杨坤禹教授：顺应同期放化疗治疗标准，进一步提高放疗价值

2021年10月15日-17日，2021全国肿瘤学术大会于湖北武汉圆满落幕！新浪健康·爱问医生于大会期间特别开设《大会医声》栏目，邀请出席本次会议的知名专家做客采访间，就肿瘤领域前沿进展、相关研究进行评述解读，分享临床实践经验。

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采访专家

杨坤禹教授

华中科技大学附属协和医院

中国放疗技术仍需优化

放射治疗在中国绝大多数医院还是比较年轻的学科，处于高速发展中。杨坤禹教授表示存在以下三个问题必须面对：

第一，我国放射治疗发展历史偏短。我国自20世纪60年代以来，各省都有独立的肿瘤医院，而大型综合医院对肿瘤专业，如放射治疗专业并不重视。到了2000年以后，国内大型综合医院才开始发展肿瘤学科。受发展历史较短的原因，相关医生数量、资质方面可能都有所欠缺；

第二，放射治疗资源分配不够合理。很多省份放射治疗机器的设备数量及配置不够。就国际而言，按照世界卫生组织的标准，每100万人通常会配置14台直线加速器，而在中国很多省份每100万人只有1~2台的配置；

第三，医生专业水平参差不齐。大医院的医生往往经过“传、帮、带“和系统教学，在放射治疗方面掌握的能力更强，而部分基层医院因发展历史较短、培训精力不足，因此其医生在学科应用、技术掌握及放射治疗技术的更新换代方面可能存在不足。

同期放化疗不良反应应对方法

无论是局部晚期肺癌，还是局部晚期头颈癌都非常强调同期放化疗，但现实因放疗毒性反应较大，临床医生比较畏惧。

对于局晚期非小细胞肺癌患者而言，同期放化疗是标准的治疗模式，实际出于并发症的考虑，很多医生宁愿选择序贯性放化疗，而不少医生在进行较多诱导化疗后才开始放射治疗。诱导治疗加放射治疗和同期放化疗相比，在疗效上有显著差异。局晚期头颈癌同样强调同期放化疗，如大剂量顺铂的应用能显著增加患者生存率，但由于顺铂毒性反应较大，很多医生畏惧且不愿开展相关研究，导致顺铂的使用方案和剂量不足，制约了头颈癌疗效的提高。

因此，如何降低患者的毒副作用是我国放射治疗必须面临的重要挑战。除此之外，增加医生受训经历、提升业务能力、优化患者管理也是减少放化疗毒性的关键措施。杨坤禹教授所在的科室在很长一段时间内也曾畏惧同样的问题，但是在2010年左右，他们开展了系统性的学习和培训，使科室目前约95%以上的局晚期头颈癌患者都接受标准的同期放化疗治疗，与以往相比，患者疗效有了质的提高。

提升临床医师放射治疗水平

目前国内建立了住院医生规范化培训制度，通过规范化培训能够让从业者受到基本训练。现在很多医疗机构都有规范化的三级医生查房制度和医疗组长制度，对医生能力的提高至关重要。

除了内部培训外，临床医师非常需要接受更多学术及进修学习等方面的培训。目前国内推崇多学科联合诊疗模式，通过多学科之间的交流助力相关能力提升。

进一步提高放疗精准性

提高放疗精准性是放疗医生一直追求的目标。放射治疗讲究精、准，尽可能增加肿瘤的照射剂量和治愈率来降低正常组织并发症的发生。为了提高治疗的精准性，杨坤禹教授建议到：一方面必须增加从业者、临床医生、物理师和技术员的培训；另一方面，医疗机构需要增加精准放射治疗设备的投入，比如现在强调图像引导的放射治疗、还有四维CT等设备以及更先进的如磁共振加速器、质子加速器和重离子加速器的临床使用。与此同时，除了精良的设备和优秀的医生，临床还需要建立系统放射治疗制度来保证质控要求。