核心提示：尽管成绩斐然，但在探索的过程中，一心堂也遇到了诸多难题，例如区域投标有限制、无明确的政策支持、公立医院对医改想法不一致等。他们深切地感受到，“院店合作”模式的推广需要各级政府的政策指引。

　　“院店合作”模式是在医院药房传统业务的基础上发展起来的新型医药购销模式，其最大的特点是在医疗机构药房的基础上引入零售药店的营运、管理和营销的方法与手段，其优越性正日益显现。

　　“医药分开”一直是我国医疗体制改革中难以攻克的一道难题，云南鸿翔一心堂药业(以下简称一心堂)首创的一项新型医药购销业务模式“院店合作”为破解这一难题点燃了希望之灯。

　　“院店合作”模式最大的特点是在医疗机构药房的基础上引入了零售药店营运、管理和销售的方法及手段，使合作药房具有医疗机构专业药房和社会零售药店的双重特性。“院店合作”的意义，一方面在于减轻医疗机构的药事服务负担，另一方面则能促进医疗机构实现医药分开，通过医疗机构和药品经营企业的合作，进行优势互补，让老百姓真正获得实惠。在当今我国医药卫生和医疗体制改革进程加快的背景下，“院店合作”模式能否成为“医药分开”的破题之法，还待求解。

　　十年磨一剑

　　虽然地处西南边陲，在医疗改革的道路上，云南却并未落于人后，尤其是在破题“医药分开”方面，已然站到了全国前列。

　　早在2002年，云南省就开始对医药分开机制进行探索、尝试。这一年，一心堂与文山县人民医院展开的药房合作获得成功，开创了云南省县级以上医疗机构药房合作的先河，而一心堂也成为了最先涉足这一业务类型的企业。

　　为了推广这一模式，2008年4月，云南省卫生厅颁布了《云南省省、州、市级医疗机构药房托管试点工作指导意见》及《云南省省、州、市级医疗机构药房托管试点工作方案》。

　　2010年4月，云南又发布了《云南省公立医院改革试点实施意见》。《意见》明确指出：要总结完善推广药房托管的成功经验，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运营的局面，逐步取消药品加成政策；总结完善与积极推广公立医院药品集中采购、统一配送的采购模式，大胆探索实行药品零差率销售、药房托管等不同形式的医药分开机制，使医疗机构药房委托管理业务有了政策的依据和支持，从而让这一新模式在云南省各级医疗机构和医药企业中得到了迅速发展。

　　作为“院店合作”模式的实践者，经过10年的探索与经验积累，一心堂目前已与43家医疗机构，包括省市级医疗机构分院、县(区)及人民医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)在内的不同类型的医疗机构，进行了深度合作，合作模式涵盖药房托管、独家配送、院店合作、便民药房、县乡村一体化等几乎所有业务类型，是目前合作医疗网点最多、业务类型最全面的企业之一。

　　这种模式也得到了业内和社会各界的广泛关注。在近日于昆明举行的商务部云南“院店合作”模式现场会上，商务部市场秩序司人士表示，云南运用“院店合作”模式打造与社会药房竞争的医院药房，通过政府监督、社会监督、市场调控三者结合，为患者提供质优价廉的药品，是对医药分开的有益探索。

　　借助这阵东风，一心堂的成长脚步也越来越快。根据中国药店杂志发布的数据，一心堂2008年~2010年度在中国药店连锁零售业的销售排名分别为第9、第7、第8，连续3年在云南省排名第一。一心堂在中国药品零售发展研究中心发布的2010年中国药品零售市场竞争力排行榜中综合竞争力排名第二。

　　优势渐显

　　“院店合作”模式是在医院药房传统业务的基础上发展起来的新型医药购销模式，其最大的特点是在医疗机构药房的基础上引入零售药店的营运、管理和营销的方法与手段，其优越性正日益显现。"院店合作"使医疗机构的药房成为一个更亲民的药房。”据一心堂药业总裁助理罗勇斌介绍，合作药房的价格、品种与合作企业的零售药店全面接轨，使合作医疗机构在使用基础临床用药的基础上，引入部分非处方药品(OTC)和新特药品，增加患者和医务人员的用药选择；合作药房所有药品执行合作企业零售药店的零售价格，接受医院管理人员、消费者及患者的监督；通过引入市场竞争机制，实现优势互补，使医疗机构药房与合作企业零售药店的药品实现同城同价。降低了的药品价格，让老百姓切实感受到“院店合作”带来的实惠，改善了一直以来在消费者、患者心中形成的医疗机构价格虚高的印象，塑造了合作医疗机构的惠民、亲民形象。“院店合作”的另一个优势在于，合作药房实行《医疗机构药品质量管理规范》、《医疗机构医疗器械质量管理规范》，其质量管理体系与零售药店实行的《药品经营质量管理规范(GSP)》相统一，为合作医疗机构临床用药提供了更高的质量管理标准，加强了临床用药的安全性、可靠性。同时，通过医与药的有机结合、优势互补，一心堂强大的会员管理能力能对医院患者进行个体化深度管理，提供全套的医药学咨询服务及社区健康活动预报，大大提高了患者对医药的依从度和满意度，给患者带来丰富的就医、购药体验，扩大了医药的门诊量和药房的销售量，实现了医疗机构和药店的双赢。

