确诊白血病后才购买医保和重大疾病险 陷入困顿的小康之家重获新生

　　突然患上白血病，打破了梁伯幸福安详的生活。一年之内一百多万元的医疗费用，让这个小康之家不堪重负。幸好，参加的灵活就业人员医保为其支付了近80万元的医疗费用，才让这个遭遇灾难性医疗支出的家庭得以苦苦支撑。

　　经过两个多月的酝酿，广东已经明确年内将出台大病医保政策，先选取部分城市进行试点。

　　记者昨日从广州市人社部门获悉，广州正在积极调研大病医保政策、制定初步方案。具体方案还要等广东省大病医保指导意见的出台才能确定。

　　不管如何，有一个信息是非常明确的，在不久的将来，广州的城镇居民医保参保人员，以及新农合的参保人员，将能够享受大病医保所带来的一系列利好。

　　典型案例

　　突患重病后医保成救命稻草

　　一直到今年年初，45岁的梁伯一家三口，都是幸福安详、其乐融融的。在菜市场卖菜的他们，收入也过得去，孩子已经在上职中。

　　转变源自于梁伯的病。今年年初，梁伯被确诊得了白血病。这个三口之家的顶梁柱突然塌了。

　　由于一直靠卖菜为生，没有单位，梁伯没有给自己买任何医疗保险，待到此时，才知道一份保险的重要。幸好，熟人告诉他，有一种保险，即使明知你重病在身，仍然可以让你“白占便宜”。

　　于是，梁伯火急火燎地参加了广州市灵活就业人员医保、补充医疗保险和重大疾病险，分别是181.64元(2011年社平工资4541元的4%)、22.7元(4541元的0.5%)以及11.8元(社平工资的0.26%)，次月医保生效，梁伯才进了病房。

　　在2011社保年度(2011年7月1日-2012年6月30日)，短短几个月，梁伯就花去了数十万元医药费，其中能报销的包括职工医保25万多元、补充医疗保险4.3万元，共计29.3万元。

　　到了2012社保年度，梁伯开始做骨髓移植手术，开销更是惊人。广州市医保局有关负责人告诉记者，从9月11日至11月初，梁伯已经花去了共计70多万元医药费，其中医保最高支付限额34.48万元，重大疾病险15万元，共计约49.5万元都已经用完，余下的20多万元就需要自己支付。幸好，梁伯手术后病情稳定，正在做后续治疗。

　　来源： 广州日报

　　大病医保

　　力保千分之二重病患者不返贫

　　梁伯的妻子告诉记者，因为得了这病，丈夫的精神状态一直不好，人非常消极，不爱说话，不愿见陌生人。因为梁伯生病，她必须抽身照顾，卖菜生意已经搁置不做，唯一的生活来源一下子就没了。与此同时，是巨额医疗费的支出，短时间内几乎清空了家里的积蓄，“借了不少钱。”这个原本的小康之家陷入困顿，是大病医保将他们从困顿中解救出来。

　　据了解，今年8月30日，国家六部委颁发的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》的目的，就是要解决人民群众“因病致贫、因病返贫”的突出问题。

　　简单来说，大病医保就是为了解决像梁伯这样，突然发生灾难性医疗支出的家庭，从而因病致贫的问题。按照国务院医改办对东、中、西部1亿个样本数的统计和测算，大病发生的概率大概在千分之二到千分之四左右，按照城镇居民和新农合参保(合)人数测算，全国大概是200万~400万人左右。

　　广州居民医保：亟需大病医保补充

　　如果没有医保，那会怎样？梁伯的妻子几乎不敢想。一年之间，不仅要拿出上百万元的医疗费，还没了正常的收入来源。梁伯的幸运之处在于，广州市的灵活就业人员医保为他分担了近80万元医疗费用，其中重大疾病险为30万元。

　　但是，并不是每一个重病患者都如此幸运。

　　当前，广州已经启动了城乡医疗保障制度改革工作方案。但是，由于历史原因，城镇居民医保和新农合在缴费较低的背景下，其待遇水平低于职工医保：职工医保的年度最高支付限额为34.48万元，外加15万元的重大疾病险，年度最高支付限额为49.5万元。而居民医保的年度最高支付限额为20.66万元，而且还没有重大疾病险，相比之下，少了近30万元。

　　广州目前居民医保参保登记人数已达258万人。按照国务院医改办千分之二至千分之四的概率计算的话，所涉及的重大疾病患者可能在5000~10000人之间，如何让这些人的重病患者病有所医，如何让这些家庭不因病致贫，正是广州大病医保亟需解决的问题。

　　按照国家大病医保的政策，在基本医疗保障的基础上，对城镇居民和新农合参保人员因患大病而发生的高额医疗费用给予保障，实际支付比例不低于对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用的50%，原则上医疗费用越高支付比例也越高。

　　广州已经制定大病医保初步方案

　　广东省医改办主任张力军日前在广州市基层医疗卫生机构综合改革现场会上表示，广东省正在制订大病医保实施方案，预计年内出台，先选取部分城市进行试点。

　　记者获悉，广州并不在首批试点当中。不过，广州一方面在静候广东省出台的大病医保指导意见；另一方面，也在积极地调研本市大病医保所涉及的人群数量，需要筹集的资金规模。

　　“核心是资金筹集问题。”昨天，广州市人社局副局长郑玉华向记者透露。大病医保的资金筹集途径有多种，包括完全由基金出；个人出一点、政府出一点；全部财政出等。但是具体是哪一种，要根据广州的实际情况，也要根据符合上级主管的意见。

　　广州市医保处有关负责人向记者透露，实际上，广州已经制定了大病医保的初步方案，但是，具体要等到广东省大病医保指导意见出来之后，再进行修订，并履行相关的程序之后才能最终确定。

　　不管如何，有一个信息是非常明确的，在不久的将来，广州的城镇居民医保参保人员，以及新农合的参保人员，将能够享受大病医保所带来的一系列利好。

　　链接

　　广州各种医保制度的待遇标准

　　职工医保的年度最高支付限额：累计最高限额标准为上年度本市在岗职工年平均工资的6倍，如2012年社保年度为34.48万元。

　　职工医保重大疾病医疗补助待遇标准：参保人员在一个社保年度内，所发生的住院及门诊特定项目基本医疗费用，由重大疾病医疗补助金按95%比例支付，最高支付限额为15万元。

　　补充医疗保险待遇标准：已参加补充医疗保险的参保人员在享受基本医疗保险住院和门诊特定项目待遇的基础上享受补充医疗保险待遇，累计2000元以上部分由补充医疗保险金支付70%。

　　居民医保年度最高支付限额：年度累计最高支付限额为上年度本市居民年人均可支配收入的6倍，2012年广州为20.66万元。

　　来源： 广州日报