《周围神经平衡术:移有余补不足 中枢性下肢痉挛瘫的外科治疗与康复》

　　2024年9月7日，中国医师协会神经修复学专业委员会第十届年会成功召开。本次论坛中，李军主任发表了题为《周围神经平衡术：移有余补不足——浅谈中枢性下肢痉挛瘫的外科治疗与康复》的主题演讲。

　　痉挛是中枢神经系统损伤后常见的并发症之一。流行病学统计数据表明其在脊髓损伤、脑瘫、脑卒中偏瘫后遗症等患者中的发病率极高。其中，更是有46%的脑卒中患者在发病第一年内即可出现痉挛。

　　
　　痉挛因原发病及发病机制的不同而存在多种表现形式，如肌张力高、肌肉的强直收缩、阵挛、肌肉收缩不协调等。无论是何种类型的痉挛，若不加以治疗便可能存在逐渐进展最终影响生活质量的情况。李军主任在演讲中提到，目前现有的痉挛治疗方法包括物理治疗、药物治疗、中医治疗和手术治疗等。保守治疗仅适用于程度较轻的痉挛，而严重类型的痉挛则需介入外科手术治疗。
 

　　目前存在众多痉挛的手术治疗方法。常见的有选择性脊神经后根切断术(SPR)、选择性周围神经缩窄术(SPN)、健侧第七颈神经移位术(CC7)、周围神经平衡术(SPNB)等。这些术式各有千秋，其中，周围神经平衡术(SPNB)是李军主任的主要研究方向，在大会上为参会专家学者作以详尽介绍。

　　周围神经平衡术由解放总医院姚建祥教授在1986年首创。在当时相较于其他手术方式有着创伤小、恢复快，肌张力改善明显、随意运动功能恢复优越的特点。李军主任延续姚建祥教授对中枢神经损伤后肢体痉挛的治疗理念，在十余年间不断探索，对该术式进行改良，并大量应用在脑瘫，偏瘫患者肌张力升高并发症的临床治疗。

　　会上，李军主任详细介绍了周围神经平衡术，并与其他术式对比，包括麻醉方式、治疗风险、手术创伤、治疗效果、住院时间及费用等方面，指出该术式具有其独特的优越性。再从该术式的适应症与禁忌症、手术方法、评价指标来进行全面介绍，并展示了典型病例。

　　脑瘫案例1：

　　脑瘫案例2：

　　脑出血偏瘫后遗症：

　　脑梗偏瘫后遗症：

　　最后从功能和机制两个层面提出康复理念：通过康复训练增强肌肉和感觉功能，从而减少痉挛、促进神经再生及中枢神经可塑性。

　　“手术是根本，康复是关键”。李军主任特别指出手术是为康复创造条件，最终痉挛的治疗离不开康复。随后介绍了周围神经平衡术后康复治疗的总体方案，可因患者个体差异制定个性化治疗方案，以达到最佳治疗效果。

　　总之，痉挛作为中枢神经系统损伤后最常见的并发症之一，严重影响着患者的工作与生活质量。保守治疗无效时往往需要行手术治疗，而周围神经平衡术作为众多术式的一种，其方法和理念都是先进的。痉挛患者在术后还需加以康复训练，才可最终达到缓解痉挛、改善运动能力的目的。