麦海强教授：推进部分鼻咽癌患者降阶梯治疗，有望提高其生活质量

2021年10月15日-17日，2021全国肿瘤学术大会于湖北武汉圆满落幕！本次大会旨在聚焦肿瘤的前沿进展，综合相关研究结果进行综合评述，开展横向学科与尖端方向探索，大力推进中国肿瘤防治事业的蓬勃发展，为中国肿瘤卫生事业贡献智慧和力量。

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采访专家

麦海强教授

中山大学附属肿瘤医院

鼻咽癌治疗进展及挑战

麦海强教授认为，这两年鼻咽癌临床治疗最大的进展有以下两方面：

第一，免疫治疗应用于鼻咽癌，特别是PD-1抗体等免疫检查点抑制剂应用于复发/转移的鼻咽癌患者，可在既往标准的化疗方案基础上联合PD-1抗体，包括现有的两个大型III期研究——特瑞普利单抗和卡瑞利珠单抗都取得了非常好的效果。与单纯化疗相比，联合PD-1抗体使进展死亡风险率降低近50%，所以现在也成为复发/转移患者的一线标准治疗方案。

第二，针对局部区域晚期的鼻咽癌患者。以往的辅助化疗都是联合方案，但由于患者耐受性较差，疗效并不确定。今年ASCO年会公布的卡培他滨节拍维持治疗高危局部晚期鼻咽癌的Ⅲ期多中心随机对照试验结果显示，口服诸如卡培他滨等化疗药，对一些高危鼻咽癌患者也能提高疗效。

麦海强教授指出目前鼻咽癌治疗领域仍存在一些问题有待解决：

第一，虽然现在鼻咽癌总体5年生存率有80%左右，其实早期患者的疗效超过90%以上，但这部分早期患者占比不到15%，所以早诊早治非常重要；

第二个，尽管目前精确调强放疗及放化疗的综合使用，还是仍然存在10%的患者复发，20%-30%的患者发生转移；

第三个，即使患者生存时间较长，但存在一些毒副作用。约80%的患者都有不同程度因放疗导致的口干，30%左右患者会出现听力下降或者颈部纤维化，进而影响患者生活质量。

麦海强教授指出，未来可从以下几个方面着手应对：

首先，临床上可以通过不断探索新的肿瘤标志物，或者将病毒DNA相关检测标准化等方式来提高鼻咽癌的早诊率。

其次，加强患者健康意识的教育，这样才能在早期发现鼻咽癌的症状后及时就诊；

然后应选择高复发风险患者进行局部强化治疗，比如未来有质子治疗、重离子治疗，以及如何将PD-1抗体的应用由晚期复发患者转移至初期高转移风险患者，从而提高患者疗效；

最后，选择预后较好的患者降低放化疗剂量强度，也就是降阶级治疗，尽量在保证生存率的前提下提高患者生活质量。

鼻咽癌降阶梯治疗及临床应用前景

降阶梯治疗主要指保证患者疗效的基础上提高生活质量以及降低毒副作用，而目前在鼻咽癌方面主要从以下几方面开展研究：

第一，将化疗的剂量强度降低。近期麦海强教授团队做了一项研究，将局部区域晚期患者结合EB病毒的DNA筛选出一些低危患者，再将标准的三个疗程（大剂量顺铂）改成两个疗程。临床试验结果显示，二者之间的疗效并无明显区别，但两个疗程患者的毒副作用明显降低；

第二，从化疗药物毒副作用的角度出发，众所周知，顺铂的毒副作用较大，包括胃肠道反应、耳毒性、肾毒性及黏膜炎等。此前，麦海强教授团队一项研究将新型铂类奈达铂替换顺铂，两者疗效无差异，奈达铂毒副作用更低，其研究结果被国际指南采纳。一些患者并不希望得到高强度治疗，这时可在保证疗效的前提下，选择剂量强度低的药物；

第三，从放疗的角度出发，麦海强教授团队近期开展的一项研究选择一些预后较好且化疗后疗效较好的患者将放疗剂量降低了15%。初步结果表明患者的复发率较以往数据差不多，但是患者的生活质量变高、放疗副作用降低，而这还需要更大样本量的三期研究进一步证实。