解密眩晕“真凶”，诊疗路径有新方

　　反复眩晕，听力下降？除了耳石症，还要考虑是不是梅尼埃病在作祟。

　　梅尼埃病是以反复的发作性眩晕，波动性听力下降，耳鸣及耳闷胀感为主要特征的内耳疾病，症状发作反复性强，不适感严重，不危及生命但为患者的身心健康与生活带来极大的困扰。而在这一病症的确诊与治疗的探索历史中，也经历相当漫长的曲折，150年前，Prosper Meniere 首次认为内耳是此临床综合征的发病部位；75年前，内淋巴积水被发现是梅尼埃病的病理特征。

　　这一类以内淋巴积水为病理特征的疾病，除了梅尼埃病这一较为常见的疾病外，还有迟发型膜迷路积水等。但在既往的诊治中，并没有正式的命名。最近，在中国医药教育协会眩晕专业委员会发表于《中华医学杂志》的《积水性内耳病的临床诊疗路径专家建议》首次提出积水性内耳病的定义及诊疗路径建议，为相关疾病患者找到眩晕“真凶”，帮助临床工作更好地处置这一类疾病。

　　新定义：积水性内耳病

　　这种以眩晕和听力下降为主要症状的疾病，经常被与耳石症相混淆。但事实上，在病因上大有不同，这类疾病是由内淋巴积水所导致的。

　　然而由于诊断困难、各种听前庭症状的多种表现，单纯基于临床表现的诊断分类系统不断进行改良，科学文献的发表中还没有统一的病理学术语进行使用。因此，过去在这一类疾病的临床诊治中有诸多困难，曾经被分型或命名为梅尼埃病（Meniere disease，MD）、迟发型膜迷路积水（delayed endolymphatic hydrops，DEH）等。

　　近年来的临床实践中，内耳膜迷路的清晰成像成为诊断内淋巴积水存在与否的关键。磁共振成像的应用使得内淋巴积水可视，加深了临床对这类疾病认知。在这一次中国医药教育协会眩晕专业委员会发表于《中华医学杂志》的《积水性内耳病的临床诊疗路径专家建议》首次提出积水性内耳病（hydropic ear disease，HED）的定义，帮助在临床工作中更好处置这一类疾病。

　　在这一定义下，也为该类疾病做出了更好的分类。结合临床症状、电生理检查和影像学等可将HED分为原发性HED（primary hydropic ear disease，PHED）和继发性HED（secondary hydropic ear disease，SHED）。PHED包括“典型MD”，也涵盖“蜗性MD”及“前庭性MD”。SHED指有明确的病因，如肿瘤、畸形、感染、噪音或其他影响内耳的创伤等导致的HED。据此，经典的MD为PHED，DEH为SHED。

　　HED所带来的问题是前庭性眩晕发作、平衡障碍导致的行走困难和视物障碍以及致残性耳聋和（或）耳鸣等症候群，患者生理、心理状态均受到影响。在积极治疗其他原发性疾病或者相关疾病的基础上，可以采用药物治疗、破坏性保守治疗、外科治疗、听力康复与前庭康复等治疗方案。

　　因此在相关疾病的临床治疗中，找对诊疗路径是关键。

　　七叶皂苷钠片首现诊疗路径建议

　　HED药物治疗的目的是控制症状，对症治疗。大量的临床研究结果提示，ELH或许只是一个内耳炎症反应的伴随表现，可能不需要特殊处理。其治疗主要参考MD的治疗方案。在《积水性内耳病的临床诊疗路径专家建议》中，提出了对该类疾病的诊疗路径建议。

　　低频感音性神经性耳聋的临床用药

　　●   全身给药：急性期听力下降明显，可酌情静脉或口服糖皮质激素以及利尿剂（推荐氢氯噻嗪），其治疗作用缺乏最近的可靠证据。当考虑与自身免疫性疾病有关时，遵从原发病的治疗原则。

　　●   鼓室内给药：建议对前期全身给药治疗无效的发作期HED患者，使用鼓室内糖皮质激素作为二线治疗。因其可规避口服糖皮质激素明显的不良反应，且疗效可靠，推荐鼓室内注射糖皮质激素激素治疗作为口服的替代治疗。此治疗方法没有耳毒性，但可造成患者剧烈疼痛，眩晕的控制效果不如耳毒性药物。

　　急性眩晕发作的临床用药

　　●   眩晕急性发作者可给予前庭抑制剂，时限不超过72h。包括抗组胺类、苯二氮䓬类、抗胆碱能类及抗多巴胺类药物。临床常用药物包括异丙嗪、苯海拉明、安定、氯苯甲嗪等。

　　控制眩晕发作与眩晕发作的预防性用药

　　●   倍他司汀可以平衡双侧前庭神经核的放电活动，增加耳蜗血流，达到改善内耳微循环、控制眩晕的目的。银杏叶提取物可通过改善内耳血流，控制眩晕、缓解听力下降，减轻ELH。

　　●   利尿剂是过去常用的控制眩晕的发作、减轻ELH的药物，但是缺乏近期可靠的研究报道，也不能用于眩晕发作的预防性治疗。

　　●   七叶树科种子提取物，如七叶皂苷钠片，其抗炎效果与地塞米松相似，且不依赖于皮质激素的分泌，同时能够抗渗出，增加静脉张力，改善微循环内的血流淤滞状态，加快微循环，促进淋巴回流；对低中频听力下降、眩晕症状有整体改善。

　　其中，七叶皂苷钠片首次纳入《积水性内耳病的临床诊疗路径专家建议》。

　　该药物是从七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子中提取的一种含酯键的三萜皂苷，属于天然植物药。在抗炎、抗水肿、血管收缩和血管保护等多个方面，七叶皂苷钠片表现出显著的药理活性。相比起地塞米松，七叶皂苷钠具有较长的时效性，其模式与地塞米松相似。这为临床上选择合适的抗炎药物提供了有力的科学依据。

　　同时，该药物的副作用相对比较少，临床用药的安全性相对比较高。研究发现，七叶皂苷钠片能够抑制炎症相关的分子，从而减少炎症反应，这种抗炎作用使得七叶皂苷钠片成为治疗炎症性疾病的理想选择。

　　因此，对于需要使用控制眩晕发作与眩晕发作的预防性用药的患者来说，七叶皂苷钠片是一个全新的且更为安全的选择。

　　HED作为神经耳科的常见病，除药物治疗外，需要注意的是其还会带来致残性耳聋/耳鸣以及前庭平衡障碍性眩晕、行走障碍等症状，其发作或遗留症状易对患者的生活质量产生不良影响，甚至可能导致短时失能，对患者的身心灵都造成严重伤害，因此在诊治过程中，对患者的人文关怀也必不可少。

　　同时，相信随着医学的发展，HED的治疗方案上会得到更大的进步，造福更多患者。