多学科协作，达芬奇手术机器人助力攻克巨大肾肿瘤合并下腔静脉癌栓

近日,无锡市第二人民医院(江南大学附属中心医院)泌尿外科成功开展一例巨大肾肿瘤合并下腔静脉、右肾静脉癌栓手术,及时地挽救了患者的生命,受到患者和家属的高度评价。

不明原因发热,竟查出巨大肾肿瘤

60岁的李先生近来常感觉浑身乏力,体重在三个月时间内减轻了20斤。一周前他突然发热,在外院就诊,却一直找不到病因。做CT检查时,意外发现右肾巨大占位性病变,进一步的肾脏核磁共振检查提示右肾巨大占位,肿块长达10厘米,下腔静脉、右肾静脉癌栓形成。一旦癌栓脱落,随血液流动到肺部或脑部,患者随时会发生肺栓塞、脑梗等,危及到生命安全。

李先生非常震惊,立即四处打听,最后慕名来到无锡市第二人民医院院长、泌尿外科学科带头人冯宁翰教授的专家门诊。冯宁翰院长仔细询问了患者的病史,并阅读影像报告后,当即将患者收治入院。完善相关检查后,明确患者为右肾巨大恶性肿瘤合并右肾静脉及mayoII级下腔静脉癌栓。

肿瘤既险且凶,手术困难重重

冯宁翰院长带领手术团队,全面细致地评估了患者的手术指征。患者的肿瘤位于右侧肾脏,不仅侵犯同侧肾静脉,并且沿肾静脉向远端侵袭,抵达下腔静脉约6-7厘米长度,根据肾癌瘤栓Mayo分级为II级。术中除了要切除长有肾癌的肾脏外,还需暂时阻断腔静脉血流,在极短的时间内取出癌栓并缝合腔静脉切口。

注:左为肿瘤,右为癌栓

此外,患者还有高血压等基础疾病,两年前做过腮腺恶性肿瘤切除手术,还患有陈旧性脑梗死。在这种情况下手术,困难可想而知。下腔静脉切开取栓时很可能会大量出血;巨大肾肿瘤挤压腹腔内其他器官,导致腹腔内解剖异常;癌栓的充分剥离以及中途脱落造成的下肢静脉血栓、脑血栓、肺栓塞、动脉栓塞风险等。术中稍有不慎,都可能会引起严重的并发症,甚至危及患者生命,因此要求术者具有高超的手术技巧与强大过硬的心理素质。

多学科护航,机器人助力成功手术

为更好地保障患者成功手术,医院组织召开多学科讨论,经过泌尿外科、麻醉与疼痛医学科、重症医学科、超声医学科和医学影像科、手术室等多学科反复讨论后,共同为患者制定了达芬奇手术机器人辅助腹腔镜下肾肿瘤根治性切除术(右侧)+下腔静脉切开取栓术+血管成形术的手术方案。

术中,在达芬奇手术机器人的辅助下,冯宁翰院长坐在操作台前,灵活地操纵机械臂。患者右肾有一直径10厘米的外凸型肿物,右肾静脉因充满癌栓存在明显扩张,肾周组织广泛粘连,下腔静脉于右肾静脉水平面上下约3-5厘米长度,内有明显扩张。

在徐新宇主任医师和汪洋主治医师等手术团队成员的密切配合下,冯宁翰院长将肿瘤精准分离,同时将右肾动静脉、肾上腺中央静脉、下腔静脉周围腰静脉等一一游离,彻底夹闭后切断,安全游离下腔静脉上下端及左肾静脉,并应用血管阻断带临时夹闭、阻断血流,顺利将右肾及下腔静脉中癌栓完整取出。手术顺利结束,患者术中出血很少且未输血。

无锡市第二人民医院(江南大学附属中心医院)泌尿外科是无锡市最早成立的泌尿专科、江苏省A类创新团队、江苏省临床重点专科、无锡市泌尿微创中心等。科室瞄准国际前沿技术,在达芬奇手术机器人、腹腔镜微创技术、泌尿系肿瘤、尿控和男科学研究以及复杂泌尿系统疾病的诊治方面成绩斐然。自今年3月份引入达芬奇手术机器人以来,泌尿外科已顺利开展达芬奇手术机器人辅助下手术超过200台,均取得较为满意的效果,受到患者的肯定。