上周，东莞相继出台《东莞市公立医院改革试点实施意见》和《东莞市市属公立医院管理中心组建方案》两个指导性文件，延续3年的“医改”向深水区迈出实质性步伐。这其中，关于建立公立医院管理中心、推行三个层次公立医院格局、成立药品采供监督委员会等，都是在探索政事分开、管办分开、医药分开等“分权”尝试下，努力回归“公益性”的制度创新。改革“攻坚战”自此拉开帷幕。

　　按照文件，东莞将组建公立医院管理中心作为政府办医机构，实行集团式管理、规模化运作的改革路径。而最新的解读是，该医管中心将暂时委托市卫生局管理，并在试点阶段由市卫生局局长兼任主任。

　　这一做法从现实层面看，似乎依然不能从先天的体制设置上，完全摆脱行政部门的管理。按照如此操作，医管中心将成为卫生局下的二级单位，其发言权、决策权相对有限，能否保持相对独立性令人生疑。当然，东莞的目的是想采用中性的做法，更加稳妥地推进改革。而回首过往历史，改革的重点即在于理顺管理体制，如今的制度安排意味着未来改革的空间仍然很大。

　　事实上，东莞公立医院改革方案酝酿已久。早在去年3月，东莞市政府就曾宣称，要在去年6月前出台公立医院改革方案。此后这一说法又变更为“最快于去年年底出台”。直到如今浮现“庐山真面目”，改革方案的“难产”已是不争事实。对此，东莞市副市长吴道闻曾解释，公立医院改革推迟主要与“简镇强政”政策有关。

　　吴道闻说，目前部分镇街医院的人、财、物管理已经从市卫生局下放到部分中心镇。在新行政框架下，如何统筹市级医院和镇街医院的发展，是个新课题。其言下之意，市级统筹与基层医改，已经成了东莞公立医院改革亟须“分类对待”的管理命题。

　　而从此次文件公布的名单来看，选取的莞城、石碣、道滘等3个镇街公立医院，就将结合“简政强镇”进行基层公立医院改革试点；而此前“医改方案”提到过的市新涌医院、石龙人民医院等，则将作为市级医院纳入到市属公立医院管理中心进行管理。各自身份的不同归属，透射着改革背后复杂的管理关系。

　　这从财政投入上也能“管中窥豹”。目前规定，市级财政负责举办市属公立医院，市镇两级财政按比例共同举办区域中心公立医院，镇街财政负责举办镇街公立医院。市及区域中心公立医院实行市属集约化管理，镇街公立医院实行属地化管理。财政补贴的投入多少，将决定着公立医院在实行“医药分开”、破解“以药补医”的这条道路上能够走多远。因此不同的管理方，显然在改革的程度和力度上也会有所区别。

　　早前就有人提出，东莞公立医院管理的“婆家”太多，比如人事任命、经费来源、医疗保险、药品质量与价格等方面，都出现了“多头管理”的复杂局面，甚至工商、公安等部门也有相应的管辖权。在公立医院“去行政化”的过程中，如何彻底向市场主体进行转变，亟须政府部门转变职能，在明确管理主体的前提下，整合现有的管理资源，这样才能达到“管办分离”的真实目的。

　　当然，“医改”之路任重而道远。正是要在不断的改革探索中，形成主体明确、路径一致的管理局面，公立医院改革才能成为“社会、医生和政府都满意的医院”。必须牢记的是，改革不是管理方“从左手到右手”的简单转换，而是要在坚持公立医院的公益性质和主导地位的基础上，实现多层协同治理。(记者 朱晋)