2011年2月21日，在北京新闻大厦，我们的公共卫生记者们汇聚一堂，参加中华医学会卫生学分会的活动，公共卫生记者们组织起来，评选了2010年公共卫生热点。他们提出20个热点，包括接种疫苗的问题，还有一些好事，废止乙肝体检、取消外籍HIV感染者入境限制等好消息也被质疑了。这些问题不仅你们关心，政府、媒体和专家都关心，还有蜱咬伤导致布尼亚病毒在中国首次发现，恐艾症问题、地震的问题、精神病的问题，怀疑中国控烟成效失败，推广铁酱油问题，小龙虾引起横纹肌溶解，质疑奶粉引起女婴性早熟等，虽然已经证明中国奶粉不引起女婴性早熟问题，但中国奶粉卖不出去了。还有是否使用面粉增白剂的问题，职业病问题、富士康职工14跳的问题、反式脂肪酸的问题、实验加碘等问题，他们评选最热点的问题。我总体总结2011年没有出现与发病死亡相关的公共卫生事件。应该说没有消息是好消息，但质疑热点联成线是最大的热点。这跟我们过去不一样了，过去出了什么公共卫生事件后我们去应对，但今年没有出什么大的公共卫生事件，但出了这么多质疑问题。更重要的是媒体和公众只知道质疑，不知道质疑的结果。事实上有质疑，有回答，但质疑完了之后，老百姓不知道谁说得对，长此以往很危险，导致公共卫生的公信力受到挑战，没有人相信主渠道了，因为无解。公共卫生公信力受到挑战和国防自毁长城一样严重。比如在疫苗的接种问题上，实际上老百姓的健康反而因为这些问题受到严重的损害。

　　我不是说质疑不对，每个质疑或许多多少少都有点道理，有些质疑很重要，有些是应该解释清楚的。以下我举几个例子

　　第一，反碘呼声，发起者是一位退休医学院教授，他质疑碘盐是害人的东西，引起社会强烈反向，一石激起千层浪。有四个质疑，包括吃碘过量会增加甲状腺癌发病率，增加甲状腺结节，诱发甲状腺疾病，认为应该把碘选择权交给到百姓，不同地区应该采取不同的政策。 1990年UN宣言推广碘盐，1994年中国行动，是以公益方式进行的，多部门参与。特别是碘盐生产、市场流动领域都参加了，其结果是使新发的地甲病、克汀病无影无踪，使中国儿童的智力得到普遍提高，这么大的好事反而没人提了。实际上食盐加碘，是消灭天花后的伟大奇迹。非专业质疑不需要证据，专业的质疑可能也不需要证据，有些专家看到一句话，看到一本书、查一段文献就可以提出质疑。但是负责任的专家立即回答可能非常困难，因为需要调查、需要证据。所以这里问与答不平衡的问题。1955年，美国就开始普及加碘，目前仍在普及。欧洲18个国家食品工业强制使用碘盐，澳大利亚、新西兰法定面包使用碘盐，白俄罗斯等东欧等国家也提出了类似要求。关于碘盐的含量，过去我们的标准是每公斤食盐含20毫克-50毫克碘盐，2010年7月，调整至每公斤20-30毫克，人均碘盐摄入量每天5-10克，按过去标准碘的摄入量是150-300微克，实际上碘很容易被高温破坏，而我国人均摄入碘的上限是800微克。WHO推荐的安全量是每日1000微克，成人150微克，哺乳期妇女200微克。日本人均摄入碘为900-19000微克，美国每日1100微克，欧洲每日600微克，我国的标准是中下等。我国除了少数高水碘地区之外，绝大多数地区居民碘摄入状态处于适宜和安全水平。我特别要告诉大家，补碘与孩子的智力发展很有关系。可能以后会制订补碘的地方标准，也可能会由个人知情选择，在全世界都是一个大方向，但是这个方向必须和地方的能力，和老百姓的健康素质水平有关，不要理解错了。让你来选，你选得好吗？北京在座的市民们能选得好，一些偏远地区的市民能现在得好吗？农村老百姓都能选择得好吗？我觉得这跟健康素质有关，跟国情有关

