金博智慧：ADHD伴对立违抗障碍儿童学习效能提升的案例分析

ADHD儿童学习困难表现在上课难以注意力集中、完成作业的速度和质量较差，直接导致该类儿童学业成绩受到影响。研究表明，学习效能感相对较高的儿童，学习成绩也较高；患有ADHD的儿童，普遍面临学习效能感低下的问题。要解决学习困难的病症，就要帮助提升儿童注意力集中的程度，从而解决患ADHD儿童学习效能感低下的问题。《DSM注意力量表》是全球应用最广泛的测量注意力健康度的工具

对立违抗性障碍主要表现为明显不服从、对抗、消极抵抗、易激惹或挑衅等令人厌烦的行为特征。下面通过一个案例，讲解针对ADHD伴对立为抗性障碍儿童的干预思路。

患儿基本情况

小明（化名），男，9岁。学校表现为不服从老师的管教、上课注意力不集中，有时会与同学发生冲突、学习成绩不理想等一系列问题。

在初步沟通中，发现存在以下问题。

第一，小明很难长时间坐在座位上，而在一旁的弟弟却能够形成明显的对比，如“将桌上的牙签全部从瓶子里倒出来然后再装进去反反复复”；

第二，访谈者在与妈妈进行会谈时，坐在一旁的小明对妈妈的回答不赞同时，会采用攻击性的语言甚至一些肢体动作对其进行回击以示不满。访谈过程中我们也注意到，小明妈妈在访谈过程中一直夸赞弟弟，而对哥哥小明则表现出更多地无奈，并表示对其失去信心。

诊断评估

采用《儿童韦氏智力量表》对其进行确切诊断。诊断结果显示，李某存在注意缺陷伴随轻微对立违抗性障碍，其中注意力不集中呈现中度，多动、冲动表现为正常。其他方面，目光交流有，安坐可，注意力不集中，听指挥及执行指令欠佳，语言表达及理解稍差，抽象思维及逻辑思维欠佳，缺乏耐心。

经过专业评估和诊断，显示李某患有注意缺陷并伴随对立违抗性行为。该类病症的儿童常伴有以下几方面的困难：

第一，注意缺陷。其核心症状为注意集中较为困难，或者集中时间较为短暂。

第二，活动过多。表现为手足动作过多且较为频繁、坐立难安。

第三，行为冲动。在发生一错误行为之前不考虑后果，凭一时冲动，经常与同辈发生冲突，影响恶劣。

第四，学习困难。因患者的生理因素导致了他们听课效果较差、写作业效率较低，甚至是与智力水平不相匹配的学习成绩。

第五，品行障碍。常表现为出现攻击性行为，如对同学实行言语攻击、破坏公物或者不符合道德规范的不合理的行为。

在以上注意缺陷出现的问题表现中，小明存在明显的注意缺陷、活动过多、行为冲动以及学习困难问题。这些表现都会是他出现学习效能感低问题的具体原因。

训练计划

针对小明的情况，总共进行十八次干预，分为四个阶段。第一阶段侧重对小明进行注意力训练，第二阶段侧重改进小明不恰当的学习行为习惯，第三阶段侧重提高小明学习能力，最后一阶段对以上的改变进行不断巩固训练。干预时间大约持续一个半月，频率为一周进行三次训练辅导。

效果评估

经过两个月左右的介入，小明学习时的注意力得到了明显的提升，并且逐渐养成良好的学习为习惯，以及自主学习的能力也在不断提升。先前表现出不服从管教的行为，现已逐渐得到好转，小明开始体谅妈妈生活的不容易。并且知道应该通过沟通的方式处理自己的不良情绪。

与小明妈妈进行沟通后，她也认为小明这段时间确实是取得了不小的进步，变得越来越有礼貌。并且妈妈也表示以后也会多听小明的想法，不再会再强迫他做不愿意做的事情，也会采用正确的方法引导小明应该好好学习认真写作业。

随后，研究人员对小明问题的解决具体进行以下评估。

首先，小明不服从现象得到明显的改善。干预之前，小明经常在妈妈和学校老师前面表现出“不听话”的现象。经过一系列的干预，小明意识到自己的行为是不正确的。应该合理的表达自己的想法，而不是表现出对立违抗性行为。

其次，小明的注意力逐渐得到提升。干预之前，小明写作业经常会出现开小差的现象，写作业持续时间较长，速度较慢，并且写作业时会出现下位走动、喝水上厕所等不好的习惯。通过言语能力、视觉结构、注意力集中、手眼身体协调能力、迅速反应能力以及记忆力６个方面对小明进行注意力集中训练。结果显示，小明能够快速专注投入学习，学习时也很少出现坐不住下位走动的现象，写作业的时间在逐渐降低，效率也在稳步提高。

最后，提高小明的学习行为和学习能力，找到适合自己的学习方法，改变学习态度，提高学习能力。

以下将评估的具体方面绘制成图：