云太医郑州素朴中医院孟毅教授：浅谈“通脉五法”治疗冠心病

云太医郑州素朴中医院心血管病专家孟毅教授，河南省中医院老年病科主任。国家级知名专家，国家中医药管理局中医药文化巡讲专家，擅长运用中医辨证论治高血压、冠心病、动脉粥样硬化、脑梗、梗后恢复等内科疑难杂症。

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是一种缺血性心脏病，因冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄，导致心肌供血不足而造成心肌受损，以胸痛为主要临床表现，部分可见猝死。

冠心病可归属于中医学“胸痹”“真心痛”范畴，其病因病机繁杂多变，总属本虚标实之证。中医药在冠心病的治疗中具有一定优势，通过对不同病因病机的把握进行辨证论治，可有效改善患者的临床症状，提高生活质量。

孟毅教授结合临床治疗冠心病经验，在明辨病机的基础上提出治疗应以通心脉为主，细分“通脉五法”，并自拟基础方“冠通汤”随证化裁，疗效颇佳。

理脾调气以通脉

脾胃乃后天之本，运化水谷精微，且心脾在经络上相互联系，脾经的分支注于心中，胃络涵宗气以助心行血。中焦为气机升降之枢纽，气机调畅，则心血畅行。故孟毅教授认为在冠心病的治疗中应重视理脾调气，调畅中焦。冠通汤中茯苓与炒白术健脾益气为理脾调气之基。

脾气虚者，临床多见乏力、头晕、少气懒言、胸中隐痛，临证常加黄芪、党参以增补气之功。孟毅教授认为，中焦气机的调畅有赖于肝与脾胃协调，肝气郁结则易横逆犯于脾胃，引发中焦气机失调，且肝藏血，肝气调达则助血运，心气乃和。故调理中焦气机，常用柴胡、香附疏调肝气，以达和畅中焦之功。

补肾益精以通脉

中医认为肾精化生先天之气，肾精充足则元气充沛，血行通畅。再者精血同源，肾精足则血液生化有源。孟毅教授临证注重补肾益精，冠通汤中熟地黄为补肾益精之佳品；肾阴虚者，多见五心烦热、盗汗、口干，临证常去桂枝、干姜二药，加女贞子、墨旱莲以养肾阴。

此外，补肾之时不忘养心，心血失养者，常用柏子仁、郁金、当归合熟地黄以清浮热而补肾养心。

祛风扶正以通脉 

机体正气不足，风邪兼夹他邪中于心脉而发病。冠通汤方中炒白术益气，合风药防风祛邪，达祛风扶正之功。孟毅教授治风时加黄芪、太子参补正气，合风药之宣通辛散，以达补而不滞之功。

风为百病之长，常兼夹它邪阻滞心脉，风寒客于心脉，易致血管拘挛，多表现为冷痛畏寒，因此孟毅教授治疗风寒者加川芎、细辛合冠通汤防风、桂附之品以辛散温通、发散祛风；治疗风热者去淡附片与干姜，加菊花、蝉蜕，再合黄芩、防风，共奏清热祛风之功。

清化瘀血以通脉

脉中血凝则为瘀血，瘀血阻滞不通则心痛。瘀血阻滞为冠心病发病的常见病因。冠通汤方中桃仁、牡丹皮活血化瘀，白芍、熟地黄养血生血，四药合用为清化瘀血之基。

孟毅教授认为临证需先辨寒热之因，分温阳与清热之法，再以活血、行气之法为主清化瘀血。如因寒致瘀者，当以温化，加川芎等，合冠通汤中桂附之品，共奏温化瘀血之功。气行则血行，孟毅教授临证常加川楝子、川芎疏调肝气以助行血。

祛痰降浊以通脉 

痰浊之邪停滞心脉则发为胸痹。痰浊本为阴邪，积滞胸中，阻塞心阳，然痰浊之邪郁久则化生火热，痰火胶着，搏结心脉，耗伤心血，临床多伴有胸闷乏力，夜寐不佳，舌苔厚腻。冠通汤方中陈皮、半夏皆为祛痰之佳品，半夏兼有降浊之功，二药相合共奏祛痰降浊之功。

寒痰凝聚者当以温化，加白芥子，易干姜为生姜，达温化寒痰之效。痰热者，加全瓜蒌、浙贝母，此二药均有祛痰的作用，同时全瓜蒌可有效改善心血管功能并保护心肌。

孟毅教授强调，中医辨证论治，治病需结合患者情况，一人一方。文中所涉各类方药仅为帮助大家了解治病思路，不能作为处方，请勿盲目试用！