治理滥用抗生素需用“重典”(七)

　　陕西协同生殖医学研究所所长 董协良

　　据卫生部的数据显示，中国平均每年每人要“挂8瓶水”，远远高于国际上2.5瓶到3.3瓶的水平，人均年消费量是美国人的10倍。中国已经成为世界第一抗生素使用超级大国。

　　而在中国住院病人方面形势更为严峻，世界卫生组织的相关资料显示，中国国内住院患者的抗生素使用率高达80%，而其实真正需要使用抗生素的病人还不到二成。甚至食品和饲料中都有抗生素的身影。据测算中国每年生产抗生素原料大约21万吨，其中9.7万吨抗生素用于畜牧养殖业，占年总产量的46.1%。

　　抗生素如此滥用之下，产生的不只是“耐药宝宝”、“超级细菌”，更是我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素，而其所造成的病菌耐药性更是无法估量。在抗生素监管方面，主管部门已经采取了一些措施，但这些措施的作用极其有限。

　　我认为，我国抗菌药物应用比例超高，是多种因素共同作用的结果，唯有多管齐下，才可能尽快取得治理上的成功。

　　一、防范抗生素滥用法规需“升级”

　　应该说，我国目前的药品及食品管理法规中对抗生素类药物的使用是有相关规定的，但这些规定主要限于卫生部门的内部规章及医院管理中抗菌类药物使用的操作流程，从法律的效力等级来看，上位阶较低，法律的强制力及处罚力度也相对疲软。因此，在法律层面应该出台更为严厉的重典。

　　二、加强对抗生素临床使用的监管

　　患者只有在医院，经过细菌药物敏感性试验后，具有严重的感染症状且医师认为必须使用，才能由医师开具处方使用抗生素，而且要求注明使用抗生素的依据、药量、疗程、使用同一抗生素的天数等信息。此外，还必须经过医护人员认可，并由药房最终审定，强调使用抗生素的指征性、针对性及方案性，使用程序审定非常严格。

　　另外，患者在必须使用抗生素的情况下，制度上应该不允许执业医师直接运用最高端的抗生素类药物(例如第四代头孢)，而是首先使用毒副作用较低的低端抗生素类药物。

　　三、养殖业全面禁止抗生素制度

　　欧盟国家已在2006年1月全面禁止在饲料中添加任何抗生素，这是全世界范围内为保障食品安全采取的最为严厉的措施，从食品源头防止抗生素残留物传入人体的可能。

　　对畜牧养殖所用的工业饲料，要出台相应规范要求。禁止使用抗生素生产过程产生的废渣、废水做原料，禁止添加规定成分以外的任何添加剂。规范养殖过程中抗生素的使用，不得随意在养殖过程中使用抗生素。

　　四、生产流通过程控制

　　对抗生素生产过程出台管理规定，对抗生素原料药生产过程的中间体实施管理，防止流向社会造成危害。对废渣、废水、需要销毁的抗生素要做无害化处理，防止对环境造成污染。主管部门要对生产过程进行认真检查，重点检查产品生产记录、销售记录。

　　五、完善产品检测方法和标准

　　制定健全合理的食品检测方法和标准，使市场上流通的食品中抗生素含量得到有效控制，保证人民群众身体健康。

　　六、对公众进行意识风险方面培训，转变不良用药习惯

　　通过科普宣传、社区卫生宣传、药师专题讲座等多种方式，提高公众对抗生素相关知识的知晓程度，转变不良用药习惯，减少抗生素的滥用。