患儿症状明显减轻，无鼻塞，有少许浓涕。继续服药一周症状消失停药。医嘱：注意患儿饮食睡眠，调饮食、慎起居。预防感冒，加强运动，增强或改善体质。