　　昆明市第二人民医院是云南鸿翔一心堂多年的忠实合作伙伴。该院下属的昆明市五华区红云社区卫生服务中心的相关负责人在接受记者采访时表示，目前，该中心有医生14人，工作人员31人，药房6人。中心与一心堂共建了药师管理委员会，工资由一心堂支付。合作以来，药房由一心堂管理，这样中心的医生能够更加地专心于自己的专业，更好地为广大患者服务。中心所在地一年30多万的租赁费曾让中心不堪重负，但自从与一心堂合作后，这一负担大大地减轻了。

　　由机关医院改制而成的昆机社区卫生服务中心在与一心堂合作后，就诊的患者明显增加了，医生的收入也随着业务量的增加不断上升。服务中心工作人员告诉记者，合作之后，中心药房的药价下降了，实现了院内和社会药店同价，给百姓带来了实惠和便利。为了提升百姓对合作药房的信任度，从2009年开始，医院的医生开始在上述服务中心坐诊，指导患者用药。

　　如何破局

　　尽管成绩斐然，但在探索的过程中，一心堂也遇到了诸多难题，例如区域投标有限制、无明确的政策支持、公立医院对医改想法不一致等。他们深切地感受到，“院店合作”模式的推广需要各级政府的政策指引。

　　降低药价是医疗体制改革的目标之一。基于此，一心堂一直将平价作为立足之本。在与一心堂合作的药房里，所有药品的价格总体比社会药房要低20%左右。尽管药品价格降低了，但一心堂通过规模化实现了盈利。2011年，一心堂完成了1.12亿元的业务量，盈利2.4%。

　　罗勇斌告诉记者，与一心堂开展合作的医疗机构最多的时候曾达70多家，一心堂与有的医疗机构合作了一段时间，最终选择了退出，主要原因是药店和医疗机构对药品平价难以达成共识。而且在已开展合作的43家医疗机构中，大多都是社区卫生服务中心或者县乡村级卫生所，难以形成更大的规模效应。

　　罗勇斌介绍说，为了坚持“院店合作”，一心堂在2010年放弃了自己“看家”业务之一的药品配送，就是为了将更多的精力集中到“院店合作”模式的探索上。为更大规模地推广这一模式，一心堂与云南省镇康县卫生局合作，建立了县乡村一体化的“院店合作”模式。镇康县位于滇西南，是国家级贫困县，交通不便，医疗基础薄弱，物流成本高，但价格却要与其他地方的一心堂保持一致。“为了梦想，我们还是坚持了下来。”

　　“院店合作”难以大规模推广的原因在于，由于区域内配送遴选企业的能力参差不齐，医院、药店之间无法进行有效的对接。同时，在当前政府集中招标采购的模式下，药品工业企业对医疗机构和社会药房的药品供应实行双轨制，相同的药品，给社会药房的供应价格高于给医疗机构的供应价格，或者对医疗机构药房与社会药房采取不同规格药品分别供应，这制约了“院店合作”模式的推广。

　　重庆市商委的相关负责人对此也有同感。他在接受记者采访时表示，“医药分开”的核心是经济利益问题，受以往医疗体制制约，医疗机构高高在上的局面难以打破。“院店合作”是对“医药分开”的一种有益探索，重庆也有尝试的想法。但是要推行“院店合作”模式，还需要政府的支持、医疗部门的配合。

　　相比云南和重庆，新疆实行“医药分开”的道路似乎更难走。该地相关负责人表示，新疆的药品物流具有点多、线长、面广等特点，开展类似探索的成本太高，人员、精力也无法满足需求，医疗机构在当地的权威地位难以动摇，固有利益链也很难被打破。

　　据了解，国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出，要扭转公立医院逐利行为，以破除“以药补医”机制为关键环节，推进医药分开，逐步取消药品加成政策。但对于医药如何分开的实施细节尚未明确。

　　罗勇斌希望，“院店合作”的模式能得到政府的鼓励和认可，在行业准入、税收方面能获得更多优惠，关于“医药分开”的指导性政策能尽快出台。

　　事实上，无论是安徽芜湖的“票面零加成”模式，还是南京的药房托管模式，都面临着各种利益博弈。因此，什么样的模式才是“医药分开”的破题之法，还需相关部门和业界上下求索。(孟妮)

　　来源：国际商报