43岁女子吃保胎药后流产，孕期是否有中药禁忌？

受访专家：首都医科大学附属北京妇产医院中医科主任医师 何军琴

环球时报健康客户端记者 钟财芬

近日，“43岁孕妇吃保胎药后大出血流产”的新闻登上热搜，引发广泛关注。据报道，河南43岁的孙女士怀孕两三个月时，为了保胎而服用中药，但服用三副后，却遭遇大出血，最终流产。孙女士及家人在检查药方时发现，其中列有“当归10克”，他们认为“当归会引发宫缩，孕妇严禁食用”，质疑医生开错药。当事医生称，药方未使用国家药典中列明的孕妇禁忌药物，不存在问题，并指出开药前孙女士胎儿情况就已不佳，B超显示孕囊“形态欠规则，位于宫腔中下部，近宫颈内口”。对此，孙女士表示，会将情况反映给当地卫健委，等待调查结果。

“环球时报健康客户端”记者查询《中华人民共和国药典（2020版）》在线版（https://ydz.chp.org.cn/#/main）发现，孕妇禁用、忌服、慎用、慎服的相关药材和饮片、成方制剂和单位制剂等，均在药物详情页的“注意”一栏有标注。根据检索结果，“当归”词条下并未标明注意事项或“孕妇”相关字眼，功能显示为“补血活血，调经止痛，润肠通便”，用量为6~12克。

孕妇究竟能否吃当归？首都医科大学附属北京妇产医院中医科主任医师何军琴表示，正如国家药典记载的一样，当归并非孕妇禁用药、慎用药。它是一种常用中药，主要用于养血和活血，具有双向调节作用，即在有瘀血时重在活血，虚证时强调养血。在中医治疗中，是否需要使用当归，医生会结合患者自述、临床表现和实验室检查结果进行八纲辨证，判断患者气血、阴阳、寒热、虚实证候。中医从古至今就有活血保胎法，如果孕妇存在出血症状，特别是颜色较深（如褐色或咖啡色）且有血块，就符合中医的瘀血证候。再看症状，若有气虚（如乏力、气短）、气滞（如脾气急躁或情绪低落）的表现，即为肝气郁结，这些都属于瘀血辨证的要素。如果有血块的同时，患者还怕冷、脉浅，舌上有瘀斑、瘀点，就是寒凝血瘀的表现。存在上述症状，可考虑使用当归进行活血化瘀、祛瘀生新，达到消散瘀血、止住出血的目的。

在新闻事件的方子中，当归为10克，同时含有黄芩、地骨皮、升麻、生地、柴胡、阿胶等药物。何军琴判断，其中当归用量在常用剂量范围内，方子整体为清热、凉血、止血、养血药物，对应的证型应是热证、瘀证。如果孕妇的确存在相关症状，使用当归进行保胎并无问题。“新闻中的病例属于高龄，根据开药前的检查，孕囊位置较低，形状也不是很好，不排除后续胚胎发育不理想诱发流产的可能。”何军琴解释，孕囊位置低的情况下，受重力作用，胚胎继续发育增重，宫颈口可能难以承载孕囊，导致流产。此外，如果孕妇存在提重物、便秘排便、感冒咳嗽时过度用力，也可能导致腹压增加，从而诱发宫缩，增加流产风险。流产是否是由当归引发的，还需综合考量孕妇症状、体质及其他相关因素。

何军琴介绍，临床中，当归是常见的保胎药物，在备孕到怀孕的整个周期都可能用到。月经期主要通过活血化瘀的药物帮助排出宫腔内的瘀血和蜕膜，常见方剂有四物汤，其中含当归、桃仁、红花等成分，能有效促进血液流动和排出，保证宫腔清洁，为接下来的卵泡生长创造良好的环境。随着卵泡形成和排出，会转向使用健脾、补气、滋阴、养血的药物，促进卵泡和内膜的健康生长，发挥前期保胎作用，其中也可能用到当归。怀孕后，对于瘀证患者，适当应用当归，可改善子宫内膜基底层的血流，增加血液灌注量，从而提升内膜的容受性和承载胚胎的能力，对胚胎发育着床有好处。但何军琴同时强调，当归的应用一定要把握好程度和时机，需遵循“衰其大半而止”的原则，即当瘀血大部分已经清除、出血量明显减少、血由褐色转为鲜色时，就应停止使用，避免诱发宫缩。

此次的新闻事件引发讨论后，不少人惊恐“保胎药变‘堕胎药’”。对此，何军琴强调，活血药物并非保胎禁忌，有些高龄、存在反复流产史的孕妇，久病入络成瘀，常见气滞血瘀、气虚血瘀、寒凝血瘀等各种瘀血证型，现代医学检测时属于血栓前状态，需要打肝素、吃阿司匹林进行治疗。这些治疗血栓的药物等同于中医活血化瘀的药物，从药效机理和作用来讲，和当归这类活血药物是相仿的。

何军琴介绍，当归相对温和，本身并不会用于堕胎，中医堕胎多用桃仁、红花、赤芍、川芎、益母草等。对于孕妇来说，保胎时要避免使用破血、逐瘀、泻下类药物或含有毒性的药物，如虫类药物、巴豆等，即便出于治疗需要，也只能小剂量、短时间使用，病理因素一旦解除，应马上停用。无论治疗还是调养，整个用药过程要严格遵医嘱，基于辨证论治的原则，强调个体化治疗和药物的安全性。▲

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