山东省中医马全宝浅谈慢性肾炎的治则

山东省中医马全宝、研究生导师、兼职教授、省级名医,早年毕业于河北医学院,从事中医临床40多年。发表医学文献四十余篇。师从国医大师路志正,师古不泥古,对一些疑难杂症,颇具心得。临床经验丰富,擅长治疗各种常见病、慢性病和疑难杂症。通过辨证论治,四诊合参,对症治疗。擅长心脑血管、皮肤、肿瘤、内分泌、神经消化泌尿系统、风湿骨病的治疗,疗效颇佳。

患者:吴进营,男,16岁。 2019年初患肾炎,家人十分焦急,日日中西医药并进,西医用强的松,以致面目浮肿,中医见其肿,说是寒湿,用胃苓汤及防风羌活等药,又惑于肾病宜补之说,常用鲍鱼、鱼漂胶炖猪腰子等强之食,病遂缠绵不愈。 2021年2月1日经人介绍来济初诊,病人面目浮肿而红,神气疲乏,自述时有头晕眼花,肌肉酸楚,烦躁咽干,口秽喷人,不思饮食,溺黄短味辣,大便两日一行,溏滞肛热,诊其脉弦滑细数,舌红苔黄腻浊,血压18.9/11.7KPa,化验检查(摘要): BUN 7.8 mmol/L,Cr 140umol/L,尿蛋白3+,红细胞3+,白细胞+,现每日服驱风燥湿中药及强的松30mg。

马全宝主任四诊合参,综合考量:

【辨证】 肾阴不足,湿热郁结。

【治法】 清化湿热,兼顾肾阴。

【方药】 生大黄20g,山药20g,茯苓30g,牡丹皮15g,泽泻15g,白花蛇舌草30g,黄芩12g,滑石20g,冬瓜皮20g,白茅根30g,山楂20g,麦芽25g。每日1剂,连服15天。

并嘱 从即日起激素减半,每日绝一切补品,饮食清淡。

再诊:家人因春节未能及时来济,见服药有效,已连服20剂,病人面肿消退一半,夜睡颇安,大便成形,每日一行,小便量多,色黄稍淡,舌苔退薄,而口干、头晕、目花依然。此时湿热已去七八,转方以清养肾阴为主,驱湿清热为铺。未作化验检查。 生大黄25g,山茱萸15g,山药20g,茯苓20g,泽泻20g,泽泻15g,牡丹皮15g,龟甲25g,知母12g,天门冬12g,白茅根30g,白果肉15枚,川荜茇20g,冬瓜皮20g。连服15剂激素再减至每日7.5mg。

三诊:浮肿消退七八,面赤转黄,眠食好转,精神稍振,舌苔退薄大半,脉弦细略数,小便不黄量多。化验检查: BUN 6.2mmol/L, Cr 128 umol/L, 尿蛋白+,红细胞3～4,白细胞-,血压16/9.3KPa, 此时邪已去,正虚稍复, 马主任转方以补肾阴为主(激素每两日5mg,1周后停用): 生、熟地黄各12g,山茱萸15g,山药20g,茯苓15g,泽泻15g,牡丹皮15g,龟甲25g,女贞子15g,旱莲草15g,芡实20g。