除了这个以外还有肝硬化的，或者用免疫制剂细胞毒药的时候也要治疗，最主要是慢乙肝人群。他需要治疗，他是治疗的人群，但是什么时候治也有很大的学问。要抓住治疗的机会。什么样的机会更好呢？一般临床上强调转氨酶高的时候，转氨酶高的时候，这个时候是最好的治疗时机。

　　主持人：不是低而是高？

　　王贵强：没错。为什么这么说呢？目前乙肝的发病是免疫，会导致转氨酶升高。我们用转氨酶升高来反映有免疫的应答，自己在跟病毒斗，这时候帮他一把达到最佳的效果。假如说这个病人没有和病毒斗，他的免疫系统对病毒没有任何的反映，这时候用药效果非常不好，还可以重现耐药等等问题。最好的机会是他开始发作的，开始和病毒斗的时候，帮他一把。就跟打仗一样，他和病毒斗，我们帮他一把，很容易取得胜利。还有肝硬化这些病人要积极干预。

　　从规范治疗方面，药物的选择很重要。有4种核苷酸可以用，当然有优缺点了。干扰素治疗是打针的。这么多药在里面，怎么用好，这需要医生来做。所以今天给大家讲的很多了，我们在医生的培训里面要重点讲，如何使用这些药物，如何来选择。从目前来看，慢乙肝纺织要进行巡讲，帮助医生来理解，更好把治疗方案用好，使病人受益。

　　主持人：我有一个朋友听从了他的病友，他用的药好，就把自己的药停了，医生当然是很反对的。您看他这个做法呢？

　　王贵强：这肯定是不对的。因为同样一个药，在不同人身上发挥作用是不一样的。对他有效，可能对你不一定有效。不一定是最好的选择。

　　主持人：即便病情是一样的？

　　王贵强：也不行，每个人是不同的。首先一定要强调在医生的指导之下，不要自己擅自听他用了什么药有效了，就用了。把自己该用的药停掉了。有些正用着抗病毒药，我们遇到过这样的。用了一段时间觉得不太好，另外一个说，有什么偏方、秘方，他就把这个药停了，吃那个药去了，没过一段时间出现恶化，有些药突然停要会出现恶化，尤其是口服的抗病毒要。

　　第二个，其他人有效的药物，是不是适合你，一定在医生的指导之下，不要自己擅自，客观说，医学是很复杂的。久病成医，有些病友明白怎么回事，但是真正要治疗还是医生重要。

　　主持人：慢性乙肝要终身服药吗？有停药的时候吗？

　　王贵强：根据不同的个体、状态，有不同的疗程。以干扰素为主的治疗，疗程是固定的。当然也有例外的，对这个药就是无效的。我们用干扰素的时候，首先要评价是不是适合干扰素。在用药过程中也要监测一些指标，以后应答会什么样。口服核苷酸类的药病程就比较长了，作用机制不一样，直接抑制病毒的，把这个药一撤掉之后，病毒又开始复制了，需要的时间比较长。更重要的是肌体免疫参与的程度，如果参与好，短时间可以解决问题。我们有很多治疗终点的指标，可以考虑停药，就是停了药也要密切检测病情的变化。确实有一部分病人出现复发，你要及时发现，及时治疗。

　　大部分病人不一定是终身服药的，口服的抗病毒治疗一般时间都比较长。对有些病人，可能得长期吃药了，比如说肝硬化的病人，就像第一个那个病友介绍的，他有肝硬化了，又过出血，脾都切了，这样的病人在国外是强调终身治疗的。不能停药的，我们国内强调是长期治疗，长到什么时候要根据情况来判定，绝对不能自己就把药停掉了，对有些病人是强调长期治疗的。

