金博智慧：不同类型ADHD儿童认知障碍的差异及治疗策略

我国儿童青少年中，ADHD患病率约为6.2%～7.0%。根据诊断标准最新，ADHD分为三种表型，分别是主要为注意力不集中的表型（ADHD-I型）、主要为多动/冲动性表型（ADHD-HI型）以及联合表型（ADHD-C型）。

ADHD儿童存在不同程度的认知功能受损，核心是执行功能受损，主要包括工作记忆功能及抑制控制功能。其中工作记忆障碍主要表现在对外界信息的接受能力、信息刷新能力下降，与ADHD儿童的注意力有关；抑制控制障碍则主要表现在反应抑制和冲突控制能力下降，与控制力方面有关。既往研究表明，不同亚型的ADHD儿童，认知功能损害及程度存在差异。

首都儿研所的杨健教授（博士生导师，首都儿科研究所神经内科首席专家）团队，今年在《中国儿童保健杂志》发表了他们的研究成果，分析了不同类型ADHD儿童由于执行功能受损导致的认知障碍表现，以及对儿童学习、心理发展等方面的影响。

研究人员以在首都儿研所就诊的6-12岁ADHD儿童为研究对象，采用专业测评系统对他们的认知功能进行测评。共测试12项认知能力，其中包含基本认知功能8项，分别为基本反应能力、空间认知能力、数学认知能力、语言理解能力、数字推理能力、序列关系、比较大小、物体数量认知；高级认知功能4项，分别为瑞文推理测验、注意分配测试、短时记忆广度和威斯康星卡片分类测试。

测试结果根据患儿原始分数进行年龄标准化，最终参考标准为很优秀（9分）、优秀（7～8分）、正常（4～6分）、差（2～3分）、很差（1分），用以观查受试儿童认知功能的水平。

如上图所示，认知障碍对不同注意力水平的ADHD儿童，在学业成绩方面的影响，主要体现在数学上。多动-冲动型儿童（ＡＤＨＤ-ＨＩ）儿童的数学认知能力分数、数字推理能力及序列关系分数均高于注意力不集中型（ADHD-I型）型和联合型（ADHD-C型）儿童。

神经心理学测试作为目前较为常用的儿童能力测试，其结果可以较好地反映ADHD儿童的认知水平。在本研究的结果中，注意力、控制力水平不同的ADHD儿童，智力水平存在差异，同时认知功能水平也不完全相同，在三型ADHD儿童中，多动/冲动（ADHD-HI）型儿童的认知功能成绩更好。

ADHD儿童的工作记忆水平和智力水平呈正相关，工作记忆水平低的儿童，注意力商数评分、智力评分也相对较低。

基于不同类型的ADHD儿童，认知障碍影响不同，在治疗上也应采用差异化的治疗方式。以提升数学能力为例，ADHD儿童的数学计算能力相比于正常儿童更差，计算速度与大脑工作内存资源关系较为密切，其受到工作记忆功能的影响。脑工作内存资源关系较为密切，其受到工作记忆功能的影响。ADHD儿童的数字推理能力与阅读障碍具有较强的相关性，其较差的数字推理能力会明显影响患儿的学习状态及学习能力，容易导致患儿共患其它精神心理问题。

因此，通过执行功能训练，可以提高ADHD儿童注意力及工作记忆能力；工作记忆训练可以改善患儿的计算能力及推理能力，两种训练方法均能取得较为理想的效果。

总之，各亚型ADHD儿童的认知功能有其特点，并存在差异；部分认知能力与智力、注意力、控制力水平呈正相关，说明认知功能水平与ADHD儿童的注意力、控制力相互影响。因此，对不同类型的患儿，应采用不同的治疗手段，达到缓解行为症状、改善认知功能的目的，提升患儿的学业成绩以及社会适应能力。

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