最新！2025版《糖尿病管理标准》发布，这几个建议一定要看

受访专家：大连医科大学附属第二医院内分泌科主任 苏本利

环球时报健康客户端记者 高嘉悦

12月10日，美国糖尿病学会正式发布2025年《糖尿病管理标准》。作为国际糖尿病领域的标杆性指南，新版指南相较于往年进行了更新与修订，“环球时报健康客户端”整理了与人们生活息息相关的新增建议与要点，并请大连医科大学附属第二医院内分泌科主任苏本利进行解读。

脂肪肝术语更新。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的术语分别更新为代谢功能障碍相关性脂肪性肝病（MASLD）和代谢功能障碍相关性脂肪性肝炎（MASH），旨在消除肥胖带来的污名化。苏本利表示，新名称强调了代谢疾病与糖前期和2型糖尿病的关系，有助于引导医生和患者把关注点更多的放在营养与代谢紊乱问题上。强调筛选高肝纤维化风险患者实施代谢手术、强效GLP-Ras或双靶点GLP-1/GIP制剂及吡格列酮联合治疗，适时请消化科医生会诊。

更新“2型糖尿病用药路径图”。2型糖尿病用药路径图是指导临床医师在治疗2型糖尿病患者时，根据患者的具体情况制定个体化用药方案的参考工具。新版标准相比于上一版，最大的变化在于增加了MASLD的管理建议。苏本利认为，该更新体现了2型糖尿病患者肝脏健康的重要性。对于糖尿病患者来说，除了控制血糖，也要注意护肝。建议糖友们日常除了不要熬夜、确保心理状态稳定、加强体育运动外，还要减少精加工食品的摄入。

提供具体可行的个体化血糖目标。2025版《糖尿病管理标准》提供了更加具体和可行的个体化血糖目标，旨在帮助患者更好地管理血糖，降低并发症风险。对于无严重低血糖或频繁低血糖影响健康或生活质量的非妊娠成人患者,糖化血红蛋白（A1C）目标小于7%是合适的；对于预期寿命有限或治疗弊大于利的患者，更适合较为宽松的A1C目标（如图）。苏本利提示，在制定和调整血糖管理方案时，还应根据患者的具体情况和医生的判断来确定。

新增睡眠健康相关内容。新版标准提出“睡眠”与运动、饮食等同等重要，是糖前期和2型糖尿病管理的核心组成部分。研究发现，习惯“晚睡晚起”的人相比“早睡早起”，2型糖尿病风险高出2.5倍。为此苏本利建议，为确保身体的最佳健康状态，成年人应每天获得至少7小时的高质量睡眠。足够的睡眠时间不仅能够促进身体的恢复与修复，还能有效调节血糖水平，减少胰岛素抵抗，从而降低糖尿病及其并发症的发生风险。

延缓1型糖尿病发病，药物干预很重要。苏本利介绍，Teplizumab-mzwv是全球首款获批用于延缓1型糖尿病发作的药物。相比于旧版，新版标准建议年龄≥8岁的2期1型糖尿病患者，应重视Teplizumab-mzwv的使用，可以延缓3期1型糖尿病的发生。

减重药物实现体重达标，也要继续用药。在2型糖尿病的管理中，减重药物的使用一直是一个备受关注的话题。旧版标准提出，对于大多数合并超重/肥胖的2型糖尿病成年患者，体重管理与血糖控制同等重要。但当使用减重药物实现既定体重目标后，继续还是停用药一直缺乏权威专家建议。为此，新版标准新增建议，在体重管理过程中，使用减重药物达到减重目标后，仍需要继续用药。苏本利对此进行了解释。他指出，减重药物在帮助患者实现体重达标方面发挥了重要作用，但一旦患者突然停药，很可能会导致体重的迅速反弹。这种反弹不仅会让患者失去之前的减重成果，还可能对心脏代谢系统造成进一步的损害，增加心血管疾病等并发症的风险。

当然，继续用药并不意味着患者可以无限制地依赖药物。在体重管理过程中，患者还需要结合饮食、运动等生活方式干预措施，共同促进体重的稳定和下降。同时，患者也需要定期监测体重、血糖、血脂等指标，以及时调整治疗方案。需提醒的是，减重药物的使用需要在专业医生指导下进行。医生会根据患者的具体情况，选择合适的药物和剂量，并制定个性化的治疗方案。因此，患者在用药过程中应遵医嘱，切勿自行停药或更改治疗方案。

糖尿病合并慢性肾脏病患者血压管理目标为130/80毫米汞柱。苏本利表示，高血压不仅是糖尿病合并慢性肾脏病的结果，更是其进展的一个潜在风险因素。长期的高血压状态会对肾脏的微血管造成损害，导致肾脏功能逐渐下降。糖尿病患者因为血糖代谢紊乱等原因，往往容易合并高血压。这种合并症会进一步加重肾脏负担，加速肾脏的损伤进程。新版标准建议糖尿病合并慢性肾脏病患者血压应控制在130/80毫米汞柱以下，可以显著延缓糖尿病肾病的进展并降低心血管事件发生风险。▲

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主编：丁文君