云太医郑州素朴中医院何英教授：中药治疗顽固性痤疮病例一则分享

云太医郑州素朴中医院皮肤专家何英教授，河南中医药大学第一附属医院皮肤科主任，教授，皮肤科学科带头人。 国家级知名专家，全国第七批老中医师承带徒导师，河南省中西医结合皮肤病专业委员会主任委员，河南省中医艾滋病临床治疗中心副主任。
 

长期致力于皮肤病的临床诊疗、教学传承与科研探索，积累了丰富的实践经验与深厚的学术造诣。 擅长处理包括银屑病、痤疮、荨麻疹、神经性皮炎及其他皮炎湿疹，带状疱疹等在内的复杂疑难及易复发性皮肤病，以精准的诊断、个性化的治疗方案和显著的疗效赢得了患者的广泛赞誉。

痤疮别名“粉刺”，俗称“青春痘”，多发于青春期男女，是青春期常见的一种毛囊、皮脂腺的慢性炎性皮肤病。好发于颜面、胸背等处，常伴有皮脂溢出，可形成粉刺、丘疹、脓疮、结节、囊肿等多形性皮损，甚者可能形成凹陷或增生性瘢痕。

青春期后往往可以自然痊愈或减轻。其发病机理尚未完全明确，有观点认为与遗传因素密切相关，与激素水平、皮脂分泌、毛囊内微生物及心理因素等也有一定关系。

本病在发展过程中多无自觉症状，但炎症明显时可引起疼痛及触痛。病程较长，症状时轻时重。

云太医郑州素朴中医院皮肤专家何英教授认为本病是由于先天禀赋的原因，又因肺经血热，热郁肌肤，上蒸面部，发为痤疮；或者由于冲任失调，致肌肤失于疏泄；或因嗜食肥甘厚味或辛辣之品，致使脾运化失常，内生湿热，结于肠胃，腑气不通，上蒸头面、胸背；或者由于冲任失调，致肌肤失于疏泄，发而为病。病位在肺、脾胃，病性多属实。

病例一则

患者女，26岁，面部丘疹、脓疱2年，加重2个月。平素喜食辛辣刺激之品，长期上夜班，生活不规律，2年前额部及下颌部丘疹、脓疱密集，外涂维生素B6软膏等药，症状可减轻。

稍食辛辣油腻则加重，反复不愈，心情烦闷。2个月前食火锅后，颜面丘疹、脓疱加重，口服排毒养颜胶囊，外用维肤膏，症状无改善。

刻下：额部及下颌部密集丘疹、脓疱，大如米粒，根部红，有黄白色脓头，疼痛明显，胃脘胀满，饭后加重，小便黄，大便干燥，舌体胖大、有齿痕、舌质红、苔白腻，脉细弦。

检查过后，云太医郑州素朴中医院皮肤专家何英教授，诊断这个患者胃湿热蕴结、血热成毒导致的毛囊炎。治疗以清热解毒、凉血活血为主，方以黄连解毒汤、五味消毒饮合四物汤加减进行治疗。

处方：黄芩、栀子、黄连、黄柏、生大黄、连翘、金银花、蒲公英、紫花地丁、桑白皮、生地黄、当归、赤芍、牡丹皮、甘草。7剂，日1剂，冷水煎，分2次温服。

二诊：面部丘疹、脓疱疼痛减轻，白色脓头减少，丘疹根部发红，瘙痒灼痛，无新发丘疹，口干口苦，大便正常，小便黄，心情烦闷，舌体麻木，舌质红、苔白腻，脉细滑。前方加生薏苡仁、皂角刺、陈皮，祛湿散结，继服14剂。

三诊：颜面丘疹、脓疱明显减轻，脓头消失，压之疼痛，痘印色暗，二便正常，舌质红、苔白微腻，脉沉滑。前方去大黄、黄连、黄柏，加半夏、浙贝母，祛痰散结，继服14剂。

四诊：颜面丘疹渐平，脓疱消退，留有咖色痘印，无疼痛，口干口苦减轻，神疲乏力，纳食减少，月经先期，舌质红、苔薄白，脉沉无力。

湿热毒邪渐去，患者为护士，常年值守夜班，情志不畅，肝气郁结，克伐脾土，故调整治疗方案，以疏肝健脾为主，方以小柴胡汤合逍遥散加减。

处方：柴胡、黄芩、半夏、薄荷、茯苓、炒白术、当归、栀子、牡丹皮、赤芍、丹参、泽兰、

益母草、白蒺藜、金银花、连翘、甘草。以本方加减，治疗2个月，痤疮消退，心情舒畅，以逍遥丸善后。

云太医郑州素朴中医院皮肤专家何英教授表示，患者为青年女性，喜食辛辣刺激之品，酿生湿热，常年值夜班，生活极度不规律，情志不畅，气郁化火，少阳郁火难去，与湿热蕴结成毒，毒热上蒸，发为痤疮。

痤疮虽发于面部，但与饮食、情志密切相关，湿热蕴结成毒，循经上扰，致颜面痤疮密集、灼热疼痛，伴大便干结，以黄连解毒汤、五味消毒饮、四物汤加减清热解毒、凉血活血。

毒热减轻，无新发痤疮，则加入化痰软坚之品，利于痤疮的消散。后期在清热解毒、软坚散结的基础上，针对“火郁发之”的原则，以小柴胡汤、逍遥散疏肝解郁、发散郁火，巩固疗效，预防复发。