网友：44岁，慢性乙肝大三阳有20、30年的时间了，一直以来肝部有时有适，有时候就好了。到医院检查，基本上好的，高也高不了多少，怎么治疗？吃什么药？

　　王贵强：这位朋友相对还是稳定的，转氨酶查也不是很高。但是要注意的，我们现在很强调的从新板的指南，去年刚刚发布，我们强调40岁以上的慢乙肝要积极治疗，年纪越大，疾病进展越高，速度也更快。他44岁，转氨酶基本正常，有些人正常是40，他可能是60，轻度增高，或者是80，或者是更低，50多。这种情况对40岁以上的人要特别的重视，我们建议做肝穿，看肝细胞严重坏死存不存在。如果这个病人转氨酶确实波动，还是建议做肝穿，看是否是真正的携带状态，还是已经是慢性肝炎了，如果已经是慢性肝炎了，就要积极治疗，否则的话会慢慢进展的。

　　转氨酶检查一年查1、2两次，这时候赶上正常的，不正常可能没有抓到，我们临床上强调，要定期检查，除了转氨酶检查，还要做B超。一定要很好的检测，有些病人转氨酶不是特别高，没有达到治疗的适应症，按指南没有达到，但是具体情况还要具体分析。对这个病人而言，还是应该到医院查查病毒水平，做一下B超，动态看，需不需要进行治疗干预。

　　他刚才提到的问题，是不是有什么办法，最主要是控制疾病的进展，如果有疾病的进展，我们通过抗病毒治疗来控制。如果没有这些问题，就是保养就可以了。

　　主持人：这些年，由于人们对乙肝传播途径的认识并不够很正确。对乙肝患者，可以说在升学、就业，还有婚姻方面都造成了很大的屏障，这些年来，这个屏障有所改善吗？

　　王贵强：应该说有很大的改善。因为去年大家注意到了，卫生部、人事部联合出了一些指导意见，对入学、入托，参加工作的体验，已经不准进行乙肝的检测了。也是避免歧视的一种办法。最早是2003年的时候，公务员体验标准的时候，已经定了公务员体验不要查乙肝。当然对转氨酶高的，比如说你有问题的还反过来做查，主要是避免在入学、托、用工的乙肝歧视问题。

　　我国乙肝病人感染这么大，其中有些是需要休息的，不适合工作。还有很大一部分人群是稳定张太，没有疾病的进展，完全可以胜任正常的工作、学习和生活，你没有理由剥夺他的机会。从目前来看，乙肝的歧视仍然是存在的。尽管从乙肝防治指南明确提到的，共用办公桌、电脑不会产生传染。

　　现在乙肝不应该歧视还有一个很重要的原因。你如果怕被感染的话，可以打疫苗保护自己，是有办法的。不是没有办法，你可以保护自己，你不去做，又剥夺别人工作、生活的权利，是不应该的。应该让老百姓知道这一点，首先乙肝是经过血液为主的传播途径。

　　主持人：如果我们俩其中有一位是乙肝患者，握手是不会传染的？

　　王贵强：握手、拥抱是不会传染的，只有血液、体液感染了伤口才能感染。一般不会感染，也没有必要歧视、隔离。不会像呼吸道传染病，我们要注意。乙肝和艾滋病是类似的，丙肝接触要更小一点。

　　但是也要注意，乙肝在我们国家是垂直传播，现在水平传播怎么感染的呢？比如说修脚，划破了。修脚刀，前几个病人是乙肝，他破了，感染到血液了，又给你修，又破了，就可能被感染。或者说美容，纹眉、耳朵眼，消毒不好会造成传染。

　　主持人：如果说有一些朋友说话口沫飞溅，会不会传染？

　　王贵强：不会，除非飞到你伤口上面，才会感染。乙肝在人群里面，有一部分人群高病毒载量的人群里面，唾液、体液等等是有一定的病毒的，碰巧这种体液成分，接触到了你的血液，你会被感染。比如说共用剃须刀，共用牙刷也是这样，他口腔有破损，你用了他的牙刷了，就感染，这种概率是很低的。

　　主持人：在传播途径过程中，可以听到有血液、体液，母婴传播也是其中一个比较重要的一个？

　　王贵强：母婴传播是最重要的。在我们国家为什么强调乙肝疫苗接种，阻断母婴传播。我们国家从95年到06年乙肝大幅度下降，从9.75下降到7.18，已经少了三千万人。这主要是乙肝疫苗接种。母亲有乙肝，可以接种疫苗，小孩就不会传染了。小孩的人群里面，乙肝的感染率已经大幅度下降了。

