为何移植优质胚胎仍着床失败？天津爱维医院刘玲玲：逃不过这5大因素

近期有不少反复不着床的姐妹私信来问，明明移植了很好的胚胎，一次两次不着床有可能是机率问题，为什么三番五次不着床呢？

对此，天津爱维医院生殖中心备孕门诊刘玲玲主任指出，其实所有胚胎移植失败都逃不开以下五大因素，通过对应逐一排查，便能能找到原因！

一、胚胎因素

有姐妹说了，我移植的都是优秀胚胎，怎么会存在胚胎问题呢？

这还真不一定！目前多数生殖中心的胚胎质量评估主要是在显微镜下进行胚胎的形态学分析，通常形态正常、生长速度快的胚胎相对评分较高，也就是我们常说的“以貌取胚”。

但这种看“颜值”的评价不可避免的有一定的局限性，并不能完全代表胚胎的真正发育潜能，并不知道内部染色体情况到底如何。

染色体异常是胚胎最主要的异常因素之一，主要包括染色体结构和数目异常。

在体外培养的胚胎中，染色体异常的发生率可达30-40%，而这些染色体异常的胚胎从外观看与正常胚胎往往没有区别。因此，很多貌似“质量好”的优质胚胎，其实可能伴有染色体异常。

高龄、卵巢功能减退、先天配子缺陷的人群，胚胎染色体异常率较高，往往是反复种植失败的主要原因之一。

二、内膜因素

内膜是胚胎种植的土壤，一枚好胚胎遇到盐碱地也枉然，所以内膜因素也非常非常重要！

一般内膜因素不着床主要存在以下因素：

①内膜结核

内膜结核属于名副其实的盐碱地，基本寸草难生，但它发病非常隐蔽，没有明显的临床症状，一般患者经常以不孕就诊，宫腔镜检查才能发现。

其隐蔽性极强，抗结核治疗效果也比较差！

②慢性子宫内膜炎

发病隐蔽性仅次于内膜结核，经宫腔镜检查发现，经过抗感染治疗一般比较容易治好。

③内膜容受性

我们常说的内膜厚度、内膜血流、内膜蠕动波、子宫容积等都属于内膜容受性的范畴，一般通过超声即可确诊。

目前这些治疗都比较成熟，小爱也分写过相关科普，大家按照关键字去检索即可。

④内膜种植窗

其实胚胎种植也是一样，也要选择时机，因为子宫内膜并不是随时能够接纳胚胎植入的，通常来说，种植窗是在黄体的中后期，也就是月经的第19到24天左右。

但是每个人的时间不是固定的，有些女性可能会偏离这个范围。做试管婴儿的时候，若是仍按照这个试管去移植胚胎，可能会造成一部分病人的反复移植失败。

反复种植失败者可进行ERA检测，通过对种植窗口期子宫内膜基因表达的改变，来评估其状态是否是胚胎移植的合适时间。

三、输卵管因素

子宫的邻居输卵管对种植也有重要作用，输卵管积水含有炎性混合物，会“冲走”“淹死”“毒死”刚刚移植的胚胎，从而大大降低胚胎种植的机会。

所以，建议反复种植失败的患者移植前行输卵管造影检查，若发现输卵管病变和积水，提前处理输卵管及盆腔的病变。

四、免疫因素

如果排除以上因素，还是反复不着床，建议检查免疫因素。

如果母体免疫机制异常，怀孕将导致子宫内膜对胚胎的排斥，全身或局部自然杀伤细胞的活性异常升高，可能对胚胎具有毒性作用，阻碍种植。

移植前积极筛查自身免疫抗体，应用免疫抑制剂等药物综合治疗，提高成功率。

五、精神心理因素

研究证明，除了已知的生物医学变量如年龄、不孕持续的时间、试管婴儿治疗失败的次数等作为影响受孕率的独立因素，心理因素同样影响其治疗结果。发现提示，相对于年龄或其他妇科学的因素如卵巢功能等因素相对稳定的条件下，心理因素对干预措施非常敏感，通过调节可提高治疗的成功率。

希望，每个人都不被情绪牵着走，纠正“抱怨昨天，恐惧明天”的不良心态，提高心理适应能力，学会面对现实问题。

最后，刘玲玲主任表示，如果每次优质胚胎移植仍然不着床，逐个因素对照进行排查，相信一定会找到阻挡你孕气的拦路虎。建议反复种植失败的姐妹抓紧进行排查，早点查出问题，趁着年轻早点抱娃！