潘欣教授：经导管主动脉瓣置换术——开启治疗主动脉瓣狭窄的新时代

心血管疾病已经成为威胁我国群众生命健康的头号疾病，因此提高群众对心血管疾病的认知，形成心血管疾病的防治意识至关重要。为此，2021年9月29日是世界心脏日之际，上海市胸科医院携手新浪健康·爱问医生于9月26日-30日及10月8日、9日为大众奉上7场权威专家直播访谈，通过对心血管医学知识进行解读和现场答疑解惑，帮助大众树立良好的心血管疾病防治意识。

截止目前，本次系列直播及回放次数累计突破500多万，本场直播直播回放高达99.2万，数据详见下图：

新浪健康·爱问医生编辑据上海市胸科医院心内科潘欣教授《经导管主动脉瓣置换术（TAVR）-开启治疗主动脉瓣狭窄的新时代》直播精选整理成文。好心好人生，你我共守护！搭配完整视频理解，效果更佳：

认识主动脉瓣狭窄

心脏有四个瓣膜，就像是四个单向阀门，控制着血液在心脏里保持单向循环流动。主动脉瓣膜是其中一道很重要的阀门，有三个瓣叶，某些特殊的原因可导致主动脉瓣膜狭窄。在主动脉瓣膜病变初期，心脏有一定代偿能力，它会增加心脏收缩能力，用更大的力气将血液从主动脉瓣膜这道“窄门”中挤出，但是代偿是有限的，到一定程度会损伤心脏的各个零件，出现心累或运动耐量减弱，严重时心脏这个“发动机”可能直接罢工，引起猝死。

主动脉狭窄症状

主动脉瓣狭窄检查方式

在主动脉瓣疾病中最重要的检查是心脏彩超。心脏彩超是唯一能直观显示瓣膜病变的仪器，是心脏瓣膜病重要的筛查与评估手段。通过彩超测量，医生可了解瓣膜病变的程度来决定保守治疗还是手术治疗，而在主动脉瓣疾病介入治疗中最重要的检查是主动脉根部CT和全主动脉CTA。

主动脉瓣介入时代开启

中国65岁以上的人群中，出现症状的重度主动脉瓣狭窄的患者不经过换瓣治疗，一年的死亡率是50%，手术治疗是唯一对重度主动脉瓣狭窄患者有效的方法。外科开胸手术是传统的手术治疗手段，适用于年纪轻及需要外科同时处理心脏畸形和不适宜介入瓣膜植入的患者。而经导管主动脉瓣置换术（TAVR）不需要开胸，创伤小，恢复快，适用于病情复杂、年龄较大、无论外科手术风险高或低的人群，广受欢迎，开启主动脉瓣介入治疗新时代。

外科开胸手术和经导管主动脉瓣置换术简要手术过程

TAVR术适宜人群

适宜开展经导管主动脉瓣置换术的患者年龄以>65岁为宜，但需根据患者实际情况以及介入器械变迁调整，主要适合以下人群：

· 重度AS：超声心动图示跨主动脉瓣血流速度≥4.0 m/s，或跨主动脉瓣平均压力差≥40 mmHg，或主动脉瓣口面积＜1.0 cm2 ，或有效主动脉瓣口面积指数＜0.5 cm2 /m2 ；低流速、低压差者经多巴酚丁胺负荷试验、多普勒超声评价或者其他影像学手段评估判断为重度AS者。

· 患者症状：如气促、胸痛、晕厥，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ级以上，且该症状明确为AS所致。

· 解剖学上适合TAVR：包括瓣膜钙化程度、主动脉瓣环内径、主动脉窦内径及高度、冠状动脉开口高度、入径血管内径等。

· 纠治AS后的预期寿命超过12个月。

· 外科手术极高危（无年龄要求），或中、高危且年龄≥70岁。

· 外科术后人工生物瓣退化者。

· 主动脉瓣返流或者既往有二尖瓣开胸手术，不适合反复开胸或者患者不愿意再次心脏开胸手术者。

TAVR术安全可靠

经导管主动脉瓣置换术诞生于2002年，目前在全球超过65个国家已经累计完成了超过40万例的手术，它是技术相对成熟安全的手术。国内也有近万例的介入术例数。手术治疗和介入手术是对重度主动脉瓣狭窄患者有效的方法，为了进一步确定治疗方案，无论通过外科手术(SAVR)还是行经导管主动脉瓣置换术等微创手术要按照心脏病医生和外科医生组成的治疗团队给出的方案进行治疗。