　　主持人：乙肝患者在平时的生活当中，有没有什么需要特别注意的？饮食、运动方面？

　　王贵强：不单纯是乙肝了，平时都要保护好自己的肝脏、调养自己的肝脏，这很重要。因为现在除了乙肝以外，很多因素可以导致肝脏的损害，药物型、酒精肝、脂肪肝、过度劳累等等，要时时想到肝脏。平时要注意的，不管是乙肝病人，还是没有肝病的病人，不要用太多的药物，不要太胖，脂肪肝的发生情况，喝酒要特别注意，对乙肝来讲，平时要注意的也是类似的。对他来讲，更多的是监测随访更重要。对慢性乙肝病毒感染的人群，不管是肝炎还是携带者，一定要定期随访，这非常重要。我们临床上看到太多这样的例子，几年没随访，病情进展了。或者几年没有看病，病情恶化了。非常的可惜。不管你什么状态，一定要定期去看病，不一定治疗，看是非常重要的。看了才知道是需要治疗还是不需要治疗。

　　网友：24岁，大三阳，DNA10的7次方，转氨酶正常，是否需要治疗？

　　王贵强：年龄年轻，又是大三阳，转氨酶正常，可能性比较大就是第一种情况，慢性乙肝病毒携带者。当然他以后是不是一直是携带者不好说，至少现阶段是携带状态，是不需要治疗的，也不是很好的治疗机会，转氨酶高的时候才是最好的机会，他一定要定期复查，他可能会出现病情的活动。在活动的时候，能够及时抓到这个时机，治疗效果会更好。

　　网友：乙肝病毒携带者，是否有完全转阴的药呢？

　　王贵强：目前是这样的，所谓完全转阴，就是表面抗原转阴了。目前的药物还没有直接的药，但是有一部分病人会出现。这个表面抗原转阴，就是长期病毒的控制，这是基础，有一部分表面抗原会消失的。也有这样的研究，对慢乙肝病人的感染者，如果不是肝炎病人，也不是病毒携带状态，随着时间的推移，有一部分的表面抗原会消失的，这个消失并不是药物的直接功劳，而是肌体免疫起主要的作用。

　　目前的治疗是可以有效控制病情进展的，是帮助肌体发挥这个作用的，达到发情的目的。

　　主持人：还有很多朋友可能是很想要小孩的，其中有好几位有说是大三阳的，还有自己发情比较严重的，都说都要小孩吗？刚才您说打疫苗就可以了，您再跟大家介绍一下？

　　王贵强：先说要小孩的情况，几种情况，假设育龄期的妇女，她没有转氨酶的升高，没有疾病的进展，只是带着病毒这种状态是完全可以要小孩的。但是要小孩以后要到医院评价病毒量是否很高，如果很高还有干预的问题。至少小孩出生以后马上打乙肝疫苗和免疫球蛋白。有些携带者病毒量非常高，就是用刚才说的办法也有一部分不能有效的阻断，还有一个办法就是在后三个月考虑用一些抗病毒药的问题，这个目前不是属于我们完全推荐的，但是是考虑可以使用的办法，但是一定要跟医生很好的沟通，这是一种情况。

　　第二种情况，本身就是肝炎发作了，这时候不适合要小孩，孕妇肝炎会加重。本身就会使肝脏的负担加重，这时候更容易使肝炎加重。已经正在肝炎的时候，应该很好的治疗以后，等病情稳定了再要小孩。

　　主持人：要去医院看看什么类型再决定？

　　王贵强：对。

　　网友：男方是携带，以后发病很严重，女性有抗体，是不是保证百分之百不会传染？

　　王贵强：可以这么说，抗体保证一定的水平，10个国际单位以上，她属于密切接触感染者的人群，通过性的方式也有一部分可以传播的。只要抗体保持在一定的水平就不会被感染。

　　主持人：由于时间的关系，我们节目到这里就要告一段落了，非常感谢您讲解了这么多有关乙肝方面的知识。名医齐聚，每周二、四下午15点，和您不见不散，各位朋友，我们下周再见。

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