　　主持人：有了疫苗，很多有乙肝的准妈妈们不用担心了？可以生出一个健康的宝宝。

　　王贵强：对，一定要在医生指导下使用。除了打乙肝疫苗以外，还有乙肝免疫球蛋白，没有乙肝的病人可以单纯打乙肝疫苗来避免小孩传染。

　　比如说高危人群要打，比如说医院的检验科，还有一些像从事和血液相关的一些职业的这些人，比如说经常做血液透析的，老是做血透风险比较大，也要打。还有一些吸毒的人群，特殊人群都要打。

　　当然普通老百姓，如果你担心自己被感染，也是可以打乙肝疫苗的。

　　网友：小三阳，肝功能正常，DNA不超过10的5次方。现在的治疗方案是打三个月的乙肝疫苗，每次40毫升，会转阴，这种方法是否恰当？

　　王贵强：没有证据，他是乙肝病毒是10的5次方，是有明显的病毒复制的，单纯打疫苗对这个人群是不起作用的。成年人建议打20微克疫苗，治疗性没有任何证据对这样的病人有效，使他转阴。

　　网友：：体验的时候查出乙肝表面抗体和乙肝表面核心抗体，均为阳性，这种情况要紧吗？需不需要治疗？平时生活中会不会传染？

　　王贵强：这很常见的表现。抗体常常是好的表现，说明这个病人感染过乙肝病毒，现在自己又好了。所以我们叫临床治愈的疾病，平时不用任何的治疗干预。当然要注意，如果这样的病人因为其他的疾病使用激素，免疫制剂或者是细胞毒药，或者说有些得了肿瘤的病人，需要化疗，乙肝会再发。对这个人群我们要提醒大家，尽管表面抗体和核心抗体阳性，一旦因为其他的疾病用比较强的免疫制剂和细胞毒药，比如说化疗药，要注意乙肝再发问题，除此之外，平时不要特别注意。还有一点要注意，这样的病人有一部分是经过乙肝过来的，反复发作，最后肝硬化了，也会出现两个抗体阳性，就是说病毒已经被控制住了，临床治愈了，但是有代价的，肝细胞有坏死，有硬化，如果B超看相信没事。

　　主持人：很多朋友对乙肝已经有了大致的了解了。您再讲讲规范化治疗？

　　王贵强：说起规范化治疗，应该是医生的事情。当然患者也应该知道。我们现在很强调患者知情同意，因为在慢乙肝治疗方面是长期而艰巨的工作。有医生的作用也有患者的配合，因为有很多患者不配合。你让他吃药以后，自己就擅自停药了，我们遇到这样的很多可惜的例子。

　　主持人：您先说不规范的例子？

　　王贵强：为什么强调规范就在那儿。比如说他用了口服的抗病毒药，没有在医药指导下，突然自己就停药了，突然就反弹了，由慢性肝炎变成了重型肝炎了，甚至威胁生命。

　　主持人：擅自停药、换药。

　　王贵强：导致了病情的恶化，对病人是非常不利的。从医生层面，我们有规范，我们通过慢乙肝指南，规范医生的行为，什么病人需要治，什么病人不需要治，怎么治。同时也希望患者也应该知道，自己要很好的配合医生，了解基本的情况。当然，最终所谓规范治疗是由医生来掌握的，病人要积极配合。

　　主持人：规范治疗是什么情况？

　　王贵强：从治疗开始就要考虑规范了。什么病人该治什么不该治。一定要搞清楚。让该治的得到治疗，适应症选择要规范。

　　第二个治疗时机要很好的选择，他是慢性肝炎，不一定现在是很好的治疗机会，抓住很好的机会，用最合适的药达到最佳的治疗效果。一定要找到合适的机会。

　　第三个药物的选择要规范。第四在治疗过程中要进行很好的监测，根据病人的变化和治疗效果的好坏，决定所谓的个体化治疗。实际规范治疗是贯穿始终的。每一个环节不规范了，都可能导致治疗失败，或者是治疗效果不好。

　　主持人：您说找到合适的时机，您详细介绍一下？

　　王贵强：乙肝的治疗已经提到了，乙肝感染了以后，并一定会发病的。真正需要治疗的是慢乙肝病人。如果不治疗会变成肝硬化，这个人群一定要给予治疗。

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