许多患者对经导管主动脉瓣置换术的瓣膜性状以及寿命如何感到疑惑，潘欣教授指出，目前生物瓣的寿命在10年到15年，安全可靠，寿命相对较长。

生物瓣示意图

此外，相较于传统的外科开胸手术，创伤大，恢复慢，手术时间长，一般3~4个小时，住院时间长达10~15天，手术疼痛大、恢复时间长，患者改善生活质量较为缓慢。TAVR介入手术有创伤小，恢复快，手术时间短，一般在2小时以内，住院时间也相对较短，3~5天即可出院，且手术疼痛少，可迅速提高患者生活质量等优点。

TAVR术后注意事项

主动脉瓣置换术后只是改变了局部心脏血液流变学，心脏（心腔和心肌）的恢复需要时间，心功能恢复也需要时间，术后需给予相应的内科药物治疗。由于植入的是带支架瓣膜，需要长期应用抗血小板药，如果患者同时合并心律失常、房颤、冠心病、高血压等疾病则需给予对症治疗。

尽管TAVR术是微创手术，术后患者仍需静养休息，注意饮食清淡，营养全面。术后二周起可适当进行力所能及运动。术后一个月需要定期随访复查。

立足当下，展望未来

TAVR技术的成熟应用意味着有更多主动脉瓣膜疾病（外科低，中，高）和更年轻患者可以通过微创手术获得受益，包括近期安全的微创手术和长期瓣膜的有效性（即瓣膜寿命）。潘欣教授指出，未来主动脉瓣介入置换术可向着更安全更有效的方向发展，包括更细的输送系统，可调弯鞘，可回收定位更精确的瓣膜系统，预装瓣膜，而球囊扩张瓣膜对于冠脉及瓣周漏影响会更低，输送系统更灵活，将是未来TAVR方向。此外，瓣膜寿命也是未来主动脉瓣介入置换术研究发展的方向。

精选网友线上提问

问题一：如何区别冠心病和主动脉狭窄引起的胸痛？

潘欣教授：两者胸痛的性质不同。主动脉狭窄的胸痛表现为活动性胸痛，而冠心病的胸痛表现为静息胸痛。此外，冠心病的胸痛会出现心电图改变，而主动脉狭窄的胸痛一般不引起心电图改变。建议患者行主动脉根部CT筛查辨别诊断。

问题二：主动脉置换术后的人工瓣膜需要更换吗？瓣膜功能会随时间而降低吗？

潘欣教授：主动脉置换术的瓣膜分为机械瓣膜和生物瓣膜。机械瓣膜通常可终身使用，如果出现瓣膜功能失衡，瓣周漏等情况，需要外科手术再次评估治疗。生物瓣膜的寿命通常为1~15年，可通过介入手术治疗更换瓣膜。瓣膜的功能不会随着时间而降低，而是会出现衰败，因此需要每年定期复查监测瓣膜的功能。

问题三：主动脉置换术后可以进行运动吗？

潘欣教授：置入手术之后瓣膜的内皮会覆盖，不必过多担忧瓣膜脱落的问题。此外，人的心脏每分每秒都在跳动，置入的瓣膜能够很好的固定从而发挥相应的功能，瓣膜脱落、移位的概率极低。瓣膜置入手术之后心功能提高，症状改善，可以适当的开展跑步、打球等运动。

问题四：13年前行主动脉置换术后复查时出现主动脉瓣瓣周漏，医生建议封堵，请问置换瓣膜出现瓣周漏如何处理？

潘欣教授：13年前行主动脉瓣置入术后现在出现的瓣周漏属于迟发性的瓣周漏，一般建议行封堵术。外科开胸手术和介入手术的瓣周漏处理方法不同。介入手术的瓣周漏一般手术过程中即可处理完成，即外科医生采用球囊贴合或者再置入一个瓣膜的方法。某些由于心脏解剖位置异常如主动脉反流的瓣周漏一般也采用封堵术。瓣周漏的处理方式多种多样，我建议综合处理。

问题五：同时有主动脉瓣狭窄和冠心病，做完瓣膜置换会不会对冠心病有影响，会不会对原有的心肌梗死加重？

潘欣教授：同时有主动脉瓣狭窄和冠心病建议先治疗冠心病，可以介入治疗也可以药物保守治疗。

问题六：作为家属可以为主动脉置换术后的家人做些什么？

潘欣教授：一般建议65岁以上患者行主动脉置换术，而家属在这些高龄患者的术后康复护理中起到非常重要的作用，如术后饮食，随访等。另外，家属可以监督患者正确服用药物，避免漏服错服等问题发生。除了关注TAVR术后本身，还需要关注患者自身的基础疾病，做好慢病管理等工作。