　　有人怀疑碘致癌，实际上这个问题现在很难回答，碘盐是否会引起甲状腺癌增高？因为现在不光甲状腺癌，各种癌症发病率都在增高，肺癌、乳腺癌、前列腺癌都在增高，甲状腺癌是众多增高癌症的一个，除核辐射之外，甲状腺癌发病机理迄今不清。但补碘使甲状腺癌向低恶性转化已被广泛认同。我国在四个省市调研，样本数很大，目前也无法证实碘盐和甲状腺癌的发病关系。国际控制碘缺乏病理事会提出补碘的益处远大于风险。那么质疑是否不解决问题？有作用，国家已经降低了碘摄入标准，但这并不意味着出现了不良事件，老百姓的关注已经对标准产生影响了，像面粉增白剂现在认为不必要了。

　　对孕妇接种甲流疫苗的质疑。2009年12月，某大都市医院产科门诊，孕妇说卫生部有新规定，孕妇可以接种甲流疫苗了，我可以接种吗？大夫说听说给孕妇接种还没有通过试验，一个家庭一个孩，流产了怎么办？胎儿畸形了谁负责？孕妇说不种了，大夫说我们这儿的大夫从来不种，你们种什么呀？实际上国内对孕妇流感疫苗接种历来比国外谨慎。甲流期间卫生部把孕妇列入太晚了，看到孕妇发病上来了，才论证放开。但中国放开比较晚，全国1600万孕妇才接种了3.5万，北京没有一个人接种。因为我们的大夫保守，不给孕妇推荐，都怕自己担责任。在全人口中孕妇所占比例1.21%。孕妇在H1N1流感重症中所占比例10.8%，为普通人群的8.9倍，死亡病例孕妇占19.6%，是普通人的16.2倍。孕妇接种也有可能产生反应，但两害相权取其轻。国外从来不对孕妇试验，因为没必要，即使不接种，孕妇可能会流产和胎儿畸形。国内3.5万孕妇接种无严重不良反应。

　　冰冻何止三尺？哪块先融。包括职业病防治难，细菌耐药、烟草泛滥。我主要谈谈吸烟与被动吸烟的危害。烟草燃烧释放4000多种化合物，严重威胁健康，中国每年约100万人死于吸烟引起的疾病，居世界第一。中国肺癌死亡率增长世界第一，每年上升4.5%，吸烟关心病发病率是不吸烟者的4倍，53.6%的不吸烟者受到被动吸烟的危害。一直烟的危害：可以使寿命缩短18分钟，1支烟中的尼古丁可毒死一只老鼠，25支烟中的尼古丁可毒死一头牛，40-60毫克的尼古丁可毒死一个人。

　　中国在德班会议上被授予有辱国格的“脏烟灰缸奖”，说中国“要漂亮的烟包，不要公民健康”。由于国家烟草专卖局替烟草业说话，中国的烟草包装也太漂亮了，大家看看中南海的烟做广告针对青少年学生的“为爱起跑，蓝色风尚”广告。烟草标志打在希望小学楼上，而且写着“天才出于勤奋，烟草助你成功”。这是四川烟草希望小学，如果孩子从小就跟烟草结下不解之缘，我想中国人的健康就没有希望了。这些问题的质疑是对的，对质疑产生的作用我是这么总结的，面对各种公共卫生问题，会有永恒的质疑，公众参与公共卫生，有权质疑。因为质疑有助于发现问题，促进进步，有助于听道不同的声音，有利于决策，质疑对错都是常态，不是问题，不能要求质疑者的质疑都是对的，有一部分对的都很好，质疑可以促成好事，质疑处理不当也可以毁了好事。质疑的应对是捍卫科学和公共卫生的公信力问题，拒绝质疑是过时理念问题，盲目传播质疑首先是记者的社会责任问题，其次也是他们的健康素养问题。应对质疑不利，往往是沟通能力的问题。面对质疑问题，国家必须有完善化解质疑的机制。

　　应该相信什么样的专家？这样的专家是长期从事该领域工作的权威专家，是承担责任的。比如是否接种疫苗，他说接种，国家要承担责任的。第二掌握人群流行病学数据，以及定量研究结果。如果这个专家不提量往往是不科学的。第三这个专家知道国际背景，知道中国和全世界的科学家都在做什么，你不要轻易挑战全世界的科学家，特了解国际最新的知识和进展，另外这样的专家没有个人偏见和商业利益，不是代表某个厂家说话。

