透析中肌肉痉挛了怎么办？——深圳永福医院

肌肉痉挛是血液透析患者的常见并发症之一,在血液透析治疗过程中及透析间期均可发生,发病率可高达33%-86%。血液透析治疗时发生的肌肉痉挛降低了患者对透析治疗的耐受性,常导致患者提前终止透析治疗,是患者无法完成充分透析的重要原因之一。

01、什么是肌肉痉挛

指某肌肉突然发作的明显挤压或收缩过程,患者常伴有疼痛等不适感,痉挛过程可持续数秒钟至数分钟不等,其本质为随意肌在收缩状态下出现的不自主收缩。

02、肌肉痉挛的主要表现

腓肠肌、肋间肌、提睾肌、背部肌肉、腹部肌肉、上、下肢肌群、手部肌肉等均可发生强直性收缩。多发作以双下肢肌肉。

03、肌肉痉挛的影响因素有哪些呢

1、透析时脱水过多、过快

这是最常见的原因,我们知道尿毒症病人常有体内水分增多,但这些水主要存积于血管外的组织细胞和组织间隙,而不是血管内。透析脱水清除的是血管内的水,组织中的水分再慢慢返回到血管内。如果透析脱水过多、过快,脱水的速度超过了组织中水分返回血管内的速度,就会出现血容量不足,血压下降,四肢血管收缩,肌肉缺血,于是发生肌肉痉挛,也就是“抽筋”。

2、过度脱水使体重低于“干体重”

透析的目的之一就是清除病人体内多余的水分,使体内的水不多不少,达到理想的水平衡状态,这个理想的体重就是“干体重”。

如果脱水过度,使病人体重低于干体重,机体水分不足,肌肉脱水,于是发生肌肉痉挛。此时还常有低血压,肌肉血液供应减少,进一步加重肌肉痉挛。

3、使用低钠透析液透析

我们通常用的透析液中钠离子浓度与正常人血钠水平相似,如果使用钠浓度较低的透析液透析,患者血中的钠就会大量流失到透析液中去,使血钠水平下降。钠离子是维持人体血容量的重要成分,血钠水平降低将导致血管内的水流向血管外,血容量减少,肌肉组织血液灌注减少,结果引发肌肉痉挛。

4、高效率透析引发肌肉痉挛

透析效率过高,血中毒素被快速清除,血渗透压下降,水分将从血管内流到血管外,血容量减少,血压下降,肌肉缺血,细胞肿胀,于是发生肌肉痉挛。

5、钙磷代谢紊乱

矿物质和骨异常是慢性肾脏病患者的主要并发症之一,低钙血症和高磷血症是其常见的生化改变。当细胞外液钙离子浓度降低时,神经纤维阈电位负值增加,神经细胞膜处于部分去极化状态。因此,低钙血症时神经肌肉兴奋性升高,更易诱发肌肉痉挛发作。

6、失衡综合征

由于患者长时间不进行透析治疗导致血中肌酐、尿素氮、尿酸等代谢物潴留,当患者再次透析时血中尿素氮、尿酸、肌酐等短时间下降过快,诱发失衡综合征。

另外,患者短时间内快速脱水,循环血量迅速减少,肌肉内脱水逐渐加重,导致肌肉痉挛。

7、肉碱缺乏

骨骼肌和心肌是肉碱最重要的分布和作用器官。血液透析对肉碱有较强的清除作用,一次血液透析治疗可以使血浆中肉碱水平下降约 60%~70%。在因此,肉碱缺乏时患者会出现肌肉痉挛。

04、处理方法

1、肌肉痉挛时,拉伸肌肉

方法1:双腿分开站立,将重心放在痉挛侧,膝盖微微弯曲。

方法2:坐姿,用手抓住抽筋一侧的大脚拇趾,然后慢慢将脚掌向身体的方向扳屈,膝盖尽力伸直。

2、热敷

用热毛巾热敷痉挛侧,可以有助于肌肉放松。

3、按摩痉挛的肌肉

用拇指与其余四指对合,适度用力,从上到下反复拿捏痉挛侧小腿后侧肌肉5-10分钟,可缓解疼痛。