如何判断孩子是否患有鼻窦炎

　　作者：中山大学附属第一医院广西医院 儿科 农安娜 住院医师

　　鼻窦又称副鼻窦或鼻旁窦，为鼻腔周围颅骨内含气空腔的总称，鼻窦左右成对，分别为额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦。是否在宝宝出生后，所有的鼻窦都已经发育完全了呢？答案是否定的，与成人成熟的鼻窦不同，儿童鼻窦处于动态的气化发育中。通常情况下，0～l岁孩子上颌窦气化率为85%，4岁以后全部气化；0～14岁儿童筛窦气化率达100%，12～14岁时达成人大小；＜l岁宝宝蝶窦未见气化，7岁以后气化率达100%；＜5岁儿童额窦未见气化，10岁以后气化率则达到95%；蝶窦和额窦至青春期中后期才能发育完全。

　　鼻窦黏膜的炎性疾病统称鼻窦炎。鼻窦炎的病理生理基础是鼻窦阻塞和引流不畅。儿童好发鼻窦炎，其最常见的临床症状为持续咳嗽、脓性鼻漏、头痛和面部压痛。儿童鼻窦炎通常可以根据病程长短分为急性、亚急性、慢性三类。大多数鼻窦感染是病毒性的，只有少部分会发生继发细菌感染。那如何判断您的孩子是否患有鼻窦炎呢？让我们一起来学习吧。

1. 慢性咳嗽

　　如咳嗽症状持续大于4周则称之为慢性咳嗽。慢性咳嗽是儿科常见症状，常因无法明确病因及疗效欠佳而困扰着患儿家长。目前认为上气道咳嗽综合征(主指鼻窦炎)、咳嗽变异性哮喘及胃食管反流是儿童慢性咳嗽最常见的病因。而鼻窦炎引起慢性咳嗽的原因为长期的鼻部炎性分泌物由鼻后孔倒流入咽部，刺激咽后部而引起咳嗽。鼻窦炎患儿咳嗽的特点，为晨起及体位改变时咳嗽明显，伴有咯痰或清咽样咳嗽，部分患儿伴有运动后咳嗽加重但不伴气喘，经常规治疗效果不佳。

1. 鼻部症状

　　儿童鼻窦的结构相对狭窄，功能尚不完善，因此容易引起阻塞。幼儿期上颌窦窦腔、窦口发育不平衡，窦腔发育较快，窦口相对较小、位置相对偏高，不利于引流，易发生梗阻。小儿鼻腔较小，各组鼻窦的开口相互靠近和相通，一旦一个鼻窦发生感染常会累及其他鼻窦甚至全组鼻窦。加之儿童鼻腔和鼻窦的黏膜组织娇嫩敏感，血管和淋巴组织丰富，感染后黏膜肿胀明显，症状较重。所以，鼻窦炎的孩子可有不同程度的揉鼻、流涕、鼻塞、鼻衄、脓性鼻漏、嗅觉障碍、咽部不适等。就诊时查体可见鼻腔黏膜充血、肿胀，鼻甲肿大，鼻腔、中鼻道有黏脓性分泌物，咽后壁淋巴组织增生及附着黏脓性分泌物，可伴随腺样体和（或）扁桃体增生肥大等。

　　三、局部疼痛

　　鼻窦炎疼痛机理主要为鼻黏膜充血肿胀、窦口引流受阻、分泌物潴留压迫窦内黏膜下神经末梢产生疼痛；此外，细菌毒素释放刺激神经末梢也会产生疼痛。其疼痛特点可视鼻窦炎的位置而定。上颌窦炎：患侧面颊部尖牙窝区隐痛及前额胀痛，午后疼痛为主，平卧时症状减轻。额窦炎：初期常为全头痛，后逐渐局限于前额部，晨起头痛轻，近中午时达高峰，程度较剧烈，午后减轻，夜间消失。筛窦炎：内眦部或前额部压痛或胀闷痛，疼痛程度较轻。蝶窦炎：临床少见，以枕后钝痛为主，可放射至头顶部，疼痛时间以午前为重，脓液排出后减轻。

　　四、其他症状

　　部分患儿可出现发热、口臭、牙痛、疲劳等表现，此外，睡眠打鼾、张口呼吸、注意力不集中等不典型症状亦不少见，如耳部受累可并发分泌性中耳炎，出现耳痛、耳压感或耳闷甚至眩晕等症状。

　　儿童鼻窦炎危害极大，可导致发育不良、影响嗅觉及呼吸功能、诱发咽炎、引起神经功能障碍等，且受儿童鼻窦解剖及功能发育不全的影响，儿童鼻窦炎易出现并发症，严重影响着孩子的身心健康，应及早诊治。如您家孩子出现上述症状，需警惕儿童鼻窦炎可能，但是出现这些症状也不能完全诊断鼻窦炎，还需要根据详细的病史、专业的体格检查才能明确。所以，孩子一旦出现以上症状，切记不要盲目服药，需及时就医，让医生从专业的角度来正确诊断及治疗。