　　四、争先恐后购碘盐，一哄而起非偶然

　　大家看看这张照片，是排队购碘盐的情况，这就是北京西直门地区。中国有抢购风，上世纪70年代鸡血疗法、养海宝风靡大江南北、持续发热。2003年SARS期间抢购板蓝根。近来，抢购风引出“豆”你玩，“蒜”你狠、“姜”你军、“糖”太宗、轮流登场，快快谢幕。此次“盐王爷”风暴来得最快，势头最大，退潮也最快。但以上这些风潮都没有循证科学依据，而且都有人趁机发国难财。

　　核泄露产生放射性铯和放射性碘(I-131)摄入体内，集结甲状腺，诱发甲状腺癌。18岁以下人群和孕妇为高危人群，关键时服1片100毫克碘片，可以在两天内使甲状腺吸收饱和，不再摄入1-131，使其排出体外。而1公斤碘盐含30mg碘，3公斤碘盐才含90mg，人每天服5-10克盐，多服危害健康，超量危害。结论服碘盐不能预防核泄露的危害。

　　那么谣言为什么可以传播呢？中国不乏制造谣言的人，造谣的目的，有人是想制造幽默剧，有人想制造恶作剧，有人想蓄意破坏。要警惕谣言的专业化，这次有人冒充BBC传谣言，中文版、英文版都有，这是下了工夫的，还冒充CDC传谣。无论造谣的目的，都在挑战法律。任何想发国难财、哄抬物价的也触犯法律。除了造谣者，还有不计其数的传谣者，传谣者有些可能是出于好意，也有的故意起哄，可能本人并不相信。但是轻信谣言的人比比皆是，为什么会造成这样的效果？就是公共卫生的公信力缺乏，老百姓缺乏安全感。我们反思一下，日本守着核泄露没有抢碘盐，远离日本的美国人抢的是碘片，不远不近的中国人抢碘盐，我们的老百姓抢购水平不高。现在日本人已经开始抢购桶装水了。因无知而轻信，智者何其少，因担忧而癫狂，从众何其多。这回辟谣只比谣言慢半拍，但只几个小时盐就抢得差不多了。辟谣的效率没有传谣的效率高。我给这次应对打90分，应对相当快，一发生状况马上就出来应对措施。但是今后要做好预测，不让它发生就可以得100分，但做到这点是不容易的。

　　其实吃一堑长一智，养成思考和学习的习惯。遇事想一想，网上查一查，看看国家权威机构怎么，主流媒体如何宣传，抵制谣言，主动传播正确的声音，此次迅速平息抢购风波，有利于恢复公信力，实际上大家应该把注意力放到减少身边的核辐射，电视机、微波炉、电冰箱都有辐射。

　　五、公共卫生与健康素养

　　我和黄建始教授提出公共卫生定义：公共卫生是以保障和促进公众健康为宗旨的公共事业。通过国家和社会共同努力，预防和控制疾病与伤残，改善与健康相关的自然和社会环境，提供预防保健与必要的医疗服务，培养公众健康素养，创建人人享有健康的社会。

　　公共卫生是以科学为本，循证公共卫生为本，有共有、公平、公医、公开、公信等五个特点。公共卫生为全民服务，偏重弱势群体，敏感性：政治家、媒体、民众、企业。这五个公字我不一块讲了。今天我主要谈谈公开和公信的问题。信息要公开、透明，满足公众的知情权和参与权，SARS使我们认识到意识到必须尊重老百姓的知情权，每个人参与，管好自己的家庭就是对社会的贡献。另外公信是老百姓都要参与的，我们不允许任何人挑战公共卫生的公信力。公益性也受到过挑战，抢购碘盐，有人抬高盐价。健康素养是指人的这样一种能力，它使一个人能够获取和理解基本的健康信息和服务，并利用这些信息和服务做出正确的判断和决定，以维持并促进自己的健康。我觉得在中国健康素养不单与老百姓有关，也与政治家有关，政治家也要有健康素养，政府应该带头做好“五公”。对医学专家，你传播的是否是公共卫生正确的信息？不能因为你是某某大医院的医生就一定懂公共卫生，比如我们的外科大夫的吸烟率远高于一般老百姓。媒体、企业家、商人、公众都应该提高自己的健康素养，以实现人人享有健康的社会。

　　我觉得老百姓要各种抵制各种异说，应该相信最基本的公共卫生和健康知识。 例如健康生活方式包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。定期体检，增强健康素养，知道如何选择专家，去伪存真，理性保健。最后我点一下复习题：医学骗子的共性是什么？什么样的专家最可信赖？您怎样可以成为健康信息传播的智者？请大家复习一下，我今天讲得都有答案。

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