2021CSCO医声：小细胞肺癌诊疗指南要点解读

近日，2021中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会在京拉开帷幕，来自全国肿瘤领域的专家、学者齐聚一堂，共同交流、见证多部指南更新。

本文整理自吉林省肿瘤医院柳影教授、中国医学科学院肿瘤医院毕楠教授、中国医学科学院肿瘤医院段建春教授及大连医科大学附属第一医院刘基巍教授相关大会报告，传递2021版CSCO小细胞肺癌（SCLC）诊疗指南声音。

SCLC诊断和内科部分

病理学诊断更新要点：

I级推荐：增加对于不具有神经内分泌形态学特征的肿瘤，不推荐进行神经内分泌标记物染色"。

II级推荐：删除“CAM5.2”。

注释：组织标本诊断原则2，增加“当不具有神经内分泌肿瘤的组织学形态时，不推荐进行神经内分泌标记物染色，明确的鳞状细胞癌或腺癌伴神经内分泌分化并不影响治疗决策或预后。”和“应尽量减少诊断辅助检查项目，以节约标本用于后续治疗指导性检查。”

分子标志物更新要点：

III级推荐：增加局限期“血钠浓度(2B类)”；

III级推荐：增加广泛期“血钠浓度(2B类)”；

增加注释7.低钠血症(血Na<135mmol/L)是SCLC常见并发症之一。回顾性研究发现，伴有低钠血症的SCLC患者OS显著低于血钠正常的患者；纠正低钠血症可能增大SCLC患者生存获益；

增加注释8.研究表明，对于局限期SCLC患者，放疗前血小板淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyteratio，P/L ratio)与其OS显著相关，P/L ratio数值每增加1，HR随之上升1.001，但还需进一步在临床中验证；

专家观点：

新版SCLC指南秉承兼顾证据与可及性原则，继续发挥SCLC临床诊疗工具用书的作用，规范我国SCLC临床诊疗行为，改善我国SCLC患者预后。 

SCLC放疗部分

局限期SCLC放疗概览

广泛期小细胞肺癌放疗概论

神经内分泌肿瘤部分

可切除支气管肺神经内分泌肿瘤治疗原则

对于I、II期和手术IIIA期患者，I级推荐肺叶切除术或其他解剖性切除+纵隔淋巴结清扫或采样；II级推荐中，如术后病理为不典型类癌（中级别），推荐观察；或细胞毒药物化疗（包括顺铂/依托泊苷，卡铂/依托泊苷或替莫唑胺）（2B类证据）±放疗（2B类证据）；

可切除胸腺神经内分泌肿瘤治疗原则

复合型和转化性SCLC部分

复合型SCLC

复合型SCLC的治疗至今尚缺乏大样本前瞻性随机对照临床研究数据，绝大多数为小样本回顾性分析和个案报道。因此，目前各大指南均将复合型SCLC归为小细胞肺癌范畴，采用同样的治疗模式。

2021 版《CSCO小细胞肺癌诊疗指南》对于复合型SCLC的治疗，I级和II级推荐参考纯小细胞肺癌的方案；III级推荐中，对于治疗后病灶缩小者，建议多学科讨论，对于临床判断可切除者，考虑手术治疗；合并腺癌成分者，建议进行驱动基因检测，以判断能否进行靶向治疗；耐药后鼓励重复活检；鼓励患者参加临床试验。

转化性SCLC

转化性SCLC被单独写入到第12章，这是CSCO小细胞肺癌诊疗指南的一个特色。对于转化性SCLC的风险预测，应检测biomarker，包括检测血清NSE、pro-GRP。整体治疗策略方面，根据疾病进展情况分层治疗，对于系统快速进展的患者采取标准的SCLC化疗方案；局部缓慢进展的患者，采取标准的SCLC化疗方案或继续原来的EGFR-TKI+局部治疗；系统缓慢进展的患者，在化疗的基础上，参考原来的治疗方案。